Диагностическая тактика при остром деструктивном панкреатите


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Острый деструктивный панкреатит является одним из наиболее тяжелых заболеваний в экстренной абдоминальной хирургии. В России в последние годы отмечается высокий уровень заболеваемости острым панкреатитом (20-80 случаев на 100'000 населения). У большой доли пациентов (15-30%) регистрируются деструктивные формы острого панкреатита, сопровождающиеся развитием гнойно-септических и системных осложнений. При панкреонекрозе сохраняется высокий уровень летальности – до 25-40%, при присоединении гнойно-септических и системных осложнений - до 82%. Основными моментами при планировании тактики ведения пациентов с острым панкреатитом являются определение тяжести патологического процесса, а также прогнозирование его дальнейшего течения, вероятности развития деструктивных и инфицированных форм.

Цели исследования Анализ результатов лечения пациентов с острым деструкруктивным панкреатитом, госпитализированных в хирургические отделения Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска

Материалы и методы Проведен анализ диагностической тактики при остром деструктивном панкреатите у 129 пациентов, госпитализированных в Клиническую больницу скорой медицинской помощи г. Смоленска за период 2008-2012 гг. Использованы данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Дополнительно у 30 пациентов проведен анализ данных биопсийного материала печени при морфометрии в рамках гистологического и иммуногистохимического исследований при помощи автоматизированной системы анализа изображений «ВидеоТест 4.0».

Результаты и их обсуждение Определена эффективность стандартных методов исследования при контроле лечения и выявлении осложнений, требующих хирургического вмешательства. На материале биоптатов печени 30 пациентов с панкреонекрозом выполнено исследование относительной площади B-лимфоцитов перипортальных областей и макрофагов паренхимы долек. Относительная площадь макрофагов печени в стерильную фазу острого деструктивного панкреатита принимала значения в интервале от 0,89 до 2,95%, в фазу гнойно-септических осложнений – от 4,34 до 9,52%. При стерильном панкреонекрозе значения относительной площади, занимаемой В-лимфоцитами в микропрепарате, составляли от 0,4% до 1,14%, в фазу гнойных осложнений аналогичный показатель находился в интервале от 1,41 до 4,98%.

Выводы Использование шкал интегральной оценки состояния пациентов Ranson и APACHE II является возможным не во всех случаях деструктивного панкреатита в условиях хирургических отделений стационара общего профиля. Обоснована возможность использования морфометрии микропрепаратов печени с определением относительной площади B-лимфоцитов перипортальных областей и макрофагов паренхимы в качестве объективного критерия для верификации фазы гнойно-септических осложнений и своевременной коррекции лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства

Об авторах

В.А. Скутова

Смоленская государственная медицинская академия, Cмоленск, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: skutova.valery@yandex.ru
аспирант кафедры госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии

С.А. Касумьян

Смоленская государственная медицинская академия, Cмоленск, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии

С.Ю. Абросимов

Смоленская государственная медицинская академия, Cмоленск, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф. кафедры патологической анатомии Смоленской государственной медицинской академии

Ю.Я. Чайковский

Смоленская государственная медицинская академия, Cмоленск, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., доц. кафедры госпитальной хирургии Смоленской государственной медицинской академии

Список литературы

  1. Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Sinchenko G.I. Khirurgicheskaia pankreatologiia [Surgical pancreatology]. Saint-Peterburg, rech', 2009. 602 p.
  2. Bobrov O.E., Mendel' N.A., Ignatov I.N. Ocenka ehffektivnosti tyazhesti bol'nyh ostrym pankreatitom. [Effectiveness of the evaluation of the severity of patients with acute pancreatitis]. Klinichna khirurgiia, 2007; 9: 18-20.
  3. Gostishchev V.K., Glushko V.A. Pankreonekroz i ego oslozhneniya, osnovnye principy hirurgicheskoj taktiki [Necrotizing pancreatitis and its complications, the basic principles of surgical tactics]. Khirurgiia, 2003; 3: 50-54
  4. Ivanov I.V. Acute pancreatitis. Kak razorvat' porochnyj krug? [How to break the vicious circle]? Meditsinskaia gazeta, 2012; 35: 10.
  5. Lobanov S.L., Stepanov A.V., Lobanov L.S. Sovremennye podkhody k lecheniiu ostrogo pankreatita [Current approaches to the treatment of acute pancreatitis]. Chita, 2008. 160 p.
  6. Luzganov I.V., Ostrovskaia N.E., Iagubova V.A., Shkiria K.S. Differencial'naya diagnostika i principy lecheniya
  7. razlichnyh form pankreatita i pankreonekroza. [Differential diagnosis and treatment principles of various forms of pancreatitis and pancreatic necrosis]. Russkii meditsinskii zhurnal, 2005; 13: 27: 12-17.
  8. Skutova V.A. Sozdanie monosloia pri obrabotke izobrazhenii gistologicheskikh mikropreparatov v ramkakh programmy «VideoTest 4.0» [Creation of a monolayer in image processing of histological micropreparations under the «Videotest 4.0»]. udostoverenie na ratsionalizatorskoe predlozhenie №1558, 2011.
  9. Iovanna J. Ot skam'i k posteli. [From bench to bedside]. Pancreatology. marseille: Springer, 2009.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Скутова В., Касумьян С., Абросимов С., Чайковский Ю., 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах