MD, Prof., Head of the department of General Surgery Kursk State Medical University
д.м.н., проф., зав. кафедрой общей хирургии Курского государственного медицинского университета
Ph.D., Assistant of the department of General Surgery Kursk State Medical University
к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета
Endoprosthesis surgery of the abdominal wall remains one of the important problems in the prevention and treatment of ventral hernias, the decease that about 5 million Russians have. This paper contains an analytical overview of current abdominal wall implant methods. Comparative analysis of implants’ scientific biocompatibility shows that among different materials based on polyvinylidene fluoride, polypropylene and polytetrafluoroethylene, polyvinylidene fluoride implants are the most intact. Experimentally proved that the injection of embryo fibroblast cell culture near the implant helps to reduce the inflammation and accelerate the granulation tissue development. It is now possible to predict the progress of implant tissue response based on the cytokine profile dynamics, temperature, leukocyte and exudative reactions. It is shown that the implantation of the prosthesis in the infected wound increases the leukocyte-macrophage response to inflammation, which leads to the prosthesis implantation lengthening during serous inflammation and complete adaptation failure in case of phlegmonous inflammation. For the first time tissue reaction and the propylpropylene implant application for abdominal wall surgery in contact with sterile and contaminated urine were studied. Clinical and ultrasound parameters of the anatomical and functional failure of the abdominal wall were present. The first grade characteristics are abdominal deformation, moderate thinning and muscle expansion of white and semilunar abdominal lines. At the second degree deformation is stronger, and dramatic thinning of the muscles and abdominal lines leads to a complete abdominal press function loss. Absolute indication for preventive abdominal wall implant during surgery on the abdominal and retroperitoneal space is anatomical and functional failure of the second degree, and relative - the first degree in combination with other factors producing postoperative hernias.
Одной из актуальных проблем хирургии остается эндопротезирование брюшной стенки с целью предупреждения и лечения вентральных грыж, которыми страдают в России около 5 млн. человек. В статье представлен аналитический обзор современных подходов к эндопротезированию брюшной стенки. На основании проведенного сравнительного научного анализа биосовместимости эндопротезов на основе поливинилиденфторида, полипропилена и политетрафторэтилена установлено, что наибольшими биоинертными свойствами обладают протезы на основе поливинилиденфторида. Экспериментально доказано, что введение культуры эмбриональных фибробластов в парапротезное пространство способствует снижению воспалительной реакции и ускоряет созревание грануляционной ткани. Обоснована возможность прогнозирования течения тканевой имплантационной реакции пациента на основе динамики цитокинового профиля, температурной, лейкоцитарной и экссудативной реакций. Показано, что имплантация эндопротеза в инфицированную рану усугубляет лейкоцитарно-макрофагальную реакцию организма на воспаление, что приводит к удлинению сроков вживления протеза в ткани при серозном и полному его отторжению при флегмонозном воспалении. Впервые изучена тканевая реакция и обоснована возможность применения полипропиленового эндопротеза для пластики брюшной стенки в условиях контакта со стерильной и инфицированной мочой. Представлены клинико-ультразвуковые параметры анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Для первой степени характерны единичные деформации живота, умеренное истончение и расширение мышц, белой и спигелевой линий живота. При второй степени деформации носят сочетанный характер, а резкое истончение мышц и линий живота приводит к полной утрате функции брюшного пресса. Абсолютным показанием для превентивного эндопротезирования брюшной стенки во время операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства является анатомо-функциональная недостаточность второй степени, а относительным – первой степени в сочетании с другими производящими факторами послеоперационных грыж.