Новые данные по вариантной анатомии дугообразной линии (arcuate line by J. Douglas) апоневротического влагалища прямых мышц живота и их значение в герниологии

Полный текст

Грыжи передней брюшной стенки – одно из самых распространенных хирургических заболеваний [1-3]. Частота возникновения наружных грыж живота варьирует от 4 до 7% [2, 4, 5]. В лечении больных с наружными грыжами живота широко используются методы протезирующей герниопластики, многие из которых предполагают сепарацию апоневрозов и фасций в области прямых мышц живота (TAPP, sublaymesh, componentseparation и др.) [4-6]. При выполнении данных операций для профилактики интра- и послеоперационных осложнений важно знать и учитывать особенности топографии апоневротического влагалища прямых мышц живота, в том числе дугообразной линии (linea arcuata), что определяет практическую значимость ее изучения [6-8].
В доступной литературе описано положение дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота относительно пупочного кольца, верхнего края лобкового симфиза, а также линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей [5, 9]. Известно, что дугообразная линия в большинстве случаев располагается на уровне нижних сухожильных перемычек прямых мышц живота, а случаи ее отсутствия чаще встречаются у лиц женского пола [8, 10]. В то же время, отсутствуют данные о половых и типовых различиях положения дугообразной линии, что определило выполнение данной работы [9, 11].
Цель работы. Изучить особенности вариантной анатомии дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота.
Материалы и методы
Объектами исследования послужили 30 трупов людей обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки, среди которых было 18 (60%) трупов лиц мужского пола, умерших в возрасте 53,8±11,9 лет, и 12 (40%) трупов лиц женского пола, скончавшихся в возрасте 51,9±13,2 года.
Набор материала осуществлялся на базе БУЗ ВО «ВОБСМЭ». Секционное исследование трупов проводили через 10-20 часов от момента констатации смерти, в закрытом помещении с искусственным освещением при температуре воздуха 22°С и его относительной влажности 65-68%.
Во время аутопсии трупов производился забор мышечно-апоневротического слоя медиального отдела передней брюшной стенки (рис. 1) с частями костей,к которым прикреплялись прямые мышцы живота (сверху – мечевидный отросток грудиныи часть реберных дуг; снизу – часть тел лобковых костей, соединенных симфизом).
Далее, на подготовленных анатомических препаратах определялась локализации дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота по срединной линии относительно пупочного кольца и верхнего края лобкового симфиза.
При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M), стандартная ошибка среднего (m), критерии Манна-Уитни (U), Пирсона (χ2). Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности p≤0,05.
Результаты и их обсуждение
В исследованном секционном материале дугообразная линия апоневротического влагалища прямой мышцы живота в большинстве случаев (n=28; 93%) располагалась ниже пупочного кольца. Среди остальных наблюдений (n=2; 7%) в одном случае дугообразная линия определялась на уровне пупочного кольца, а в другом – правая ее часть находилась на уровне пупочного кольца, а левая – на 2,6 см выше него (рис. 2).
Полученные данные несколько расходятся с литературными. Так, согласно R.P. Silvermanetal [6], дугообразная линия хоть и располагается чаще всего ниже пупочного кольца, но в 32,7% отмечается выше его уровня. Кроме того, исследования P.O. Odulaetal. [9] показали, что дугообразная линия в 19,6% отсутствует, однако на изученном анатомическом материале аналогичных случаев не наблюдалось.
Далее установлено, что расстояние от нижнего края пупочного кольца до дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц живота по вертикальной оси варьировало от 1,9 до 14,0 см и в среднем составило 4,5±1,2 см. Отмечено, что исследуемый показатель у лиц мужского пола составил 3,5±0,7 см, а у лиц женского пола – 5,4±0,8 см (p=0,01). Следовательно, у женщин дугообразная линия апоневротического влагалища прямых мышц живота располагается значительно ниже.
Относительно частей вертикального отрезка, соединяющего нижний край пупочного кольца и верхний край лобкового симфиза, дугообразная линия апоневротического влагалища прямых мышц живота чаще всего располагалась в области его верхней 1/3 (n=14; 50%), реже – средней 1/3 (n=10; 35%), и в некоторых случаях – нижней 1/3 (n=4; 15%) (рис. 3). У лиц мужского пола дугообразная линия в большинстве случаев располагалась в области верхней 1/3 указанного отрезка (n=8; 53%), а у лиц женского пола – одинаково частов верхней и средней 1/3 (n=6; 46%) (табл. 1).
В случае расположения дугообразной линии апоневротического влагалища прямых мышц животав области верхней 1/3 вертикального отрезка, соединяющего нижний край пупочного кольца и верхний край лобкового симфиза, расстояние от нижнего края пупочного кольца до исследуемой линии составило 2,7±0,4 см, средней 1/3 – 4,9±0,8 см, нижней 1/3 – 10,2±1,6 см. Полученные данные могут позволить более точно прогнозировать локализацию дугообразной линии и правильно спланировать забор мышечно-кожных лоскутов передней брюшной стенки для пластических целей.
Выводы
Дугообразная линия апоневротического влагалища прямых мышц живота чаще всего располагается ниже пупочного кольца (93%) в области верхней 1/3 отрезка, соединяющего нижний край пупочного кольца и верхний край лобкового симфиза (50%).
У лиц женского пола дугообразная линия апоневротического влагалища прямой мышцы живота относительно пупочного кольца располагается значительно ниже (5,4±0,8 см), по сравнению с лицами мужского пола (3,5±0,7 см).

Об авторах

Евгений Иванович Закурдаев

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: ezakurdaev@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8613-9609
SPIN-код: 2404-1579

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией

Россия, 394036, Воронеж, Студенческая, 10

Александр Васильевич Черных

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: ezakurdaev@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6281-0020
SPIN-код: 8444-7010

доктор медицинских наук, профессор, первый проректор, заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией

Россия, 394036, Воронеж, Студенческая, 10

Евгений Федорович Чередников

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: ezakurdaev@rambler.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии

Россия, 394036, Воронеж, Студенческая, 10

Владимир Георгиевич Витчинкин

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: ezakurdaev@rambler.ru

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией

Россия, 394036, Воронеж, Студенческая, 10

Список литературы

Дополнительные файлы