Relevance The incidence of postoperative ventral hernias (POVH) after laparotomy reaches according to different authors 4.0 - 18.1% . Results of surgical treatment POVH remain unsatisfactory because of the high recurrence rate, reaching 10 - 45.5%, and according to some authors 50-54 % . Questions of individual choice method of abdominal wall plasty in patients with POVH and the prevention of intra-abdominal hypertension syndrome are not yet fully resolved [2, 7, 9] . The purpose of the study To improve outcomes in patients with postoperative ventral hernias by a differentiated approach to the choice of operation, based on the investigations of prognostic factors influencing to the occurrence of disease. Material and methods The results of treatment of 288 patients with postoperative ventral hernias. Men were 92 ( 31,9 %), women - 196 ( 68,1 %). Depending on the applied treatment, all patients were divided into 2 equivalent in number, sex, type of pathology groups - control and basic. In selecting the method of surgical treatment of patients in the control group took into account the localization of hernias, size and shape of hernial ring. To close the hernia rings applied: in 76,4 % of the patients own tissue, at 9.4% - allomaterials, only 8,6% of cases, the defect sutured "edge - to - edge ." Patients of the main group selection method plastics hernial performed taking into account the risk factors POVH, controlled phases surgery tissue and intra-abdominal pressure . Local fabrics with plastic - abolished in 19,4% of patients using allomaterials - in 80,6 %. Comparison group consisted of 106 patients who had postoperative hernia was not. Methods: type definition acetylation of tissue pressure measurement, monitoring intra-abdominal pressure , Quetelet index calculation , the study of phenotypic traits external connective tissue dysplasia syndrome. Results and their discussion Implemented a differentiated approach to the choice the method of plastic the hernias. Along with the size, shape hernia ring in choosing the method of surgical treatment into account , intra-abdominal pressure developed by the authors and prognostic factors of recurrence of the disease. Indications for auto-and alloplasty was identified. The proposed set of therapeutic and diagnostic measures have reduced the number of early postoperative complications in 2,4 times, recurrence of the disease is 8,5 times, mortality - 3 times. Conclusions 1. Patients with postoperative ventral hernias W1,W2 when the sum of the scores of the risk factors for recurrence of the disease less than 4.5, the increase in AP test flattening the edges of the aponeurosis of not more than 10% and reaches up to 15 mm RT. column shows autoplastic hernia gate. 2. Patients with postoperative ventral hernias W1,W2 when the sum of the scores of the risk factors for recurrence of the disease more than 4.5 in converging edges of the aponeurosis, shows the stress hernia gate. 3. Patients with postoperative ventral hernias W3,W4 shows the non-pulling stress hernia gate.
Актуальность Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) остаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов. Вопросы индивидуального выбора метода пластики передней брюшной стенки у больных с ПОВГ. Цель исследования Улучшить результаты лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем дифференцированного подхода к выбору способа операции, основанного на изучении прогностических факторов влияния на возникновение рецидива заболевания. Материалы и методы В работе представлены результаты лечения 288 больных с послеоперационными вентральными грыжами. Мужчин было 92 (31,9%), женщин – 196 (68,1%). В зависимости от примененной лечебной тактики все пациенты разделены на 2 равнозначные по количеству, полу, характеру патологии группы – контрольную и основную. В выборе метода хирургического лечения у больных контрольной группы учитывали локализацию грыж, размеры и форму грыжевых ворот. Для закрытия грыжевых ворот применялись: у 76,4% пациентов собственные ткани, у 9,4% - алломатериалы, только в 8,6% случаях дефект ушит «край-в-край». У больных основной группы выбор метода пластики грыжевых ворот осуществляли с учетом факторов риска развития ПОВГ, контролировали на этапах оперативного лечения тканевое и внутрибрюшное давление. Пластика местными тканями применена у 19,4% пациентов, с применением алломатериалов – у 80,6%. Группу сравнения составили 106 пациентов, у которых в послеоперационном периоде грыж не было. Методы исследования: определение типа ацетилирования, измерение тканевого давления, мониторинг внутрибрюшного давления, расчет индекса Кетле, изучение внешних фенотипических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани. Результаты и их обсуждение Осуществлен дифференцированный подходе к выбору метода пластики грыжевых ворот. Наряду с размерами, формой грыжевых ворот в выборе способа хирургического пособия учитывали тканевое, внутрибрюшное давление и разработанные авторами прогностические факторы развития рецидивов заболевания. Определены показания к ауто- и аллопластике. Предложенный комплекс лечебно-диагностических мероприятий позволил уменьшить число ранних послеоперационных осложнений в 2,4 раза, рецидивов заболевания в 8,5 раз, летальность – в 3 раза. Выводы 1. Больным с послеоперационными вентральными грыжами W1,W2 при сумме баллов факторов риска возникновения рецидива заболевания менее 4,5, повышении ТД при пробном сведении краев апоневроза не более чем на 10% и ВБД до 15 мм рт. столба, показана аутопластика грыжевых ворот. 2. Пациентам с послеоперационными вентральными грыжами W1,W2 при сумме баллов факторов риска возникновения рецидива заболевания более 4,5 при сведении краев апоневроза, показана аллопластика грыжевых ворот. 3. Больным с послеоперационными вентральными грыжами W3,W4 показана ненатяжная аллопластика грыжевых ворот.