Отправить статью по E-mail 
Эффективность комбинации мирамистина с метронидазолом в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей
- Авторы: Суковатых Б.С.1, Блинков Ю.Ю.1, Тиганов С.И.2, Григорьян А.Ю.1, Бежин А.И.1, Панкрушева Т.А.1, Чекмарева М.С.1
-
Учреждения:
- Курский государственный медицинский университет
- Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
- Выпуск: Том 13, № 4 (2020)
- Страницы: 312-318
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1393
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2020-13-4-312-318
- ID: 1393
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Наиболее частым контингентом хирургических отделений являются больные с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, эффективность лечения которых снизилась из-за развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам.
Цель. Изучить клиническую эффективность местного применения комбинации мирамистина и метронидазола иммобилизованных на натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей.
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 60 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, которые были разделены на 2 группы по 30 человек в каждой. Всем больным проводилась частичная хирургическая обработка гнойного очага. В первой группе местное лечение проводили диоксометилтетрагидропиримидиновой мазью с антибиотиком хлорамфениколом, а во второй – комбинацией мирамистина и метронидазола иммобилизованных на натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Течение раневого процесса оценивали по динамике локальной температуры ран, проценту уменьшения площади и объема ран и скорости ее заживления, фиксировали сроки исчезновения отека, гнойного отделяемого, начала появления зрелых грануляций и эпителизации ран, прекращение роста микрофлоры в ранах, среднего койко-дня пребывания больных в стационаре.
Результаты. По данным локальной температуры ран воспалительный процесс у больных первой группы продолжался 10 суток, а у больных второй группы – 5-6 суток. Перед выпиской у больных второй группы площадь ран была на 16,1%, а объем ран на 14% меньше, чем в первой группе. Исчезновение отека окружающих рану тканей наступило на 1,5 дня, а экссудация из раны прекратилась на 2 дня ранее у больных второй группы. Грануляции в ране появились на 2 дня, а краевая эпителизация на 1 день раньше во второй группе. При бакпосевах отделяемого из раны прекращение роста произошло во второй группе на 1 день раньше, чем в первой. Такая динамика течения раневого процесса привела к снижению на 3 койко-дня пребывание пациентов второй группы в стационаре.
Заключение. Местное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей комбинацией мирамистина с метронидазолом позволяет оптимизировать течение раневого процесса, снизить сроки стационарного лечения больных.
Полный текст
В России наиболее частым контингентом хирургических отделений центральных районных и городских больниц являются больные с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей[1]. Аналогичная тенденция имеется и в странах Западно Европы, где процент таких больных колеблется от 30 до 40 [2]. Развитие воспаления на фоне сахарного диабета или облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей значительно утяжеляет течение как инфекционного процесса, так и основного заболевания, требует интенсивной терапии в условиях специализированных отделений [3].
Вместе с тем, лечение банальных гнойно-воспалительных заболеваний (постинъекционных абсцессов, инфицированных ран и флегмон, нагноившихся гематом, парапроктитов и др.) не потеряло своей актуальности из-за развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и антисептическим препаратам [4]. Защитным механизмом, препятствующим воздействию лекарственных препаратов на возбудителей раневой инфекции, является образование биопленки – слоя полимеров, стимулирующих воспалительную реакцию [5]. Эффективность лекарственных препаратов прямо пропорциональна способности разрушить биопленку микроорганизмов [6]. В современных условиях возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний является в абсолютном большинстве случаев смешанная инфекция, что приводит к удлинению сроков заживления гнойных ран [7]. Раневые покрытия как Отечественного (ВаскоПран с мазью левомеколь, ВаскоПран с мазью Повидон-йод, ГелеПран с мирамистином), так и зарубежного (ГидроКлин плюс, Атраум АГ), воздействуют на возбудителей инфекции лишь одним антибактериальным агентом, что не позволяет в быстрые сроки прервать воспалительный процесс[8].
Проведенное нами ранее экспериментальное исследование показало высокую эффективность комбинированного применения антисептических препаратов (мирамистина и метронидазола) иммобилизированных на основе целлюлозы в лечении гнойных ран [9]).
Ранозаживляющие покрытия на основе целлюлозы и ее производных остаются одними из наиболее широко применяемых в медицине, она обладает рядом достоинств, делающих ее практически универсальным носителем для медицинских целей[10].
Однако, до настоящего времени в клинической практике такая комбинация для лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей не применялась.
Цель исследования: изучить клиническую эффективность местного применения комбинации мирамистина и метронидазола иммобилизованных на натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей.
Материалы и методы.
В исследовании приняло участие 60 пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, находящихся на лечении в отделении гнойной хирургической инфекции больницы скорой медицинской помощи г. Курска. В исследование включены больные с гнойно-воспалительными процессами старше 18 лет, после их письменного добровольного согласия, не страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации. Из исследования исключали пациентов, страдающих сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Всем больным проводили хирургическое лечение – частичную хирургическую обработку гнойно-воспалительного очага с последующей медикаментозной терапией (антибактериальной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, симптоматической).
Пациенты были разделены на две группы по 30 человек в каждой. В первой группе местное лечение проводили диоксометилтетрагидропиримидиновой мазью с антибиотиком хлорамфениколом (коммерческое название «Левомеколь»), а во второй – комбинацией мирамистина и метронидазола иммобилизованных на натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы в следующих пропорциях: раствор мирамистина 0,01% - 100,0гметронидазол - 1,0г натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы - 4,0 г
Клинико-демографическая характеристика больных представлена в таблице 1.
Таблица 1 / Table 1
Клинико-демографическая характеристика больных
Clinical and demographic characteristics of patients
Показатели / Indicators | 1 группа / 1st group (n=30)
| 2 группа / 2nd group (n=30) | Всего / Total (n=60) | |||||||||
| Абс. / N | % | Абс. / N | % | Абс. / N | % | ||||||
| Пол / Sex |
| ||||||||||
Мужской / Male | 8 | 26,7 | 11 | 36,7 | 19 | 31,7 | ||||||
Женский / Female | 22 | 73,3 | 19 | 63,3 | 41 | 68,3 | ||||||
| Возраст, годы / Age, years |
| ||||||||||
Молодой (до 44 лет) / Young (under 44) | 7 | 23,3 | 7 | 23,3 | 14 | 23,3 | ||||||
Средний (45-59 лет) / Middle (45-59) | 11 | 36,7 | 9 | 30 | 20 | 33,3 | ||||||
Пожилой (60-74 года) / Elderly (60-74) | 12 | 40 | 14 | 46,7 | 26 | 43,4 | ||||||
| Нозологические формы / Nosological forms | |||||||||||
Флегмоны различной локализации / Phlegmons of different localization | 3 | 10 | 7 | 23,3 | 10 | 16,7 | ||||||
Нагноившиеся кисты, атеромы, гематомы / Suppurated cysts, atheromas, hematomas | 4 | 13,3 | 5 | 16,7 | 9 | 15 | ||||||
Парапроктиты / Paraproctitis | 3 | 10 | 3 | 10 | 6 | 10 | ||||||
Абсцессы различной локализации (в том числе постинъекционные) / Abscesses of different localization (including after injections) | 11 | 36,7 | 11 | 36,7 | 22 | 36,6 | ||||||
Инфицированные раны различной локализации / Infected wounds of different localization | 6 | 20 | - | - | 6 | 10 | ||||||
Другие формы / Other forms | 3 | 10 | 4 | 13,3 | 7 | 11,7 | ||||||
Локализация гнойно-воспалительного процесса / Localization of purulent-inflammatory process | ||||||||||||
Шея / Neck | - | - | 1 | 3,3 | 1 | 1,7 | ||||||
Верхняя конечность / Upper extremity | 3 | 10 | 6 | 20 | 9 | 15 | ||||||
Нижняя конечность / Lower extremity | 11 | 36,6 | 9 | 30 | 20 | 33,3 | ||||||
Грудная стенка (молочные железы) / Chest wall (breast) | 2 | 6,7 | - | - | 2 | 3,4 | ||||||
Стенки живота / Abdominal walls | 8 | 26,7 | 9 | 30 | 17 | 28,3 | ||||||
Промежность / Perineum | 5 | 16,7 | 3 | 10 | 8 | 13,3 | ||||||
Копчиковый отдел области позвоночника / Coccygeal part of the spinal cord | 1 | 3,3 | 2 | 6,7 | 3 | 5 | ||||||
Возбудители воспалительного процесса / Infectious process agents | ||||||||||||
Staphylococcusepidermidis | 10 | 33,3 | 9 | 30 | 19 | 31,7 | ||||||
Staphylococcusaureus | 7 | 23,3 | 5 | 516,7 | 12 | 20 | ||||||
Streptococcuspyogenes | 2 | 6,7 | 4 | 13,3 | 6 | 10 | ||||||
Escherichiacoli | 3 | 10 | 2 | 6,7 | 5 | 8,3 | ||||||
Staphylococcussaprophyticus | 3 | 10 | 1 | 3,3 | 4 | 6,7 | ||||||
Proteusmirabilis | 2 | 6,7 | 2 | 6,7 | 4 | 6,7 | ||||||
Proteusvulgaris | 2 | 6,7 | 1 | 3,3 | 3 | 5 | ||||||
Klebsiellaoxytoca | 1 | 3,3 | 1 | 3,3 | 2 | 3,3 | ||||||
Нет роста / No growth | - | - | 5 | 16,7 | 5 | 8,3 | ||||||
В исследовании как в первой, так и во второй группе преобладали лица женского пола среднего и пожилого возраста. Подавляющее большинство больных поступало в клинику через 3-5 суток от начала заболевания. Статистически значимых различий между группами выявлено не было (р=0,2488).
Наиболее частой нозологической формой являлись абсцессы (в том числе постинъекционные). На первом месте по локализации воспалительного процесса были нижние конечности, на втором месте – передняя брюшная стенка, на третьем – промежность.
Возбудителями воспалительного процесса наиболее часто являлись Staphylococcusepidermidis и Staphylococcusaureus (суммарно более 50 % наблюдений).
Больным выполнялись рутинные клинические и биохимические анализы крови и мочи. Течение раневого процесса оценивали по динамике локальной температуры ран с помощью термометра B.Well WF-5000, проценту уменьшения площади и объема ран и скорости ее заживления, методика определения которых описана нами в предшествующей работе [9]. Фиксировали сроки исчезновения отека, гнойного отделяемого, начала появления зрелых грануляций и эпителизации ран. Посевы раневого отделяемого проводили газонным методом на питательную среду в первый день во время хирургической обработки и повторяли каждые 3-4 дня, фиксировали срок, при котором рост микрофлоры отсутствовал. Производили расчет среднего койко-дня стационарного лечения пациентов в обеих группах.
Статистическую обработку проводили с использованием пакета Microsoft Excel 2010,вычисляли медиану, 25 и 75 перцентиль (Me (25; 75)). Достоверность отличий между показателями групп оценивали по критерию Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение.
В первой группе площадь ран варьировала от 20 до 5366 мм2, а объем – от 0,7 до 111 мл, а во второй группе площадь ран колебалась от 21 до 6153 мм2, объем ран – от 0,4 до 107 мл (р>0,05). Динамика температуры тела, измеренная в подмышечной впадине была одинаковой в обеих группах. После проведения частичной хирургической обработки температура тела была субфебрильной в течение 2-3 дней, а затем становилась нормальной. Аналогичным образом изменялась и лейкоцитарная реакция: после операции умеренно выраженная лейкоцитарная реакция от 8000 до 10000 сохранялась в течение 3 дней. Более тщательную характеристику воспалительной реакции дала динамика локальной температуры ран, которая представлена в таблице 2.
Таблица 2 / Table 2
Динамика локальной температуры (оС), Me (25;75) / Dynamics of the local temperature (оС), Me (25;75)
Сутки / Day | 1 группа / 1st group | 2 группа / 2nd group | p-уровень / p- value |
1 | 37,8 (37,5; 38) | 37,8 (37,6; 38,2) | 0,3403 |
3 | 37,4 (37,1; 37,8) | 37,4 (37,2; 37,6) | 0,4439 |
5 | 37,4 (37; 37,6) | 37 (36,8; 37,4) | 0,0097 |
8 | 37,1 (36,9; 37,3) | 36,9 (36,7; 37,2) | 0,0652 |
10 | 37 (36,8; 37,2) | 36,7 (36,6; 36,9) | 0,0008 |
11-15 | 36,7 (36,6; 37) | 36,6 (36,5; 36,7) | 0,0187 |
В первые трое суток после частичной хирургической обработки статистически значимых отличий температурной реакции ран выявлено не было. С пятых суток локальная температура ран во второй группе приближалась к нормальным значениям и оставалась таковой до выписки больного из стационара. В первой группе локальная температура была субфебрильной в течение 10 дней, что свидетельствовало о продолжении воспалительного процесса (р<0,05).
Динамика уменьшения площади ран представлена в таблице 3
Таблица 3 / Table 3
Динамика уменьшения площади (%), Me(25; 75) / Dynamics of area reduction (%), Me(25; 75)
Сутки / Day | 1 группа (n=30) / 1st group | 2 группа (n=30) / 2nd group | p-уровень / p-value |
3 | 11,3 (5,8; 15,5) | 19,4 (12,6; 30,9) | 0,0017 |
5 | 23,1 (17,2; 29,7) | 39,9 (23,4; 49,1) | 0,0021 |
8 | 33,7 (25,2; 41,4) | 51,9 (38,3; 73,4) | 0,0014 |
10 | 46,6 (32,5; 54,3) | 72,6 (50,9; 83,1) | 0,0012 |
11-15 | 63,8 (47,4; 76,8) | 79,9 (62,1; 87,4) | 0,0242 |
На третьи сутки после операции площадь раны во второй (опытной) группе по сравнению с первой уменьшилась на 8,1%, на пятые сутки – на 16,8%, на восьмые сутки – на 18,2%, на десятые сутки – на 26%, в последний день наблюдения перед выпиской больного – на 16,1%.
Динамика уменьшения объема ран представлена в таблице 4
Таблица 4 / Table 4
Динамика уменьшения объема ран (%), Me(25; 75) / Dynamics of wound size reduction (%), Me(25; 75)
Сутки / Day | 1 группа (n=26) / 1st group | 2 группа (n=27) / 2nd group | p-уровень / p-value |
3 | 10 (6,8; 21,4) | 25 (11,7; 42,3) | 0,0070 |
5 | 25,8 (12,5; 36,6) | 50 (31,6; 66,7) | 0,0004 |
8 | 38,2 (25,2; 55,9) | 63 (46,7; 81,1) | 0,0015 |
10 | 50 (36; 68,6) | 75 (57,1; 88,2) | 0,0016 |
11-15 | 73 (54,4; 88) | 87 (64,9; 100) | 0,0382 |
У 7 больных в обеих группах раны имели плоский характер и определить их объем не представлялось возможным. На третьи сутки после операции объем раны во второй (опытной) группе по сравнению с первой уменьшилась на 15%, на пятые сутки – на 24,2%, на восьмые сутки – на 24,8%, на десятые сутки – на 25%, в последний день наблюдения перед выпиской больного – на 14%.
Динамика скорости заживления ран представлена в таблице 5
Таблица 5 / Table 5
Скорость заживления ран (%/сутки), Me (25; 75) / Speed of wound healing (% / day), Me (25; 75)
Сутки / Day | 1 группа (n=30) / 1st group | 2 группа (n=30) / 2nd group | p-уровень / p-value |
1-3 | 5,6 (2,9; 7,7) | 9,7 (6,3; 15,5) | 0,0017 |
3-5 | 6 (3,2; 8) | 7,9 (2,3; 11,7) | 0,2904 |
5-8 | 3,7 (2,3; 5,2) | 4,6 (1,5; 7,2) | 0,5298 |
8-10 | 4,5 (2,5; 7,5) | 3,7 (2,3; 8,3) | 0,8303 |
11-15 | 3,9 (2,4; 5,5) | 2,4 (1,6; 5) | 0,1932 |
Скорость заживления ран в течение первых трех суток во второй (опытной) группе по сравнению с первой была выше на 4,1%, на 3-5 сутки – на 1,9%, на 5-8 сутки – на 0,9%.С 8 суток до конца лечения наоборот скорость заживления ран в первой группе превышала вторую: с 8 по 10 сутки – на 0,8%, в последний день наблюдения перед выпиской больного – на1,5%.
Такая динамика скорости заживления ран свидетельствовала о том, что у больных второй группы через 8 дней от начала лечения рана практически заживала.
Характеристика течения раневого процесс представлена в таблице 6
Таблица 6 / Table 6
Характеристика течения раневого процесса, сутки, Me (25; 75) / Characteristics of wound process currency, days, Me (25; 75)
Показатели / Indicators | 1 группа (n=30) / 1st group | 2 группа (n=30) / 2nd group | p-уровень / p-value |
Исчезновение отека / Edema disappearance | 9 (8;10,8) | 7,5 (6;9) | 0,0023 |
Прекращение экссудации / Exudation cessation | 13 (12;14) | 11 (10;12,8) | 0,0003 |
Появление грануляций / Granulation | 11 (10;11,8) | 9 (8;10) | 0,0003 |
Краевая эпителизация / Edge epithelialization | 10,5 (9;12) | 9 (8;10) | 0,0109 |
Отсутствие роста микрофлоры / No microflora growth | 10 (10;12) | 9 (7,8; 10) | 0,00004 |
Сроки стационарного лечения / Average length of stay in hospital | 14 (13,5; 15) | 11 (11; 14) | 0,0002 |
Во второй группе наблюдалось более позитивное течение как первой, так и второй фазы раневого процесса. Так разница показателей первой фазы раневого процесса была следующей: исчезновение отека окружающих тканей наступило на 1,5 дня, а экссудация прекратилась на 2 дня ранее. Аналогичным образом изменялись показатели второй фазы: грануляции в ране появились на 2 дня, а краевая эпителизация на 1 день раньше во второй группе. При бакпосевах отделяемого из раны прекращение роста микрофлоры произошло во второй группе на 1 день раньше, чем в первой. Такая динамика течения раневого процесса привела к снижению на 3 койко-дня пребывание пациентов второй группы в стационаре.
Современные данные, касающиеся терапии раневого процесса указывают, что изменение чувствительности микроорганизмов к лекарственным препаратам (особенно содержащим антибиотики) обусловлено образованием микробной биопленки на поверхности раны, которая образует мощный барьер, защищающий микроорганизмы от воздействия антибиотиков, факторов иммунной защиты организма. Таким образом, современные антисептические средства должны обладать способностью, уничтожать биопленку. Одними из таких препаратов являются мирамистин, отличающийся широким спектром антимикробной активности в отношении как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов, и метронидазол (синтетический антимикробный препарат с высокой активностью в отношении анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций).
В нашем исследовании было показано, что разработанная нами комбинация с мирамистином и метронидазолом, иммобилизованными на натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, позволяет улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными процессами кожи и подлежащих тканей по сравнению с препаратом, который применялся у больных контрольной группы. Статистически достоверно отмечалось более быстрое купирование воспалительного процесса в ране и окружающих тканях у больных опытной группы, достоверно уменьшались сроки очищения раны, так же достоверные отличия наблюдались по проценту уменьшения площади и объема ран. Применение разработанной нами комбинации позволило снизить сроки госпитализации, что сократило затраты на стационарное лечение данной группы пациентов.
Заключение.
Выраженный терапевтический эффект предложенной комбинации мирамистина и метронидазола позволяет рекомендовать ее дальнейшее изучение и внедрение в практику как на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения ран, так и в качестве компонента в комплексной терапии пациентов в стационаре.
Дополнительная информация
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с опубликованием настоящей статьи.
Финансирование.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Курского государственного медицинского университета. Финансовой поддержки со стороны копаний-производителей изделий медицинского назначения авторы не получали.
Одобрение комитета по этике.
Положительное заключение на экспериментально-клиническое исследование регионального этического комитета Курского государственного медицинского университета получено 16.05.2016 года, протокол №5.
Об авторах
Борис Семенович Суковатых
Курский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: SukovatykhBS@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0003-2197-8756
профессор, д.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии Курского государственного медицинского университета
Россия, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва, 117997, Российская ФедерацияЮрий Юрьевич Блинков
Курский государственный медицинский университет
Email: blinkovuu@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0002-0819-0692
д.м.н., профессор кафедры общей хирургии
Россия, Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К.Маркса, д.3Сергей Иванович Тиганов
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Email: tiganovci@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0002-3452-9346
ординатор отделения гнойной хирургической инфекции
Россия, ул. Пирогова, д.14, Курск, 305035, Российская ФедерацияАрсен Юрьевич Григорьян
Курский государственный медицинский университет
Email: grigorjanau@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0002-5039-5384
к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии
Россия, Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К.Маркса, д.3Александр Иванович Бежин
Курский государственный медицинский университет
Email: bezhinai@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0003-3776-9449
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии
Россия, Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К.Маркса, д.3Татьяна Александровна Панкрушева
Курский государственный медицинский университет
Email: pankrushevata@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0002-1693-1892
д.ф.н., профессор, заведующая кафедрой фармацевтической технологии
Россия, Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К.Маркса, д.3Марина Семеновна Чекмарева
Курский государственный медицинский университет
Email: chekmarevams@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0001-5519-3709
к.ф.н., доцент кафедры фармацевтической технологии
Россия, Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К.Маркса, д.3Список литературы
- 1. Гатиатуллин И.З., Дронова О.Б., Шевлюк Н.Н., Третьяков А.А., Петров С.В., Фадеев С.Б. Гидроксиапатитколлагеновый композит в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей. Медицинский альянс. 2019; 2: 91-98.
- 2. Mueller T.C. Intra-operative wound irrigation to reduce surgical site infections after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch. Surg. 2015; 400 (2): 167–181.doi: 10.1007/s00423-015-1279-x
- 3. Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Антибактериальная терапия гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2018; 4: 80-87. doi: 10.21626/vestnik/2018-4/13
- 4. Белов А.А., Ванюшенкова А.А., Досадина Э.Э., Ханафина А.А. Новые текстильные перевязочные материалы на основе биодеградируемых полимеров, содержащих протеиназы, для лечения ран и ожогов. Раны и раневые инфекции. 2018; 5 (1): 16-26.doi: 10.25199/2408-9613-2018-5-1-16–26
- 5. Блатун Л.А., Аскеров Н.Г., Чекмарева И.А., Магомедова С.Д., Борисов И.В., Ушаков А.А., Терехова Р.П., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Соков С.Л. Ацербин в комплексном лечении длительно незаживающих ран. Раны и раневые инфекции. 2018; 5 (2): 32-40.doi: 10.25199/2408-9613-2018-5-2-32-40
- 6. Каторкин С.Е., Быстров С.А., Лисин О.Е., Розанова А.А., Безбородов А.И. Оценка эффективности применения современных перевязочных материалов в комплексном лечении гнойных ран. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2019; 1-2: 146-152.doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-146-152
- 7. Кичин В.В., Романов И.Н., Шахов А.В. Влияние микробного фактора на результаты лечения хронических ран мягких тканей. Вятский медицинский вестник. 2018; 4 (60): 25-29.
- 8. Олифирова О.С., Козка А.А. Возможности оптимизации лечения ран различного генеза. Дальневосточный медицинский журнал. 2018; 3: 5-9.
- 9. Суковатых Б.С. Григорьян А.Ю, Бежин А.И., Панкрушева Т.А., Блинков Ю.Ю. Горохова А.С., Тиганов С.И. Эффективность иммобилизированных пролонгированных аммониевых антисептиков в лечении гнойных ран Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017; 11(4): 269-276 doi: 10.18499/2070-478X-2017-10-4-269-276
- 10. Huang W., Wang Y., Huang Z., Wang X., Chen L., Zhang Y., Zhang L. On-Demand Dissolvable Self-Healing Hydrogel Based on Carboxymethyl Chitosan and Cellulose Nanocrystal for Deep Partial Thickness Burn Wound Healing. ACS Appl Mater Interfaces. 2018;10 (48): 41076-41088.doi: 10.1021/acsami.8b14526
Дополнительные файлы
