Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko90410.18499/2070-478X-2017-10-1-64-71Original articlesОригинальные статьиReview ArticleReparative Processes in Soft Tissues. Influence of AcidityВлияние кислотности на динамику репаративных процессов в мягких тканяхAndreevAlexander AlekseevichАндреевАлександр Алексеевич
Russian Federation

MD, Professor, department of general surgery N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

sugery@mail.ruOstroushkoAnton PetrovichОстроушкоАнтон Петрович
Russian Federation

PhD, lecturer, department chair of general surgery

к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии

antonostroushko@yandex.ruChuyanArtyom OlegovichЧуянАртем Олегович
Russian Federation

student of N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

студент 5 курса лечебного факультета

artem_chuyan@yandex.ruKarapityanArtyom RomanovichКарапитьянАртём Ромэнович
Russian Federation

student of N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

студент 5 курса педиатрического факультета

ark_136@mail.ruN.N. Burdenko Voronezh State Medical UniversityФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава РоссииN.N. Burdenko Voronezh State Medical UniversityВГМУ им. Н.Н. Бурденко0808201710164711001201712012017Copyright ©; 2017, Andreev A.A., Ostroushko A.P., Chuyan A.O., Karapityan A.R.Copyright ©; 2017, Андреев А.А., Остроушко А.П., Чуян А.О., Карапитьян А.Р.2017Andreev A.A., Ostroushko A.P., Chuyan A.O., Karapityan A.R.Андреев А.А., Остроушко А.П., Чуян А.О., Карапитьян А.Р.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/904

Wound treatment is one of the most actual problems of modern surgery due to the increase of degree of injury, and also due to a sharp increase in quantity of emergencies of natural and technogenic disasters. Injuries of soft tissues of various etiology are annually diagnosed in the USA more than for 30 million people. To date there is a deep theoretical base developed for understanding of a pathophysiology of wound healing process, however still many questions remain debatable. The regeneration process is characterized by high metabolic activity and is based on biochemical reactions for which the pH value is of great importance. Changes of pH values of a wound during wound healing process are reflected in article. The authors noted the influence of pH on proteases and its inhibitors activity, expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), fibroblast activity, keratinocytes proliferation, microbial expansion, and also on wound oxygenation; in response to invasion and dissemination of microorganisms. Materials of the researches that determined pH influence degree on the skin graft survival are represented. Generalizing, following conclusions can be done: pH performs as a modulator in healing both acute chronic wounds; acidic milieu in the inflammation phase and the first half of the proliferation phase occurs to the most conducive, positively affecting on necrolysis and granulation formation; alkaline milieu in the second half of inflammation phase and in phase of epithelization promotes early closing of the tissue defect.

Лечение ран является одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии в связи с повышением уровня травматизма, а также из-за резкого увеличения количества чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Повреждения мягких тканей различной этиологии ежегодно диагностируются только в США более чем у 30 млн. человек. К настоящему времени разработана глубокая теоретическая база для понимания патофизиологии раневого процесса, однако до сих пор многие вопросы остаются дискутабельными. Процесс регенерации характеризуется высокой метаболической активностью и основывается на биохимических реакциях, для которых величина pH имеет большое значение. В статье отражены изменения значений кислотности отделяемого раны в течение раневого процесса. Авторами отмечено влияние pH на активность протеаз и их ингибиторов, экспрессию эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), активность фибробластов, пролиферацию кератиноцитов, микробную пролиферацию, а также на уровень оксигенации раны. Обобщая, можно сделать следующие выводы: рН играет важную роль в процессе заживления как острых, так и хронических ран; кислая среда в фазу воспаления и первой половине фазы пролиферации положительно влияет на динамику некролиза и образования грануляций; щелочная среда во второй половине фазы пролиферации и в фазе эпителизации способствует скорейшему закрытию тканевого дефекта.

woundswound healingreparationacidityранылечение ранрепарациякислотность1. Abaev Y.K. Surgical dressing. Minsk 2005; 150.1. Абаев Ю. К. Хирургическая повязка. Минск 2005; 150.2. Andreev A.A., Karpuhin A.G., Frolov A.N., Glukhov A.A. The use of collagen hydrolyzate and Hydroimpulsive rehabilitation in the treatment of experimental purulent wounds. Journal of Experimental and Clinical Surgery 2014; 7: 378-387.2. Андреев А.А., Карпухин А.Г., Фролов А.Н., Глухов А.А. Применение гидролизата коллагена и гидроимпульсной санации в лечении экспериментальных гнойных ран. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2014; 7: 378-387.3. Andreev A.A., Karpuhin A.G., Frolov A.N., Glukhov A.A. The use of collagen hydrolyzate and mud pulse sanations in the treatment of experimental purulent wounds. Journal of Experimental and Clinical Surgery 2014; 7: 4: 378-387.3. Андреев А.А., Карпухин А.Г., Фролов А.Н., Глухов А.А. Применение гидролизата коллагена и гидроимпульсных санаций в лечении экспериментальных гнойных ран. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2014; 7: 4: 378-387.4. Alekseeva N.T., Nikitiuk D.B., Klochkova S.V. Analytical Morphology of reparative regeneration in the skin under the influence of various regional factors. Journal of Anatomy and Histopathology 2015; 4: 1: 26-27.4. Алексеева Н.Т., Никитюк Д.Б., Клочкова С.В. Аналитическая морфология репаративной регенерации в коже под действием различных региональных факторов. Журнал анатомии и гистопатологии 2015; 4: 1: 26-27.5. Bleskina A.V. Optimization of the local treatment of purulent wounds and diabetes mellitus: dis. cand. honey. Sciences. Krasnoyarsk, in 2011; 100.5. Блескина А.В. Оптимизация местного лечения гнойных ран на фоне сахарного диабета: дис. канд. мед. наук. Красноярск, 2011; 100.6. Vinnik Y.S., Markelov N.M., Tyuryumin V.S. Modern methods of treatment of purulent wounds. Siberian Health Review 2013; 1: 18-22.6. Винник Ю.С., Маркелова Н.М., Тюрюмин В.С. Современные методы лечения гнойных ран. Сибирское медицинское обозрение 2013; 1: 18-22.7. Volodchenko N.P., Druzhinin N.A. Antioxidants and low-intensity laser radiation in complex treatment of purulent diseases in patients with diabetes. ESSC SB RAMS Bulletin 2007; 4 (56): 50-51.7. Володченко Н.П., Дружинина Н.А. Антиоксиданты и низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2007; 4(56): 50-51.8. Galimov O.V., Tusin S.R., Zakiev T.Z. Biochemical mechanisms of wound healing. Bashkir chemical. magazine in 2008; 15: 3: 82-83.8. Галимов О.В., Тусин С.Р., Закиев Т.З. Биохимические механизмы заживления ран. Башкирский хим. журнал 2008; 15: 3: 82-83.9. Glukhov A.A., Aralova M.V., Denisova O.I. Features of the application of antibacterial drugs in patients with trophic ulcers of the lower extremities. Scientific Review. Medical Science 2016; 4: 22-25.9. Глухов А.А., Аралова М.В., Денисова О.И. Особенности применения антибактериальных препаратов у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей. Научное обозрение. Медицинские науки 2016; 4: 22-25.10. Glukhov A.A., Alekseeva N.T., Ostroushko A.P. Morphological evaluation of the effectiveness of light therapy in the treatment of soft tissue injuries. International Journal of Applied and Basic Research, 2012; 2: 72-73.10. Глухов А.А., Алексеева Н.Т., Остроушко А.П. Морфологическая оценка эффективности светотерапии в лечении ран мягких тканей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2012; 2: 72-73.11. Glukhov A.A., Alekseeva N.T., Ostroushko A.P. Morphological and functional changes in tissues during wound healing during treatment with platelet concentrate. News of Surgery 2013; 21: 1: 15-22.11. Глухов А.А., Алексеева Н.Т., Остроушко А.П. Морфофункциональные изменения в тканях при заживлении ран на фоне применения тромбоцитарного концентрата. Новости хирургии 2013; 21: 1: 15-22.12. Gostishchev V.K. Infections in surgery. Moscow 2007; 754.12. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Москва 2007; 754.13. Eremin N.V., Mnihovich M.V. Ultrastructural evaluation of angiogenesis and cellular microenvironment of the wound in the skin under the influence of low-intensity laser radiation. Bulletin of new medical technologies in 2012; 14: 2: 316-319.13. Еремин Н.В., Мнихович М.В. Ультраструктурная оценка ангиогенеза и клеточного микроокружения в кожной ране под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения. Вестник новых медицинских технологий 2012; 14: 2: 316–319.14. Khazarian N.S., Kozlov K.K., Bykov A.J. The role and method of use of proteolytic enzymes in the treatment of purulent wounds. Omsk Scientific Bulletin 2013; 2: 124: 20-21.14. Казарян Н.С., Козлов К.К., Быков А.Ю. Роль и способ применения протеолитических ферментов в процессе лечения гнойных ран. Омский научный вестник 2013; 2: 124: 20-21.15. Kuzin M.I. General principles of treatment of purulent wounds. Moscow 1985; 31.15. Кузин М.И. Общие принципы лечения гнойных ран. Москва 1985; 31.16. Kupriyanov V.V., Mironov V.A., Mironov A.A., Gurina O.Y. Angiogenesis. Moscow 1993; 152.16. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Гурина О.Ю. Ангиогенез. Москва 1993; 152.17. Lutsevich O.E., Tamrazova O.B., Shikunova A.Y. The modern view of the pathophysiology and treatment of purulent wounds. Surgery 2011; 5: 72-77.17. Луцевич О.Э., Тамразова О.Б., Шикунова А.Ю. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран. Хирургия 2011; 5: 72-77.18. Privolnev V.V., Karakulina E.V. The basic principles of the topical treatment of wounds and wound infections. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2011; 13: 3: 215 - 222.18. Привольнев В.В., Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2011; 13: 3: 215 – 222.19. Savelyev V.S. Surgical infections of skin and soft tissue. Moscow, 2009; 90.19. Савельев В.С. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Москва 2009; 90.20. Savelyev VS, Kirienko AI Clinical Surgery: national leadership. Moscow 2008; I: 864.20. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. Москва 2008; I: 864.21. Ali S.M., Yosipovitch G. Skin pH: From Basic Science to Basic Skin Care. Acta Dermato-venerologica 2013; 93: 3: 261-267.22. Banerjee I., Mishra D., Das T., Maiti T.K. Wound pH-responsive sustained release of therapeutics from a poly (NIPAAm-co-AAc) hydrogel. Journal of biomaterials science, polymer Edition 2012; 23: 111-132.23. Callejon M.A., Roa L.M., Reina J. A first approach to bioelectric modeling of wound healing. 5th European IFMBE Conference, IFMBE Proceedings 2011; 37: 263-266.24. Dissemond J., Witthoff M., Grabbe S. Investigations on pH-values in milieus of chronic wounds during modern wound therapy. World Congress Clinical Abstacts. Paris 2004.25. Dvorak H.F. Vascular permeability factor/vascular endothelial growth factor: a critical cytokine in tumour angiogenesis and a potential target for diagnosis and therapy. Journal of Clinical Oncology 2002; 20: 4368-4380.26. Ferrara N. Timeline: VEGF and the quest for tumor angiogenesis factors. Nature Reviews Cancer 2002; 2: 10: 795-803.27. Fife C.E., Carter M.J., Walker D., Thomson B. Wound Care Outcomes and Associated Cost Among Patients Treated in US Outpatient Wound Centers: Data From the US Wound Registry. Wounds 2012; 24: 1: 10-17.28. Gethin G. The role of antiseptics in pressure ulcer management. Nursing Standard 2011; 26: 7: 53-60.29. Gethin G. Understanding the inflammatory process in wound healing. Brittish Journal of Community Nursing 2012; 17-22.30. Greener B., Hughes A.A., Bannister N.P., Douglas J. Proteases and pH in chronic wounds. Journal of Wound Care 2005; 14: 59–61.31. Hunt T.K., Beckert S. Therapeutical and practical aspects of oxygen in wound healing. The Wound Management Manual. New York: McGraw-Hill Professional 2004; 44-54.32. Koerber A., Freise J., Grabbe S., Dissemond J. The lowering of pH values in chronic wounds by application of CADESORB. Poster presentation at EWMA Stuttgart, 2005.33. Kumar P., Honnegowda T.M. Effect of limited access on surface pH of chronic wounds. Plastic and Aesthetic Research 2015; 2: 257-260.34. Morimoto N., Saso Y., Tomihata K., Taira T., Takahasi Y., Ohta M., Suzuki S. Viability and function of autologous and allogeneic fibroblasts seeded in dermal substitutes after implantation. Journal of Surgical Research 2005; 125: 56-57.35. Nagoba B., Patil Dawale C., Raju R., Wadher B., Chidrawar S., Selkar S., Suryawanshi N. Citric acid treatment of post operative wound infections in HIV/AIDS patients. Journal Tissue Viability 2014; 23: 1: 24-28.36. Nagoba B.S., Selkar S.P., Wadher B.J., Gandhi R.C. Acetic acid treatment of pseudomonal wound infections - a review. Jornal of Infection and Public Health 2013; 6: 6: 410-415.37. Nilforoushzadeh M.A., Nasr Eshafani M.H., Fesharaki M.A., Siadat A.H., HaftBaradaran E. Treatment of recalcitrant electrical burn ulcer with application of topical trichloroacetic acid and autologous cultured fibroblast. Cell and Tissue Transplantation and Therapy 2010; 3: 1-4.38. Ono S., Imai R., Ida Y., Shibata D., Komiya T. Increased wound pH as an indicator of local wound infection in second degree burns. Burns 2014; 41: 4: 820-824.39. Paradise R.K., Whitfield M.J., Lauffenburger D.A., Van Vliet K.J. Directional cell migration in an extracellular pH gradient: a model study with an engineered cell line and primary microvascular endothelial cells. Experimental Cell Research 2013; 319: 4: 487-497.40. Percival S.L., McCarty S., Hunt J.A., Woods E.J. The effects of pH on wound healing, biofolms, and antimicrobial efficacy. Wound Repair and Regeneration 2014; 22: 174-186.41. Rothwell C.J., Madans J.H., Gentleman J.F. Summary health statistics for the U.S. population: National health interview survey. Vital and Health Statistics 2012; 10: 259: P. 4-5.42. Schafer F.Q., Buettner G.R. Acidic pH amplifies iron-mediated lipid peroxidation in cells. Free Radical Biology and Medicine 2000; 28: 1175-1181.43. Schmid-Wendtner M.H., Korting H.C. The pH of the skin surface and its impact on the barrier function. Skin Pharmacology and Physiology 2006; 19: 296-302.44. Schneider L.A., Korber A., Grabbe S., Dissemond J. Influence of pH on wound-healing: a new perspective for wound-therapy? Archives of dermatological research 2007; 298: 413-420.45. Sharp D. Printed composite electrodes for in-situ wound pH monitoring. Biosens Bioelectron 2013; 50: 399-405.46. Sharpe J.R., Booth S., Jubin K., Jordan N.R., Lawrence-Watt D.J., Dheansa B.S. Progression of wound pH during the course of healing in burns. Journal Burn Care Research 2013; 34: 3: 201-208.47. Sherlock O., Dolan A., Athman R., Power A., Gethin G., Cowman S., Humphreys H. Comparison of the antimicrobial activity of Ulmo honey from Chile and Manuka honey against methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa. BMC Complementary and Alternative Medicine 2010; 10: 47.48. Shi L., Ramsay S., Ermis R., Carson D. pH in the bacteria-contaminated wound and its impact on clostridium histolyticum collagenase activity: implications for the use of collagenase wound debridement agents. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing 2011; 38: 514-521.49. Shukla V.K., Shukla D., Tiwary S.K., Agrawal S., Rastoqi A. Evaluation of pH measurement as a method of wound assessment. Journal of Wound Care 2007; 16: 291-294.50. Sopata M., Glowacka A., Luczak J. Modern methods of conservative treatment of pressure ulcers. Advances in Dermatology and Allergology 2012; 29: 1: 40-46.51. Tarbashevich K., Reichman-Fried K., Grimaldi C., Raz E. Chemokine-dependent pH elevation at the cell front sustains polarity in directionally digrating zebrafish germ cells. Current Biology 2015; 25: 1096-1103.52. Thomas J.G., Slone W., Linton S. In vitro antimicrobial efficacy of a silver alginate dressing on burn wound isolates. Journal of Wound Care 2005; 20: 124.53. Toy L.W. Matrix metalloproteinases: their function in tissue repair. Journal of Wound Care 2005; 14: 20-22.54. Wang L., Bassiri M., Najafi R., Yang J., Khosrovi B., Hwong B., Barati E., Belisle B., Celeri C., Robson M.C. Hypochlorous acid as a potential wound care agent. Part I. Stabilized Hypochlorus acid: a component of the inorganic Armamentarium of innate immunity. Journal of Burns and Wounds 2007; 6: 80-90.55. White R., Cutting K., Ousey K., Butcher M., Gray D., Flanagan M., Donelly J., McIntosh C., Kingsley A., Fletcher J., Chadwick P., Gethin G., Beldon P. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of silver-donating antimicrobial dressings for venous leg ulcers (VULCAN trial). Brittish Journal of Surgery 2010; 97: 459-460.56. Wiegand C., Abel M., Ruth P., Elsner P., Hipler U.C. pH Influence on Antibacterial Efficacy of Common Antiseptic Substances. Skin Pharmacology and Physiology 2015; 28: 147-158.