Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko8310.18499/2070-478X-2013-6-1-58-62Original articlesОригинальные статьиUnknownFunction of Kidneys and Urinary Tract in Patients with Ileal UreterФункциональное состояние почек и мочевых путей после илеоуретеропластикиОчеленкоВ. A.

candidate of Medicine, Assistant Professor Department of Urology of the northWestern State Medical University. Mechnikov

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова

ochelenko-v@yandex.ruNorth-West State Medical University of I.I.Mechnikov, St. Petersburg, Russian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация240320136158622604201626042016Copyright ©; 2013, Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityCopyright ©; 2013, ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России2013Voronezh N.N. Burdenko State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россииhttps://vestnik-surgery.com/journal/about/editorialPolicieshttps://vestnik-surgery.com/journal/article/view/83

Relevance Treatment of patients with extended ureteral strictures remains the important problem of reconstructive urology. Intestinal ureteral substitution is the operation of choice and reliable last resort in such patients. However the main for the surgeon criteria of efficiency of treatment – the long-term results, are studied insufficiently.

The purpose of the study To evaluate the function of kidneys and upper urinary tract in 47 patients, underwent ureteral substitutions with ileum.

Materials and methods From 2001 to 2012 47 patients underwent ileal ureter replacement. There were 34 women and 13 men with a median age of 46,3±9,3 years (range from 18 to 69 years). In 33 (70,2%) cases ureteral defects were unilateral, and in 14 (29,8%) bilateral. The main causes of ureteral strictures were: retroperitoneal fibrosis following radiation therapy, colorectal and gynecological cancer surgery. Results and their discussion The follow up period was from 3 months up to 11 years (mean 6,8±1,2 years). Postoperative complications developed in 7 (14,9%) cases. Short-term complications  occurred in 6 (12,8%) patients and late complication – stricture of ileal graft anastomosis developed in 1 patient (2,1%). Thus, the complications which have required surgical treatment occurred at 3 (6,4%) patients.

The results of all operations were successful. According to all patients the renal function was restored.

Conclusion Intestinal ureteral substitution is a efficacious procedure and reliable last resort in patients with extended ureteral strictures.  This operation is an alternative intervention to nephrectomy. It provides good long-term functional results and allows to preserve the kidney function.

Актуальность Лечение больных с протяженными сужениями мочеточников остается актуальной проблемой реконструктивной урологии. Кишечная пластика мочеточников у таких пациентов является операцией выбора и нередко остается последней надеждой для пациента. Однако основные для хирурга критерии эффективности лечения - результаты операции на отдаленных сроках наблюдения изучены недостаточно.

Цель работы Изучить функциональное состояние верхних мочевых путей у 47 пациентов, которым произведена заместительная пластика протяженных дефектов мочеточников сегментами подвздошной кишки.

Материалы и методы В клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова с 2001 по 2012г. 47 пациентам произведена интестинальная пластика мочеточников. Среди них было 13 мужчин и 34 женщины. Возраст больных колебался от 18 до 69 лет и в среднем составил 46,3±9,3 лет. Односторонние  поражения были у 33 (70,2%) из них, а двухсторонние – у 14 (29,8%). Основными причинами сужений мочеточников явились рубцовые изменения после лучевой терапии, операции по поводу рака шейки матки и колоректального рака.

Результаты и их обсуждение Период послеоперационного наблюдения составил от 3месяцев до 11 лет, средний -6,8±1,2 лет. Послеоперационные осложнения возникли у 7 (14,9%) пациентов. Ранние имели место у 6 (12,8%), поздние – у 1 больного (2,1%). Осложнения, потребовавшие оперативного лечения возникли у 3 (6,4%) пациентов. Результаты повторных операций были успешными. У всех больных достигнуто восстановление уродинамики и нормализация функции почек.

Выводы Кишечная реконструкция при обширном поражении мочеточника  является операцией выбора и нередко остается последней надеждой для пациента. Данная операция позволяет получить хорошие функциональные результаты на отдаленных сроках и сохранить функцию почки, являясь альтернативой нефрэктомии.

ureterstrictureileal ureterмочеточникстриктураилеоуретеропластика1. Borovikov V.P. Populiarnoe vvedenie v programmu Statistica [A popular introduction to the program Statistica]. Moscow, komp'iuter-press, 1998. 267 p.2. Kan D.V. Kishechnaia plastika mochetochnika [Intestinal plastic of the ureter]. Moscow, Meditsina, 1968. 86 p.3. Karpenko V.S. Kishechnaya plastika mochetochnikov v lechenii priobretennyh obstruktivnyh ureterogidronefroz [Intestinal plastic of the ureter in the treatment of acquired obstructive ureterohydronephrosis.] Urologiia, 2001; 2: 3-6.4. Ioran O.B., Siniakova l.A., Seregin A.V. e.a. Ispol'zovanie izolirovannyh segmentov kishechnika v operativnom lechenii luchevyh povrezhdenij mochevyvodyashchih putej. [The use of isolated intestinal segments in the surgical treatment of radiation injuries of the urinary tract.] Urologiia, 2012; 2: 20-24.5. Armatys S.A., Mellon M.J., Beck S.D. et al. Ispol'zovanie podvzdoshnoj kishki v kachestve zameny mochetochnika v Urologicheskoj rekonstrukcii. [Use of Ileum as Ureteral Replacement in Urological Reconstruction]. J. Urol., 2009; 81(1): 177–181.6. Cheng M., looney S.W., Brown J.A. Ureteroileal anastomoticheskih striktur posle Briker konduit: 50 ocenki posledstvij perekhoda s razrezom razrez na "shchit obraznyj" ileotomy [Ureteroileal anastomotic strictures after a Bricker ileal conduit: 50 case assessment of the impact of conversion from a slit incision to a "shield shaped" ileotomy.] Can. J. Urol., 2011; 18(2):5644-9.7. Chung B.I., Hamawy K.J., Zinman l.N.,Llibertino J.A. Ispol'zovanie kishki dlya zameny mochetochnika mochetochnika dlya kompleksnoj rekonstrukcii: dolgosrochnyj rezul'tat. [The use of bowel for ureteral replacement for complex ureteral reconstruction: long-term result.] J. Urol., 2006; 175(1): 179-183.8. D´Urso G.A. , De Fabii A. F. Ehksperimental'nye issledovaniya na mochetochnik-ehntero-plastik [Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika]. Il. Policlinico., 1900; VII(14): 348.9. Komyakov B.K., Ochelenko V.A., Rezul'taty vosstanovleniya kishechnoj mochetochnika. [The results of intestinal ureteral reconstruction]. Eur. Urol., 2012; 11(4).10. Verduyckt F., Heesakkers J., Debruyne F. Otdalennye rezul'taty podvzdoshnoj zamena. [Long-term results of ileal substitution.] Eur. Urol., 2002; 42 (2): 81-7.11. Wolff B., Chartier-Kastler E., Mozer P. et al. Dolgosrochnye funkcional'nye iskhody posle podvzdoshnoj zameshchenie mochetochnika: opyt singlecenter. [Long-term functional outcomes after ileal ureter substitution: a singlecenter experience.] Urology, 2011; 78(3): 692-5.