Mетастатическое поражение надпочечников у онкологических пациентов


Цитировать

Полный текст

Аннотация

 

Актуальность. Собиратнльное понятие "инциденталома" надпочечников включает в себя группу новообразований более 1 см в диаметре, случайно выявленных при лучевых методах исследования. С развитием методов инструментальной диагностики количество обнаруженных инциденталом надпочечников неуклонно растёт, в том числе, иу пациентов, имеющих злокачественное образование в анамнезе.

Цель. Изучение частоты встречаемости метастатических опухолей надпочечников у онкологических пациентов после радикального лечения.

Материалы и методы. Выполнено 137 тонкоигольных аспирационных биопсий (ТИАБ)опухолей надпочечников, укоторых в ходе проведения диспансерного наблюдения были выявлены опухоли надпочечников.

Результаты. По результатам морфологической верификации в 44(32%)случаях новообразования надпочечников оказались метастатическими.

Выводы. Опухоли надпочечников, выявляемые у пациентов с ЗНО различных локализаций, чаще оказываются доброкачественными, чем метастатическими. Однако каждое выявленное новообразование в области надпочечникову пациентов, перенесших лечение по поводу ЗНО, должно рассматриваться как потенциально метастатическое.

 

 

Полный текст

Интерес к новообразованиям надпочечников обусловлен значительным ростом заболеваемости и трудностями диагностики опухолей данной локализации [1, 7]. Применение современных лучевых методов исследования привело к тому, что опухоли надпочечников стали выявлять непреднамеренно, случайно. В медицине появился термин – «инциденталома» (от англ. incidenta-внезапный), под которым понимают образование надпочечника, выявленное при визуализирующем исследовании не по поводу патологии надпочечников, а по другим причинам [3, 5, 6]. Встречаемость инциденталом надпочечников составляет 5%, то есть прижизненно определяется у каждого двадцатого пациента [1, 2]. Инциденталома надпочечников не является клиническим, а рассматривантся как первичный «рабочий» диагноз, который требует тщательной детализации, направленой на уточнение природы заболевания [1, 4, 5, 8].
Согласно методическим рекомендациям, посвящённым инциденталомам надпочечников, существуют следующие морфологические варианты заболевания [4]:
• адренокортикальные образования: рак или аденома;
• опухоли мозгового вещества надпочечников: феохромоцитома;
• метастатическое поражение надпочечников;
• другие образования: кисты, липомы, тератомы, амилоидоз, абсцессы, инфильтраты, туберкулёзные гранулёмы, эхинококкоз и прочие.
• «псевдонадпочечниковые» образования: опухоли почек, поджелудочной железы, селезенки, желудка, правой доли печени, забрюшинных лимфатических узлов или кровеносных сосудов.
В Российской Федерации единого учёта случаев метастатического поражения надпочечниковых желез нет. По доступным данным статистики в надпочечники нередко метастазирует рак лёгкого, рак почки, рак органов желудочно- кишечного тракта, рак молочной железы, меланома [6, 7]. Метастазы в надпочечники могут быть обнаружены ранее, чем выявлен первичный очаг [7, 8] .
Цель исследования. Определить встречаемость метастатических новообразований надпочечников у пациентов после проведенного радикального лечения.
Материалы и методы
Во процессе диспансеризации онкологических пациентов III клинической группы 2013-2017г, проводили ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства и рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) грудной клетки. У 137 пациентов впервые были выявлены инциденталомы надпочечников. Размеры опухолей варьировали от 13 до 69 мм в диаметре. Данные о первичной локализации злокачественных новообразований в исследуемой группе пациентов (n=137) со случайно выявленными новообразованиями надпочечников представлены в табл. 1. Лабораторные тесты подтвердили отсутствие гормональной активности во всех выявленных новообразованиях. Для верификации природы опухолей надпочечников в 137 (100%) случаях была проведена ТИАБ c использованием игл калибром 14G.
Результаты и их обсуждение
Согласно полученным результатам морфологического исследования из 137 (100%) пациентов у 44(32%) обнаружены метастазы в надпочечников. Данные о метастатических очагах надпочечников (n=44) в зависимости локализации первичной опухоли представлены в табл. 2.
Длительность безрецидивного периода колебалась в пределах 3- 60 месяцев, при этом минимальный безрецидивный срок после радикального лечения составил 3 месяца (при раке лёгкого), максисимальный - 52 месяца (при раке желудка). Данные о безрецидивном периоде у пациентов III клинической группы при злокачественных новообразованиях различных локализаций представлены в табл. 3.
У 93 (68%) пациентов была установлена доброкачественная природа выявленных новообразований надпочечников; опухоли были представлены адренокортикальными аденомами 51 (55%) или узелковой гиперплазией 42 (45%).
Выводы
Выявленные новообразования надпочечников у онкологических пациентов III клинической группы в 32% могут быть метастатическими. Лидирующие позиции по метастазированию в надпочечники принадлежат раку лёгкого, раку почки, колоректальному раку.
Продолжительность безрецидивного периода после проведенного радикального лечения может существенно разниться - от нескольких месяцев до нескольких лет, что требует пристального внимания к данному вопросу со стороны врачей различных специальностей - онкологов, хирургов, эндокринологов, специалистов диагностической службы.

×

Об авторах

Иван Петрович Мошуров

Воронежский государственный медицинский университет им Н.Н. Бурденко;
Воронежский областной клинический онкологический диспансер 
 

Email: mail@vocod.zdrav36.ru
ORCID iD: 0000-0003-1333-5638
SPIN-код: 6907-2629

д.м.н., заведующий кафедрой онкологии и специализированных хирургических дисциплин ИДПО Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко;

главный врач Воронежского областного клинического онкологического диспансера

Россия, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая д.10 394036, Россия , Воронеж, ул. Вайцеховского д.4

Ольга Валериевна / Valerievna Андреева

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Воронежский областной клинический онкологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: vova-2001@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0234-5059
SPIN-код: 4030-5321

ассистент кафедры онкологии и специализированных хирургических дисциплин ИДПО

врач УЗД отделения ультразвуковой диагностики

Россия, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая д.10 394036, Россия Воронеж, ул. Вайцеховского д.4

Список литературы

  1. Список литературы
  2. 1. Белошицкий М.Е. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения метастатических опухолей надпочечников: анализ двадцатилетнего опыта и данных литературы / М.Е. Белошицкий Т.А. Бритвин // Проблемы эндокринной патологии.-2017.-№1.- С.87-95.
  3. 2. Гринева Е. Н. Случайно выявленные образования в надпочечниках. Диагностика и врачебная тактика / Е.Н. Гринева, Л.В.Белоусова, И.В. Басек // Артериальная гипертензия. – 2013. – Т. 19. – №. 6.-С.532-537.
  4. 3. Щетинин В.В., Майстренко Н.А., Егиев В.Н. Новообразования надпочечников / под общ. ред. В.В. Щетинина М: Медицина, 2002.- С.196-198.
  5. 4. Дедов И.И. Инциденталома надпочечников. Диагностика и дифференциальная диагностика. Методические рекомендации для врачей первичного звена. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.; 2014.- С.16.
  6. 5. Grumbach M et al. NIH State-of-the-Science Statement on management of the clinically inapparent adrenal mass («incidentalomа»). NIH Consens State Sci Statements (2002) Feb 4–6; 19(2) 1–23.
  7. 6. Terzolo М et al. AME Position Statement on adrenal incidentaloma. European Journal of Endocrinology (2011); 164; 851–870.
  8. 7. Korivi B et al. Cross-sectional imagingwork-up of adrenal masses. World J Radiol (2013) March 28; 5(3): 88-97.
  9. 8. Young WF Jr. The incidentally discovered adrenal mass. Clinical practice. N.Engl.J.Med. (2007) 356:601-610. 6. Zeiger M et al. AACE/AAES Adrenal Incidentaloma Guidelines, Endocr Pract. (2009);15.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Мошуров И.П., Андреева О.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах