MD, PhD, Assistant Professor, Department of General Surgery, Smolensk State Medical University
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии с курсом хирургии факультета ДПО Смоленского государственного медицинского университета
MD, PhD, Senior Research Fellow, Scientific Research Center, Smolensk State Medical University
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра Смоленского государственного медицинского университета
MD, PhD, Head of Smolensk regional branch of all-Russian public organization "Russian Union of young scientists"
кандидат медицинских наук, председатель Смоленского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российский союз молодых ученых»
MD, PhD, Associate Professor, Department of General Surgery, Smolensk State Medical University
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом хирургии факультета ДПО Смоленского государственного медицинского университета
MD, PhD, Associate Professor, Department of Pathological Anatomy, Smolensk State Medical University; Pathologist, Department of Clinical Pathology № 2, Smolensk Regional Institute of Pathology
кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии Смоленского государственного медицинского университета; врач-патологоанатом ОКП № 2 ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии".
Relevance. One of the most important stages during surgical treatment of acute intestinal obstruction is the determination of irreversible damages of the intestine. The aim of this study was to improve outcomes of surgical treatment of acute intestinal obstruction through the reducing of a removable part of the intestine during bowel resection in the case of its necrosis. Materials and methods. An experimental investigation was performed on 64 Wistar rats 180-230 g. Medial laparotomy was carried out on animals and acute strangulation intestinal obstruction in the small intestine was modeled by applying a thick ligature onto the small intestinal loop 1,5-2,0 cm long together with the mesentery. The pathological process was created for periods of 1 h (n=11), 3 h (n=13) and 6 h (n=12). The normal level of the impedance of the intestine wall on 13 rats was found. Another group of animals contained 15 rats with modeled strangulation obstruction in the small intestine. Pathological process was created for a period of 3 h. The small intestinal segments were then resected at different distances from strangulation site and anastomoses were formed.Invasive bioimpedancemetry was performed by a device “BIM-II” for measuring the electrical impedance of biological tissues (Patent of Russian Federation № 2366360). The measurement of the impedance of physiological solution in vitro was performed as a test of the device. After bioimpedancemetry histological examination was performed. Results and discussion. The impedance index of physiological solution was 0,46 kΩ. Study of changes in impedance indices in the afferent and efferent portions of the small intestine showed that the indices decreased towards the strangulation zone, the lowest indices recorded at the interface of the strangulation zone. Histological examination of the small and large intestine in zones with impedance indices below 2 kΩ in the course of acute intestinal obstruction showed signs of necrosis of different severity. The maximum impedance level in these regions was 1.99 kΩ. No signs of necrosis were detected in the intestinal zones with impedance above 2 kΩ, irrespective of the period of the pathological process. The impedance index above 2 kΩ served as the criterion for resection of the intestine.Histological examination of the intestinal anastomoses created in resection of the intestine in the course of acute intestinal obstruction with consideration for impedance indices and of anastomoses created in resection of the organ within a priori viable tissues showed no appreciable differences in the histomorphology of healing.Conclusions. The impedance index of the intestinal wall of afferent and efferent portions of the intestine above 2 kΩ in the course of acute intestinal obstruction served as a criterion for determination of the level for resection of the intestine.Key words: experiment, acute intestinal obstruction, viability of the intestine, bioimpedancemetry.
Актуальность. Определение границ необратимого повреждения кишки в условиях острой кишечной непроходимости является одной из важнейших задач, выполняемых в ходе оперативного лечения данной патологии.Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения острой кишечной непроходимости путем уменьшения объема резекции кишки при ее некрозе.Материалы и методы. Исследование выполнено на 64 белых крысах линии «Вистар» массой 180-230 г. Под наркозом проводили срединную лапаротомию и моделировали острую странгуляционную тонкокишечную непроходимость путем наложения толстой лигатуры на петлю тонкой кишки (длиной 1,5-2 см) вместе с брыжейкой. Моделирование патологического процесса было произведено на сроки 1 час (n=11), 3 часа (n=13) и 6 часов (n=12). На 13 животных были исследованы показатели импеданса тонкой кишки в норме. Отдельную группу (n=15) составили животные, которым произведено моделирование острой кишечной непроходимости сроком на 3 часа с последующей резекцией кишки на различных уровнях и формированием кишечных анастомозов. Инвазивную биоимпедансометрию (БИМ) кишечной стенки производили с помощью устройства для измерения импеданса биологических тканей БИМ-II (Патент РФ №2366360). В качестве калибровки прибора перед исследованием in vitro измеряли импеданс физиологического раствора. Исследуемые участи кишки подвергались гистологическому исследованию.Результаты и их обсуждение. Величина импеданса физиологического раствора составила 0,46 кОм. При изучении изменений показателей БИМ приводящего и отводящего отделов тонкой кишки выявлено, что значения уменьшаются по направлению к зоне странгуляции, наиболее низкие величины регистрировались на границе с зоной странгуляции. По данным гистологического исследования тонкой кишки в зонах, где регистрировали показатели биоимпедансометрии ниже 2 кОм в условиях острой кишечной непроходимости, выявлены признаки некроза различной выраженности. При этом максимальное значение импеданса в этих участках было равно 1,99 кОм. В зонах кишки, где регистрировали показатели импеданса выше 2 кОм, независимо от сроков патологического процесса, признаков некроза обнаружено не было. При определении границ резекции кишки ориентиром служила величина импеданса выше 2 кОм.Гистологическое исследование кишечных анастомозов, выполненных при резекции кишки в условиях острой кишечной непроходимости с учетом данных биоимпедансометрии, и анастомозов, выполненных при резекции органа в пределах заведомо жизнеспособных тканей, не выявило существенных различий в гистоморфологической картине заживления.Выводы. Значение биоимпедансометрии участков приводящего и отводящего отделов кишки выше 2 кОм является критерием при определении границ резекции органа.Ключевые слова: эксперимент, острая кишечная непроходимость, жизнеспособность кишки, биоимпедансометрия.