Head of the surgical Department of Elets city hospital №2
Кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением Елецкой городской больницей №2
MD, Professor of the Department of surgical diseases Institute of supplementary professional education Voronezh State Medical University named N. N. Burdenko
Доктор медицинских наук, проф. кафедры хирургических болезней Института дополнительного профессионального образования Воронежского государственного медицинского университета имени Н.Н.Бурденко
Relevance. The tension of the aponeurosis in surgical treatment of midline hernia occurs when the different ways of hernioplasty. Atthe same time, the standards of this indicator and limit values date to be determined and therefore not used in herniology.Materials and methods. The article describes the results of experimental biomechanical studies of the white line of the abdomenfor 15 non-fixed cadavers. Produced a median laparotomic incision. Selected white line in 12cm above umbilicus and at the samedistance below it. Made 6 a longitudinal incision of the aponeurosis at 4cm in length each. Using digital electronic dynamometer,and the pincer mechanism defined force (N) necessary for the closing of the edges of the aponeurosis. Similarly, the measurementsare made for three sections the white line of the abdomen length 8cm (above the umbilicus, at the level of the umbilicus and below it),and upper and lower middle sections of 12cm. Accordingly, the obtained parameters the calculated tension forse (N/cm2).Results and their discussion. It was found that the tension in the incision of the aponeurosis above the umbilicus (1,82±0,46 N/cm2)has a statistically higher rate than below the umbilicus (0,96±0.40 N/cm2) with a significance level of p≤0.05. The highest rateswere observed in subxiphoidal region (2,66±1.2 N/cm2) and the smallest in the middle third of the lower midline incision (0,68±0.5N/cm2) (p≤0.01). It is hypothesized that this fact is due to the more horizontal position of the body. On the assumption that thebiophysical model of the anterior abdominal wall may be thin-walled cylinder made a mathematical justification of the hypothesis.The estimated change in the tension was 2.4 N/cm2, which is very close to empirical – 2.0 N/cm2.Conclusion. It is concluded that in the horizontal position of the body tension of the aponeurosis in the lower-middle laparotomicwound is smaller than in upper-middle, largely leveled in the orthostasis.Keywords: White line, aponeurosis, tension.
Актуальность Натяжение апоневроза в хирургическом лечении срединных грыж имеет место при различных способахгерниопластики. В то же время нормы этого показателя и допустимые величины на сегодняшний день не определены и всвязи с этим не используются в герниологии.Цель исследования - оценка напряжения в области белой линии живота при срединной лапаротомии на разных уровнях;разработка наиболее «физиологичного» способа тензометрии, релевантного условиям в «живой» ране; эксперименталь-ное обоснование слабых мест белой линии живота.Материалы и методы В статье описаны результаты экспериментального биомеханического исследования белой линииживота на 15 нефиксированных трупах. Произведен срединный лапаротомный разрез. Выделена белая линия живота на12см выше пупка и на такое же расстояние ниже пупка. Выполнено 6 продольных разрезов апоневроза по 4 см длиной каж-дый. С помощью цифрового электронного динамометра, а также пинцетного механизма определена сила (Н), необходимаядля сведения краев апоневроза. Аналогично выполнены измерения для трех разрезов белой линии живота длиной 8см (вышепупка, на уровне пупка и ниже пупка), а также для верхне и нижне срединных разрезов по 12см. Соответственно получен-ным показателям вычислено напряжение (Н/см2).Результаты и их обсуждение Было установлено, что напряжение в разрезе апоневроза выше пупка (1,82±0,46Н/см2)статистически имеет более высокий показатель, чем ниже пупка (0,96±0,40Н/см2) с уровнем значимости р≤0,05. Причемнаибольший показатель отмечен в субксифоидальной области (2,66±1,2Н/см2), а наименьший в средней трети нижне-срединного разреза (0,68±0,5Н/см2) (р≤0,01). Выдвинута гипотеза о том, что данный факт обусловлен в большей степенигоризонтальным положением тела. Исходя из того, что биофизической моделью передней брюшной стенки может бытьтонкостенный цилиндр выполнено математическое обоснование гипотезы. Расчетное изменение напряжения составило2,4Н/см2, что весьма близко к эмпирическому – 2,0Н/см2.Заключение Сделан вывод о том, что в горизонтальном положении тела напряжение апоневроза в нижне-срединной лапа-ротомной ране меньше, чем в верхне-срединной, что в значительной степени нивелируется в ортостазе.Ключевые слова белая линия, апоневроз, напряжение.