Journal of Experimental and Clinical SurgeryJournal of Experimental and Clinical SurgeryВестник экспериментальной и клинической хирургии2070-478X2409-143XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko90610.18499/2070-478X-2017-10-1-26-31Original articlesОригинальные статьиResearch ArticleTopographic-Anatomic Justification of Various Methods Reducing Tissue Tension at Prosthetic Incisional Hernia Repair by «Sublay»Топографо-анатомическое обоснование различных методов уменьшения натяжения тканей при протезирующей пластике срединных послеоперационных грыж методом «Sublay»https://orcid.org/0000-0001-8613-96092404-1579ZakurdaevEvgeny IvanovichЗакурдаевЕвгений Иванович
Russian Federation

PhD, assistant of department Operative Surgery and Topographic Anatomy

к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией

ezakurdaev@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6281-00208444-7010ChernyhAlexander VasilevichЧерныхАлександр Васильевич
Russian Federation

MD, Professor, department chair of Operative Surgery and Topographic Anatomy

д.м.н., профессор, первый проректор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией

ezakurdaev@rambler.ruCherednikovEvgeny FedorovichЧередниковЕвгений Федорович
Russian Federation

MD, Professor, department chair of faculty surgery

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии

ezakurdaev@rambler.ruZakurdaevaMarina PetrovnaЗакурдаеваМарина Петровна
Russian Federation

Postgraduate at the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

аспирантка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией

ezakurdaev@rambler.ruVoronezh State Medical University named after N.N. BurdenkoВоронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко0808201710126311101201712012017Copyright ©; 2017, Zakurdaev E.I., Chernyh A.V., Cherednikov E.F., Zakurdaeva M.P.Copyright ©; 2017, Закурдаев Е.И., Черных А.В., Чередников Е.Ф., Закурдаева М.П.2017Zakurdaev E.I., Chernyh A.V., Cherednikov E.F., Zakurdaeva M.P.Закурдаев Е.И., Черных А.В., Чередников Е.Ф., Закурдаева М.П.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/906

Purpose. To develop a new relaxing incision on the anterior wall of rectus sheath and to compare its efficiency with the classical counterparts in the experiment.

Materials and methods. We measured tension nodal seam with the help of a spring dynamometer on 24 cadavers. This seam was overlaid on the inner edge of the rectus abdominis in the region of the umbilical ring before and after relaxing incision. The objects of study were divided into four groups randomly. We studied the proposed wavelike relaxing incision in the first group and classical methods in other groups.

Results. Maximum relaxation nodal seam (56%) was observed when using a wavelike relaxing incision of anterior wall of rectus sheath. Vertical relaxing incision of aponeurosis of the external oblique abdominal muscles along the lateral edge of the rectus abdominis (by O. M. Ramirez) was close in efficiency to the proposed method. It is possible to reduce tension of the nodal seam at 48%. Relaxing effect arc-shaped relaxing incision of anterior wall of rectus sheath by V.I. Belokonev was 39%. Vertical relaxing incision in a staggered pattern by U.Z. Zagirov showed minimal relaxing effect – 25%.

Conclusion. Wavelike relaxing incision of anterior wall of rectus sheath which was proposed allows reducing tissue tension in hernioplasty compared to the classical methods.

Цель. Разработать новый послабляющий разрез передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота и сравнить его эффективность с классическими аналогами в эксперименте.

Материалы и методы. В эксперименте на 24 трупах при помощи пружинного динамометра измерялось натяжение узлового шва, наложенного на внутренние края прямых мышц живота в области пупочного кольца, до и после выполнения послабляющего разреза. Объекты исследования случайным образом разделены на четыре группы. В первой группе изучался предложенный волнообразный послабляющий разрез. В остальных группах использовались классические методики.

Результаты. Максимальная релаксация узлового шва (56%) отмечалась при использовании волнообразного послабляющего разреза передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Близким по эффективности к предложенной методике оказался вертикальный послабляющий разрез апоневроза наружной косой мышцы живота вдоль латерального края прямой мышцы живота по O.M. Ramirez, который позволил уменьшить натяжение узлового шва на 48%. Релаксирующий эффект дугообразного послабляющего разреза передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота по В.И. Белоконеву составил 39%. Вертикальные послабляющие разрезы в шахматном порядке по У.З. Загирову показали минимальный релаксирующий эффект – 25%.

Заключение. Разработанный волнообразный послабляющий разрез передней стенки апоневротического влагалища прямой мышцы живота по сравнению с классическими методиками позволяет значительно эффективнее уменьшить натяжение тканей при герниопластике.

incisional hernia, mesh, sublay hernia repair, tissue tensionпослеоперационные грыжи, сетчатый протез, подапоневротическая пластика, натяжение тканей1. Belokonev V.I., Kochetkov R.I., Savelev V.N. Sposob kombinirovannogo zakrytiya defekta perednej bryushnoj stenki [Method for combined closure of anterior abdominal wall defect]. Patent RF № 2223045, 2002.1. Белоконев В.И., Кочетков Р.И., Савельев В.Н. Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки. Патент РФ, № 2223045, 2002.2. Zagirov U.Z., Yusef R.D., Magomedov Z.M. Sposob plastiki bryushnoj stenki pri bolshih ventralnyh gryzhah [Method for abdominal wall plasty in case of large-size ventral hernias]. Patent RF, № 2299694, 2003.2. Загиров У.З., Юсеф Р.Д., Магомедов З.М. Способ пластики брюшной стенки при больших вентральных грыжах. Патент РФ, № 2299694, 2003.3. Tarasova N.K., Dinkov S.M., Teterin A.Yu., Kuznetsov A.A. Profilaktika oslozhnenij v rannem posleoperacionnom periode i recidiva pri lechenii bolnyh s posleoperacionnymi ventralnymi gryzhami [Prophylaxis of complications in the early postoperative period and recurrences in treatment of patients with postoperative ventral hernias]. Annaly hirurgii. 2012; 6: 26-30.3. Тарасова Н.К., Дыньков С.М. , Тетерин А.Ю., Кузнецов А.А. Профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде и рецидива при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами. Анналы хирургии. 2012; 6: 26-30.4. Izmajlov S.G., Popov E.V., Rotkov S.I., Rotkov A.I. Modelirovanie processa ushivaniya rany s pomoshchyu novogo pokoleniya ustrojstv – PAPA [The Computer Simulation of Surgery Cut Sewing with New Generation of PAPA Facilities]. Vestnik Izhevskogo gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta. 2008; 2: 121-123.4. Измайлов С.Г., Попов Е.В., Ротков С.И., Ротков А.И. Моделирование процесса ушивания раны с помощью нового поколения устройств – РАРА. Вестник Ижевского государственного технического университета. 2008; 2: 121-123.5. Kalantarov T. K., Chirkov R.N., Babayan K.V. Sposob uvelicheniya obema bryushnoj polosti pri lechenii pacientov s bol'shimi ventral'nymi gryzhami [Method of increasing volume of abdominal cavity in treatment of patients with large ventral hernias]. Patent RF № 2449735, 2012.5. Калантаров Т.К., Чирков Р.Н., Бабаян К.В. Способ увеличения объема брюшной полости при лечении пациентов с большими вентральными грыжами. Патент РФ, № 2449735, 2012.6. Koshelev P.I., Gluhov A.A., Hussain M., Leibovich B.E. Innovacionnie puti sovershenstvovaniya metodov nenatyajnoi gernioplastiki [Innovation methods to moderate the process of stretched hernio-plactic]. Sistemnii analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. 2007; 6: 2: 528-532.6. Кошелев П.И., Глухов А.А., Хуссаин М., Лейбович Б.Е. Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007; 6: 2: 528-532.7. Parshikov V.V., Hodak V.A., Petrov V.V., Dvornikov A.V., Mironov A.A., Samsonov A.A., Romanov R.V. Retromuskulyarnaya plastika bryushnoi stenki setkoi [Retromuscular plasty of abdominal wall using mesh]. Fundamentalnie issledovaniya. 2012; 7: 159-163.7. Паршиков В.В., Ходак В.А., Петров В.В., Дворников А.В., Миронов А.А., Самсонов А.А., Романов Р.В. Ретромускулярная пластика брюшной стенки сеткой. Фундаментальные исследования. 2012; 7: 159-163.8. Skipidarnikov A.A., Bejin A.I., Netyaga A.A., Skipidarnikova A.N. Osobennosti innervacii pryamih mishc jivota u lyudei s razlichnimi tipami teloslojeniya [Peculiarities of the innervation of rectus abdominis in people with various constitutions]. Kurskii nauchno-prakticheskii vestnik «Chelovek i ego zdorove». 2013; 1: 21-26.8. Скипидарников А.А., Бежин А.И., Нетяга А.А. , Скипидарникова А.Н. Скипидарников. Особенности иннервации прямых мышц живота у людей с различными типами телосложения. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013; 1: 21-26.9. Chernyh A.V., Zakurdaev E.I., Lyubyh E.N., Vitchinkin V.G. Volnoobraznyj poslablyayushchij razrez perednej stenki vlagalishcha pryamoj myshcy zhivota pri oposredovannoj plastike pahovogo kanala [Wavelike relaxing incision of anterior wall of the rectus sheath mediated plastic repair of the inguinal canal]. Novosti hirurgii. 2015; 23: 1: 17-23.9. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Любых Е.Н., Витчинкин В.Г. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала. Новости хирургии. 2015; 23: 1: 17-23.10. Chernyh A.V., Lyubyh E.N., Zakurdaev E.I. Novie dannie po tipovoi i variantnoi anatomii pahovogo promejutka [New data on the typical and variant anatomy of the inguinal gap]. Vestnik eksperimentalnoi i klinicheskoi hirurgii. 2015; 8: 1: 11-20.10. Черных А.В., Любых Е.Н., Закурдаев Е.И. Новые данные по типовой и вариантной анатомии пахового промежутка. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2015; 8: 1: 11-20.11. Yurasov A.V. Vybor metoda plastiki posleoperacionnyh ventralnyh gryzh [The choice of method of plasty postoperative ventral hernias]. Annaly hirurgii. 2001; 6: 65-68.11. Юрасов А.В. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж. Анналы хирургии. 2001; 6: 65-68.12. Novitsky Y.W., Harrell A.G., Hope W.W., Kercher K.W., Heniford B.T. Meshes in hernia repair. Surg Technol Int. 2007; 16: 123-127.13. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon A.L. Components separation method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 519-526.