Relevance. One of the main reasons for the existence of non-healing wounds is defeated microvasculature and tissue hypoxia develops against the background of systemic diseases.
Purpose of the study. Develop a method for the preparation of split-thickness skin grafts by increasing the concentration of endogenous cytokine HIF-1α on the background of the local circulatory compensated hypoxia to increase the effectiveness of treatment of patients with nonhealing wounds of soft tissues.
Materials and methods. The hypothesis was that when a skin graft hypoxic preconditioning is an increase in the concentration of HIF-1α, which provides the best conditions for the survival of skin graft in the compromised microcirculation. Criteria to assess the correctness of the hypothesis, data were linked immunosorbent assay and results of clinical trials. In an experiment carried out on rats slit and mobilizing skin graft in animal hip controlled microcirculation to simulate hypoxic preconditioning donor area. After exposure for 30 minutes and 24 hours was performed immunoassay skin samples were subjected to hypoxic preconditioning symmetrical sections and samples of the animal's body. In the clinical part of the study analyzed the surgical treatment of 38 patients with diabetic foot. Patients underwent surgery with split-thickness skin grafts in the traditional way in the control group (20 patients), developed method used in the study group 18 patients.
Results. The concentration of HIF-1α after 30 minutes in the mobilized flap is significantly more in comparison with those obtained from the symmetrical region of the left thigh. After 24 hours concentration HIF-1α increase. According to the results of clinical research data developed method of hypoxic preconditioning of the split-thickness skin grafts its effective adaptation to the conditions of compromised microcirculation, which leads to a statistically significant increase in the area of engraftment 72 (65; 79) to 84% (78; 93)% (p = 0.012).
Conclusions. According to the immunoassay conditions in the local circulatory hypoxia at lower index of microcirculation to 50% of the original concentration of an increase in HIF-1α donor tissue area has a positive effect on graft survival.
Актуальность. Одной из основных причин существования незаживающих ран является поражение микроциркуляторного русла и развивающаяся тканевая гипоксия на фоне системных заболеваний.
Цель исследования. Разработать способ подготовки кожного трансплантата к свободной пластике путем повышения концентрации эндогенного цитокина HIF-1α на фоне локальной циркуляторной компенсированной гипоксии для повышения эффективности лечения больных с длительно незаживающими ранами мягких тканей.
Материалы и методы. Гипотеза заключалась в том, что при гипоксическом прекондиционировании кожного лоскута происходит увеличение концентрации HIF-1α, что обеспечивает лучшие условия для выживания транспланатата в условиях скомпрометированной микроциркуляции. Критериями, позволяющими оценить правильность гипотезы, явились данные иммуноферментного анализа и результаты клинических исследований. В эксперименте на крысах выполняли закраивание и мобилизацию кожного лоскута в области бедра животного под контролем микроциркуляции для моделирования гипоксического прекондиционирования донорской зоны. После экспозиции в течение 30 минут и 24 часа выполняли иммуноферментный анализ образцов кожи, подвергнутой гипоксическому прекондиционированию и образцов симметричных участков тела животного. В клинической части исследования проанализировано хирургическое лечение 38 больных с сахарным диабетом 2 типа, осложненным смешанной формой синдрома диабетической стопы. Больным выполнялось оперативное вмешательство – свободная аутодермопластика расщепленным перфорированным трансплантатом традиционным способом в контрольной группе (20 человек), разработанный способ применялся в основной группе у 18 пациентов.
Результаты. По данным иммуноферментного анализа через 30 минут концентрация HIF-1α в области мобилизованного лоскута статистически значимо больше по сравнению с показателями, полученными из симметричной интакной области левого бедра. Через 24 часа от момента нанесения разрезов и закраивания кожного лоскута в основной группе отмечался дальнейший рост концентрации HIF-1α. По результатам данных клинического исследования разработанный способ гипоксического прекондиционирования трансплантата обеспечивает его эффективную адаптацию к условиям скомпрометированной микроциркуляции, что приводит к статистически значимому увеличению площади приживления с 72 (65;79) % до 84 (78;93) % (р=0,012).
Выводы. По данным иммуноферментного анализа в условиях локальной циркуляторной гипоксии при снижении показателя микроциркуляции на 50% от исходного происходит увеличение концентрации HIF-1α в ткани донорской области, что положительно сказывается на жизнеспособности трансплантата.