Особенности топографической анатомии трахеи крысы и возможность выполнения оперативных вмешательств.

Полный текст

Трахея (trachea) – это полая цилиндрическая сдавленная спереди назад воздухоподводящая трубка между гортанью (larynx) и главными бронхами (bronchi principales), через которую осуществляется вентиляция легких и удаления трахеальных и бронхиальных секретов. Основными причинами нарушения функции трахеи являются воспалительные заболевания, пороки развития трахеи, опухоли трахеи, первичные и вторичные стенозы трахеи [1]. Известно, что до 28% хирургических вмешательств на трахее сопровождаются различными осложнениями, в результате которых 10% пациентов погибают [2]. По данным ряда авторов, до 25% пациентов остаются инвалидами после перенесенных хирургических вмешательств вследствие хондромаляций, обширных рубцов и фиброза ткани [3, 4, 5].
Для поиска новых способов лечения и профилактики заболеваний трахеи активно используются экспериментальны методы. В качестве экспериментальных животных используются свиньи, собаки, кролики, морские свинки, крысы [6, 7, 8, 9]. Экспериментальные хирургические вмешательства на трахее многие годы проводились как правило на собаках. Однако содержание собак в течении длительного времени не всегда возможно. В связи с этим логичен переход к экспериментам на мелких лабораторных животных. Основным видом животных, доступных для моделирования заболеваний трахеи и методов их лечения являются лабораторные крысы. В имеющихся источниках анатомия трахеи крысы носит описательный характер и не акцентирует внимание на топографическую анатомию и оперативную хирургию [10, 11].
Мы не встретили в доступной литературе данные об анатомо- топографических особенностях трахеи крыс линии Wistar. Для выполнения оперативного вмешательства на трахее необходимо иметь четкое представление об особенностях ее анатомического и гистологического строения.
Целью данного исследования является изучение топографической анатомии трахеи крыс линии «Wistar» для возможности проведения оперативных вмешательств.
Материалы и методы
Исследование выполнено на основании острых опытов на крысах самцах линии «Wistar» (n=10). Возраст животных 10-12 месяцев, вес 300-350г.
Работа осуществлена на базе научного отдела экспериментальной хирургии с виварием Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Иркутский научный центр хирургии и травматологии». Животных содержали в условиях вивария при свободном доступе к воде и пище соответственно нормативам ГОСТа «Содержание экспериментальных животных в питомниках НИИ» (ветеринарное удостоверение 238 № 000360 от 30 апреля 2013г, служба ветеринарии Иркутской области) по утвержденным СОП [12]. Опыты на животных выполнялись в соответствии с правилами лабораторной практики (GLP), приказа № 708н Минздравсоцразвития России от 23 августа 2010г. «Об утверждении правил лабораторной практики»; правилами гуманного обращения с животными, которые регламентированы «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденных Приказом МЗ СССР № 742 от 13.11.84 г. и № 48 от 23.01.85 г. «О контроле за проведением работ с использованием экспериментальных животных». А также основывались на положениях Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации от 1964 г., дополненной в 1975, 1983 и 1989 гг. Все оперативные вмешательства проводили в стерильных условиях под общей анестезией. Одобрено комитетом по этике ИНЦХТ, протокол заседания №1, от 29.02.2016.
Под общим обезболиванием после фиксации животного на столике Сеченова выполняли срединный разрез кожи от подбородочного выступа нижней челюсти до мечевидного отростка грудины, препаровывали и мобилизовали слюнные железы. Тупым путем разделяли мышцы передней поверхности шеи (грудино-подъязычные, грудино-щитовидные), брали на держалки, визуализировали трахею. Тупым путем мобилизовали трахею и пищевод от подлежащих тканей с сохранением сосудов и нервов на протяжении от гортани до яремной вырезки грудины. Далее выполняли удаление передней стенки грудной клетки в пределах передней подмышечной линии, без пересечения магистральных сосудов. После выполняли мобилизацию бифуркации трахеи. Для контрастирования вен производили наливку путем инъекции раствора метиленового синего в левую бедренную вену.
Анатомические названия указаны в соответствии с Ветеринарной анатомической номенклатурой (Nomina Anatomica Veterinaria N.A.V.) 5-го издания от 2012года.
Результаты и их обсуждение
Трахея (trachea) представляет собой цилиндрическую трубку, начинающуюся от гортани (larynx) и оканчивающуюся бифуркацией (bifurcatio tracheae). Длинна трахеи колеблется от 4,0 до 4,7 см (M=4,55), диаметр просвета трахеи составляет 1,7-2,0 (М=1,9) мм, толщина стенки 0,5 (М=0,45) мм. В направлении сверху вниз просвет трахеи несколько сужается, а ее нижний конец отклоняется вправо. Бифуркация трахеи крысы располагается на уровне 4-5 грудного позвонка, спереди прикрыта дугой аорты (arcus aortae). Бронхи равного диаметра отходят от трахеи под острым углом. Место бифуркации трахеи со стороны просвета образует карину трахеи (carina tracheae). В связи с тем, что хрящ (cartilagines trachealis) имеет форму кольца, поперечный срез трахеи у крысы имеет форму близкую к кругу, соотношение поперечного размера к переднему составляет 1:0,9.
Трахея делится на шейную (pars cervicаlis) и грудную части (pars thorаcica), границей служит плоскость, проведенная через яремную вырезку грудины (incisura jugularis). Соотношение шейного и грудного отдела трахеи составляет 1 к 2. На уровне шейного отдела к передней стенки трахеи спереди прилежит перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae), боковые стенки трахеи граничат с щитовидной железой (glandulae thyroideae). Грудная часть трахеи в нижней трети с боков граничит с медиастинальной плеврой (pleura) спереди с тимусом (thymus). Задняя стенка трахеи на всем протяжении граничит с пищеводом (esophagus), который несколько влево уклоняется от средней линии. В области бифуркации трахеи располагаются лимфатические узлы (3-10).
Трахея состоит из 22-24 (M=23,5) гиалиновых хрящей в форме кольца, соединённых между собой связками (ligamentum anularia). Наличие хрящевых колец трахеи для человека является редкой патологией и проявляется в детском возрасте в виде дыхательной недостаточности [13, 14]. Хрящевое кольцо спереди шириной 0,4-1,0 мм (М=0,75), при переходе к задней стенке сужается, сохраняясь по всей окружности трахеи (Рис. 1). Анатомической особенностью трахеи крысы является наличие сросшихся по передней поверхности от двух до четырех хрящевых колец. Сросшиеся кольца имеют форму W, Х, Y, II (без выраженной кольцевой связки) в 40% случаев (Рис. 2-3).
Данную особенность необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств на трахее крысы. В частности, при резекции трахеи могут возникнут сложности в интерпретации объема резецированного фрагмента, так как сросшееся кольцо можно расценить как одно или два кольца. Вследствие того, что хрящ имеет форму кольца, мембранозная часть трахеи крысы жесткая и каркасная.
Наружным слоем трахеи является рыхло-волокнистая адвентициальная оболочка (adventitia), наиболее выраженная на передне-латеральных поверхностях трахеи, где она покрывает сосудисто-нервный пучок, переходя в адвентицию пищевода.
Мышечная стенка трахеи (musculus tracheae) крысы представлена пересеченными косыми слоями мышечной ткани и единичными мышечными пучками по передней и боковым стенкам трахеи в подслизистом слое (tunica submucosa). Также гладкая мышечные волокна выражена в кольцевых связках.
Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой (tunica mucosa) с выраженной подслизистой основой и кровеносными сосудами. Подслизистый слой содержит MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) (Рис. 4)[15]. Слизистая оболочка представлена однорядным респираторным эпителием. В межхрящевых отделах выявляются железы секреции. В отличие от человека, у крыс переход эпителия с многослойного плоского не ороговевающего на однорядный ворсинчатый происходит ниже голосовых связок (plica vocalis) в полости гортани (cavum laryngis). У человека данный переход происходит на уровне гортаноглотки (hypopharynx) выше голосовых связок, а также голосовые связки покрыты многослойным плоским не ороговевающим эпителием (Рис. 5).
Между трахеей и пищеводом по боковым поверхностям располагается трахеопищеводная борозда (sulcus tracheoesophagealis), в которой проходят возвратные гортанные нервы (nervus laryngeus recurrens) и трахео-пищеводное сосудистое сплетение (plexus tracheoesophagealis).
Кровоснабжение трахеи осуществляется ветвями следующих артерий – верхние, нижние щитовидные артерии (a. thyroidea superior et inferior) и бронхиальные артерии (a. bronchialis). Верхние щитовидные артерии кровоснабжают гортань и верхнюю часть шейного отдела, нижние щитовидные артерии которые идут по боковым поверхностям трахеи в трахео-пищеводной борозде на всем протяжении трахеи до щитовидной железы (glandula thyreoidea). При этом левая нижняя щитовидная артерия отходит от аорты (aortae), правая от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Бронхиальные артерии кровоснабжают область бифуркации трахеи (Рис. 6).
Нижние щитовидные артерии кровоснабжают глотку (pharynx), пищевод, трахею, щитовидную и околощитовидные железы (glandulae parathyroidae). Трахеальные и пищеводные ветви нижних щитовидных артерий активно анастомозируют между собой, формируя продольный сосудистый анастомоз по боковым стенкам трахеи при этом между трахеей и пищеводом формируется выраженное трахеопищеводное сосудистое сплетение. Из трахеопищеводного сплетения сосуды проникают в подслизистый слой трахеи, при этом сосудистая сеть подслизистого слоя наиболее выражена в области задней стенки, оттуда сосуды идут по боковым поверхностям в направлении к передней стенки. Также нижние щитовидные артерии дают тонкие веточки, расположенные на передней поверхности в адвентициальном слое. В связи с такой анатомической особенностью, передняя стенка хуже кровоснабжается. Через нижние щитовидные артерии осуществляется кровоснабжение от 3/4до 4/5 трахеи.
Верхние щитовидные артерии кровоснабжают гортань и формируют анастомотическую сеть с нижними щитовидными артериями, участвуя в кровоснабжении первых 2-5 колец трахеи.
Венозный отток осуществляется посредством венозных сплетений (plexus venosus) слизистой оболочки, глубокого подслизистого и поверхностного венозных сплетений, впадающих в вены щитовидной железы, а также в непарную и полунепарную вены (v. azygos et hemiazygos). Кровь от задней стенки трахеи и пищевода оттекает в трахео-пищеводное сплетение.
Иннервация трахеи осуществляется трахеальными ветвями возвратного нерва (n. laryngeus recurrens) и симпатическим нервом (n. sympaticus). Между трахеей и пищеводом с обеих сторон имеются трахеопищеводные борозды, в которых проходят возвратные гортанные нервы.
Заключение
Таким образом, выявленные топографо-анатомические особенности позволят использовать крыс линии «Wistar» для моделирования хирургических вмешательств на трахее. Одной из основных особенностей строения трахеи крысы является наличие гиалиновых хрящей в форме кольца, что позволяет трахее сохранять форму, близкую к кругу из-за ригидности ее стенки. Однако, при выполнении оперативного вмешательства на трахее крысы, особенно при ее резекции, необходимо учитывать, что хрящевые кольца могут срастаться между собой, образуя сращения Х, Y, W формы. В подслизистом слое трахеи имеются множественные МАЛТы, особенно в области карины, что является барьером для попадания инфекции в дыхательные пути и легкие. Особенностью кровоснабжения трахеи является выраженное венозное трахеопищеводное сплетение, что важно учитывать при выполнении оперативных вмешательств. При пересечении сосудистого сплетения сосуды сокращаются и дислоцируются, что с однорядный ворсинчатый происходит ниже голосовых связок. По гистологическому строению стенка трахеи крысы близка к трахее человека, имеет выраженную адвентицию, хрящевой каркас, подслизистую основу и слизистую оболочку. Данные особенности строения трахеи крыс линии «Wistar» позволяют их использовать для моделирования патологии трахеи и разработки оперативных вмешательств.

Об авторах

Илья Сергеевич Курганский

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»,

Автор, ответственный за переписку.
Email: kurg.is@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4386-5162
SPIN-код: 1768-5446

аспирант, младший научный сотрудник отдела экспериментальной хирургии с виварием

Россия, 664046, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1

Евгений Олегович Иноземцев

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница

Email: scrrs.irk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0146-3395
SPIN-код: 8006-8759

аспирант, врач-хирург отделения гнойной хирургии

Россия, 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1, 664079, г. Иркутск, Юбилейный 100

Светлана Александровна Лепехова

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Иркутский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук

Email: scrrs.irk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7961-4421
SPIN-код: 3019-8040

доктор биологических наук, главный научный сотрудник, заведующий отделом медико-биологических исследований

Россия, 664033 г. Иркутск, ул. Лермонтова, 134

Олег Аронович Гольдберг

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»

Email: scrrs.irk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4453-0383
SPIN-код: 1591-9935

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клеточных технологий и регенеративной медицины

Россия, 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1

Константин Анатольевич Апарцин

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Иркутский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук

Email: isc@isc.irk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0577-9001
SPIN-код: 7402-3481

доктор мидицинских наук, профессор, врио директора Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук,

Россия, 664033, Иркутск, ул. Лермонтова, 134

Евгений Георгиевич Григорьев

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации

Email: scrrs.irk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5715-5113
SPIN-код: 8969-4112

член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ИНЦХТ, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», зафедующий кафедрой госпитальной хирургии ИГМУ

Россия, 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1,  664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1  

Список литературы

Дополнительные файлы