MD, Professor, the head of the department of General Surgery, Kursk State Medical University
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Федерального Государственного Бюджетного Образовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования «Курский государственный медицинский университет»
Intern in the surgical department of "City Clinical Emergency Hospital of Kursk", Applicant of the Department of General Surgery, Kursk State Medical University
Ординатор хирургического отделения Областного Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска», соискатель кафедры общей хирургии Федерального Государственного Бюджетного Образовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования «Курский государственный медицинский университет»
Ph.D. intern in the surgical department of "City Clinical Emergency Hospital of Kursk"
Кандидат медицинских наук, ординатор хирургического отделения Областного Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Курска»
Ph.D. Assistant of the Department of General Surgery, Kursk State Medical University
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии Федерального Государственного Бюджетного Образовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования «Курский государственный медицинский университет».
Ph.D. Assistant of the Department of General Surgery, Kursk State Medical University
Ассистент кафедры общей хирургии Федерального Государственного Бюджетного Образовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования «Курский государственный медицинский университет»
Relevance. Mortality in necrotic pancreatitis ranges from 50-60%.Purpose of the study. To improve the results of treatment of patients with infected pancreatitis by applying for rehabilitation common bacterial cellulitis immobilized forms of sodium hypochlorite.Materials and methods. We analyzed the results of the diagnosis and treatment of 94 patients with advanced infected pancreatic necrosis, the treatment of which was carried out by open-programmed landmark sanations necrotic foci. The patients were divided into two groups of statistics by gender, age, reasons of destructive pancreatitis, the degree of intra-abdominal pressure, endotoxemia, multiple organ failure. The control (first) group consisted of 48 patients after necrosectomy for sanitation of purulent foci used "Levomekol" ointment, and the main (second) - 46 patients treated on the same technology, with the introduction of the packing bag of sodium hypochlorite solution in the gel polymers. The effectiveness of treatment in the immediate postoperative period was assessed by the dynamics of systemic endotoxemia, multiple organ failure on the scale of the SOFA, the frequency of complications and mortality, and in the long term the quality of life of patients. To assess the severity of endotoxemia determined dynamics leukocytosis, LII postoperative sanation after each stage.Results and its discussion. At all stages of the observation systemic endotoxemia indicators in the control group were higher than in the main: readjustment after the first 1.2 times after the second - 1.4 times, after the third and fourth - by 1.5 times. Intensity of multiple organ failure in the first group was higher than in the second: after a first sanitation - 1.1, after 1.4 second after the 3rd and 4th - 1.3 and after 5 minutes - 1 6 times. The first group of early postoperative complications occurred in 22 (45.8%), while the second group - 16 (34.8%). Mortality in the first group was 39%, and in the second - 30.4% .In the late postoperative period, diabetes developed in 29 (47.5%) with the same frequency in both groups. The physical component of health in the first group is 37,86 ± 1,84, and the second 43,63 ± 2,04, and psychological respectively 38,16 ± 1,26 and 41,21 ± 1,25.Conclusion. The use of immobilized forms of sodium hypochlorite in the treatment of infected pancreatic necrosis pathogenetically justified and effective.Keywords: infected pancreatic necrosis, programmed open rehabilitation, necrosectomy "Levomekol" ointment immobilized form sodium hypochlorite.
Актуальность. Летальность при гнойно-некротическом парапанкреатите колеблется в пределах 50-60%.Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с инфицированным панкреатитом путем применения для санации распространенной бактериальной флегмоны иммобилизированной формы гипохлорита натрияМатериалы и методы. Нами проведен анализ результатов диагностики и лечения 94 больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом, лечение которых проводилось путем открытых программированных этапных санаций гнойно-некротических очагов. Больные были разделены на две статистические однородные группы по полу, возрасту, причинам развития деструктивного панкреатита, степеням внутрибрюшного давления, эндотоксикоза, полиорганной недостаточности. Контрольную (первую) группу составили 48 пациентов, которым после некрсеквестрэктомии для санации гнойных очагов использовалась мазь «Левомеколь», а основную (вторую) - 46 пациентов, лечившихся по той же технологии, с введением в сальниковую сумку раствора гипохлорита натрия в геле полимеров. Эффективность лечения в ближайшем послеоперационном периоде оценивали по динамике системного эндотоксикоза, полиорганной недостаточности по шкале SOFA, частоте осложнений и летальности, а в отдаленном периоде по качеству жизни больных. Для оценки выраженности эндотоксикоза определяли динамику лейкоцитоза, ЛИИ в послеоперационном периоде после каждого санационного этапа.Результаты и их обсуждение. На всех сроках наблюдения показатели системного эндотоксикоза оставались в контрольной группе выше, чем в основной: после первой санации в 1,2 раза, после второй – в 1,4 раза, после третьей и четвертой – в 1,5 раза. Выраженность полиорганной недостаточности в первой группе была выше, чем во второй: после первой санации – в 1,1, после второй в 1,4, после 3-й и 4-й – в 1,3 и после 5-й – в 1,6 раза. В первой группе ранние осложнения послеоперационного периода развились у 22(45,8%), а во второй группе – у 16(34,8%). Летальность в первой группе составила 39%, а во второй – 30,4%.В отдаленном послеоперационном периоде сахарный диабет развился у 29(47,5%) одинаково часто в обеих группах. Физический компонент здоровья в первой группе равен 37,86±1,84, а во второй 43,63±2,04, а психологический соответственно 38,16±1,26 и 41,21±1,25.Заключение. Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в лечение инфицированного панкреонекроза патогенетически обосновано и эффективно.Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, открытые программированные санации, некрсеквестрэктомия, мазь «Левомеколь», иммобилизированная форма гипохлорита натрия.