Ph.D., Associate Professor of Department of Surgery of Chita State Medical Academy
к.м.н., доц. кафедры факультетской хирургии Читинской государственной медицинской академии
MD, Professor, Head. Department of Surgery of Chita State Medical Academy;
д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской хирургии Читинской государственной медицинской академии
MD, Professor of Chemistry and Biochemistry of Chita State Medical Academy
д.м.н., проф. кафедры химии и биохимии Читинской государственной медицинской академии
Relevance Choledocholithiasis occurs in about 18-36% of patients with calculous cholecystitis, and in elderly patients is more common than in the young. Available methods of laparoscopic common bile duct revision enough laborious and not always successful. Using endoscopic papillosphincterotomy subsequently leads to disruption of the reflex sphincter function and development of papillary insufficiency, also does not guarantee the removal of large stones. Consequently, the need and urgency of finding solutions to low-traumatic removal of stones from the common bile duct in individuals at high risk of surgical intervention, especially when the residual choledocholithiasis. The purpose of the study To decrease trauma treatment of choledocholithiasis using contact ultrasound lithotripsy in the lumen of the common bile duct. Materials and methods To perform lithotripsy in the lumen of the common bile duct was created waveguide original design. In in vitro experiments produced crushing stones extracted from the gall bladder of patients operated on for gallstones, various compositions. In in vivo experiments used 20 adult mongrel rabbits after modeling cholelithiasis by replanting calculus gallbladder voiced its cavity for 4 minutes. To study the pathological effects of these parameters ultrasound articulated wall of the intestine and the diaphragmatic surface of the liver for 3-7 minutes. Results and their discussion It was established experimentally that the optimal parameters for performing lithotripsy: output power 35%, from 40 to 65 watts, 26500-26700 Hz frequency. More mineralized, pigment stones are fragmented faster than cholesterol, medium and low-mineralized stones. In vivo experiments, in all cases in the cavity of the gallbladder found the remains of the calculus in the form of small fragments of sizes up to 0.5 mm. Pathological changes in irradiated tissues is minimal and completely leveled to 14 days after exposure to ultrasound. Conclusion Thus, in an effort to preserve the sphincter apparatus major duodenal papilla, the proposed waveguide can be successfully used in the treatment of gallstone disease without the threat of deep soft tissue injuries. Design of the waveguide allowsduring laparoscopic surgery to penetrate into the lumen of the common bile duct stones and make the fragmentation that would significantly reduce traumatic intervention.
Актуальность Холедохолитиаз наблюдается примерно у 18-36% больных с калькулезным холециститом, причем у пожилых больных встречается значительно чаще, чем у молодых. Имеющиеся методики лапароскопической ревизии холедоха достаточно трудоемки и не всегда успешны. Использование эндоскопической папиллосфинктеротомии ведет в последующем к нарушению замыкательной функции сфинктера и развитию недостаточности большого дуоденального сосочка, к тому же не гарантирует удаление крупных конкрементов. Следовательно, очевидна необходимость поиска решений по малотравматичному удалению камней из общего желчного протока у лиц, имеющих высокий риск оперативного вмешательства, особенно при резидуальном холедохолитиазе. Цель работы Снижение травматичности лечения холедохолитиаза путем использования контактной ультразвуковой литотрипсиии в просвете общего желчного протока. Материалы и методы Для выполнения литотрипсии в просвете общего желчного протока был создан волновод оригинальной конструкции. В экспериментах in vitro произведено дробление конкрементов различного состава, извлеченных из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни. В экспериментах in vivo использовано 20 половозрелых беспородных кроликов; после моделирования желчнокаменной болезни путем подсадки конкремента в желчный пузырь озвучивали его полость в течение 4 мин. Для изучения патологических эффектов указанных параметров ультразвука озвучивали стенку тонкой кишки и диафрагмальную поверхность печени по 3-7 мин. Результаты и их обсуждение Экспериментально установлены оптимальные параметры для выполнения литотрипсии: выходная мощность 35%, от 40 до 65 Вт, частота 26500-26700 Гц. Более минерализованные, пигментные конкременты фрагментируются быстрее, чем холестериновые, средне- и низкоминерализованные камни. В экспериментах in vivo во всех случаях в полости желчного пузыря обнаружены остатки конкремента в виде мелких фрагментов размерами до 0,5 мм. Патоморфологические изменения в облучаемых тканях минимальны и полностью нивелируются к 14-м суткам после УЗ воздействия. Вывод При стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка, предлагаемый волновод может с успехом использоваться при лечении желчнокаменной болезни без угрозы возникновения глубоких повреждений мягких тканей. Конструкция волновода позволяет во время лапароскопического вмешательства проникнуть в просвет общего желчного протока и произвести фрагментацию конкрементов, что значительно снизит травматичность вмешательства.