Вестник экспериментальной и клинической хирургии

Цель исследования. Оценить влияние технических приемов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) на частоту и тяжесть осложнений, а также послеоперационную летальность у пациентов с «мягкой» поджелудочной железой (ПЖ).

Материалы и методы. Оценены результаты 141 ПДР при традиционном объеме операции (76) и при расширении резекции ПЖ с учетом ангиоархитектоники (65). Во всех случаях ПЖ была «мягкой», что подтверждено морфологическим исследованием. Артериальная архитектоника цефалоцервикального сегмента ПЖ изучена в анатомической части исследования на 94 препаратах, а также клинико-рентгенологическом исследовании у 62 человек.

Результаты. У пациентов с «мягкой» ПЖ увеличение объема резекции при ПДР с учетом артериальной архитектоники в области шейки позволило незначительно улучшить ближайшие результаты операции: количество специфических осложнений сократилось с 51,3% до 43,1%, летальность уменьшилась с 7,9% до 4,6%. Вероятность панкреатического свища возрастала в случаях, когда дорсальная панкреатическая артерия не являлась ветвью селезеночной артерии. Формирование анастомоза с культей ПЖ на изолированной петле и сохранение желудочно-ободочной связки снижает агрессивность послеоперационных осложнений.

Заключение. Расширение объема резекции ПЖ с целью обеспечения адекватного кровоснабжения культи органа оказывается эффективной мерой лишь в случаях отхождения ДПА от селезеночной артерии. При других вариантах артериальной анатомии этого сосуда избежать ишемии культи ПЖ не удается. Реконструкция на двух петлях тощей кишки при возникновении ПС позволяет уменьшить его агрессивность. Мобилизация органокомплекса с сохранением желудочно-ободочной связки облегчает идентификацию верхней брыжеечной вены и уменьшает частоту гастростаза в послеоперационном периоде.

Солидно-псевдопапиллярные опухоли (СППО) являются редким новообразованием, которое составляет менее 2% экзокринных опухолей поджелудочной железы. Это эпителиальные злокачественные новообразования низкой степени злокачественности. В настоящее время в литературе не имеется данных о метастазировании СППО в селезёнку. Однако, в силу редкой встречаемости СППО и идущей в настоящее время в мире аккумуляции и анализе данных об этих опухолях, наличие в селезёнке сочетанного поражения кистозно-солидной структуры не позволяет исключить такую ситуацию.

Представлены два клинических наблюдения СППО в сочетании с очаговыми образованиями селезенки. Первое - с кистозным образованием, верифицированным как кавернозная лимфангиома селезенки по данным морфологического исследования удаленного образования. Несмотря на то, что выставленные в дифференциальный ряд образования селезёнки были доброкачественными, размеры очага и угроза его разрыва показали целесообразность выполнение резекции селезёнки с образованием.

Второе - в сочетании с множественными гемангиомами селезёнки, верифицированным по данным дооперационного МСКТ, что позволило выполнить щадящую операцию в объеме срединной резекции (энуклеации опухоли) головки поджелудочной железы.

Таким образом, тщательное обследование пациентов с сочетанными очаговыми образованиями, одним из которых является СППО, имеющее злокачественный потенциал, позволяет четко определить весь объем поражения и определить корректную хирургическую тактику.

Спонтанный разрыв пищевода представляет собой заболевание, непосредственно угрожающее жизни больного. Одно из ранних его описаний начала XVIII века принадлежит голландскому врачу H. Burchaave.

Представляется клинический случай лечения пациентки 53 лет со спонтанным разрывом пищевода (синдромом Бурхаве) на фоне цирроза печени и значительного варикозного расширения вен пищевода. При применении экстракавитарной вакуумной терапии была отмечена быстрая эпителизация места разрыва пищевода с последующей регрессией полости в средостении. Этому могло способствовать специфическое утолщение стенки, вызванное варикозом вен пищевода.

В дальнейшем, на 12-е сутки наблюдения у пациентки развилось массивное кровотечение из варикозно измененных вен кардиального отдела желудка, в связи с чем была экстренно оперирована. Летальный исход был обусловлен развитием послеоперационных осложнений на фоне тяжелой исходной патологии. По данным аутопсии отмечено полное заживление дефекта пищевода и разрешение медиастинита.

Таким образом, при таком серьезном жизнеугрожающем состоянии, как спонтанный разрыв пищевода, варикозное расширение его вен может сыграть роль защитного фактора в виде временной тампонады зоны повреждения и предотвращения молниеносного развития медиастинита.

Повсеместное прогрессирование частоты ожирения, недостаточная эффективность и устойчивость консервативных подходов в его лечении и соответствующее развитие бариатрической хирургии диктуют потребность в изучении возможности и безопасности выполнения операции у пациентов с ожирением первой степени. В статье проведен анализ литературных данных результатов исследований, отражающих опыт применения бариатрической хирургии у пациентов с индексом массы тела (ИМТ), равным 30-34 кг/м2, а также сравнение исходов хирургических и консервативных методов лечения ожирения, оценка эффективности и безопасности различных типов бариатрических операций у данной группы больных.

Ввиду дискутабельности в настоящее время изучаемого вопроса целью работы стала оценка безопасности, эффективности, а также целесообразности применения бариатрических вмешательств у пациентов с ожирением 1 степени на основании имеющихся литературных данных.