Director of RSCS named after akad.V.Vahidov, MD, professor, head of department of surgery of the liver, biliary tract, pancreatoduodenal zone and portal hypertension, Honored Worker of Health of the Republic of Uzbekistan, the vicepresident of the Association of Surgeons-hepatologists CIS countries, Academician of RANS.
д.м.н., проф., директор Республиканского Специализированного Цен- тра Хирургии (РСЦХ) им. акад. В. Вахидова, руководитель отдела хирургии печени, желчных путей, панкреатодуоденальной зоны и портальной гипертензии, заслуженный работник здравоохранения Республики Узбекистан, вицепрезидент ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ, Академик РАЕН
chief scientist at the Department of Surgery of portal hypertension and pancreatoduodenal zone RSCS, im. akad. V.Vahidova, MD, PhD
д.м.н., проф., главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны РСЦХ им. акад. В. Вахидова
Senior Research Fellow Department of Surgery of portal hypertension and pancreatoduodenal zone RSCS named after akad.V.Vahidov, PhD.
к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны РСЦХ им.акад.В.Вахидова
surgeon of Department of Surgery of portal hypertension and pancreatoduodenal zone RSCS named after akad.V.Vahidov
к.м.н., докторант отделения хирургии портальной гипер- тензии и панкреатодуоденальной зоны РСЦХ им.акад.В.Вахидова
Relevance In patients with liver cirrhosis (LC) with portal hypertension (PH) distal splenorenal shunt (DSRS) is one of the best types of portosystemic shunting. However, despite its universality and a lot of research on the positive evaluation, remain unresolved issues before the end of the potential of this type of decompression in a pronounced expansion of the splenic vein and the likelihood of developing of deportalisation of portal pool. Materials and methods Developed method of restrictions of portocaval reset in DSRS in patients with severe transformation of the splenic vein with restrictive cuff made from Dacron graft. To compare the results of DSRS with restrictive cuff formed three groups of 231 patients: DSRS with splenic vein diameter 1,5 cm - 194; DSRS with splenic vein diameter greater than 1,5 cm without restrictions - 21; DSRA with splenic vein diameter greater than 1,5 cm with a limited - 14. Results and their discussion The incidence of liver failure was higher in patients where the diameter veins more than 1.5 cm and the restrictive cuff does not applied – 14,3%, whereas the use of an original method reduced the risk of this complication to 6.3%. In the group of patients with splenic vein diameter less than 1,5 cm is a complication observed in 3,1% of cases. The frequency of ascites was 23,8% - in the group of patients with a wide vein without limitation, 12,5% - by using restrictive cuffs and 13,9% - in the group with splenic vein diameter to 1,5 cm. Bleeding from varices of the esophagus and stomach in the early period after DSRS developed in 14,3% of patients with splenic vein more than 1,5 cm, and 3,1% of the diameter veins up to 1,5 cm in the group with restrictive DSRS. Mortality also was the highest in the group with no restrictions DSRS – 9,5% vs. 4,1% and 0% in the other groups. Conclusion The introduction of an original technique of restrictions of portocaval reset in DSRS in patients with severe transformation of the splenic vein in the formation of DSRS, reduced the risk of thrombosis of anastomosis, as well as a full deportalisation of the liver in the remote period.
Актуальность У больных циррозом печени (ЦП) с портальной гипертензией (ПГ) дистальный спленоренальный анасто- моз (ДСРА) является одним из наиболее оптимальных видов портосистемного шунтирования. Однако, несмотря на его универсальность и множество исследований с положительной оценкой, остаются до конца нерешенными вопросы о воз- можностях применения этого типа декомпрессии в условиях выраженного расширения селезеночной вены и вероятности развития депортализации воротного бассейна. Материалы и методы Разработана методика ограничения портокавального сброса при ДСРА у больных с выраженной трансформацией селезеночной вены при помощи ограничительной манжетки, выполненной из дакронового сосудистого протеза. Для сравнения результатов ДСРА с ограничительной манжетой сформировано три группы из 231 больного: ДСРА с диаметром селезеночной вены до 1,5 см – 194; ДСРА с диаметром селезеночной вены более 1,5 см без ограничения – 21; ДСРА с диаметром селезеночной вены более 1,5 см с ограничением – 14. Результаты и их обсуждение Частота развития печеночной недостаточности была выше в группе больных, где при диа- метре вены более 1,5 см ограничительная манжета не применена – 14,3%, тогда как применение оригинальной методики позволило снизить риск этого осложнения до 6,3%. В группе больных с диаметром селезеночной вены менее 1,5 см это осложнение отмечено в 3,1% случаев. Частота нарастания асцита составила 23,8% - в группе больных с широкой веной без ограничения, 12,5% - при использовании ограничительной манжеты и 13,9% - в группе с диаметром селезеночной вены до 1,5 см. Кровотечение из ВРВПЖ в ранний период после ДСРА развилось у 14,3% среди пациентов с селезеночной веной более 1,5 см и у 3,1% при диаметре вены до 1,5 см, в группе с ограничительным ДСРА этого осложнения не наблюдалось. Летальность также оказалась максимальной в группе с ДСРА без ограничения – 9,5%, против 4,1% и 0% в других группах. Выводы Внедрение оригинальной методики ограничения портокавального сброса у больных со значительной трансформа- цией селезеночной вены при формировании ДСРА, позволило снизить риск развития тромбоза анастомоза, а также полной депортализации печени в отдаленный период.