Ультразвуковая оценка вариантов расположения бедренной артерии и вены в хирургической практике.

Полный текст

В настоящее время активно развиваются технологии малоинвазивных вмешательств на сосудистых магистралях нижних конечностей. В практической деятельности для профилактики осложнений хорошие результаты дает ультразвуковой контроль за проводимыми манипуляциями [1, 2]. Ряд работ посвящен оценке вариантов взаимоотношения сосудов в проекции бедренного треугольника [2, 3, 4, 5] с целью классификации вариантов анатомического развития, оптимизации методов хирургического лечения пациентов, профилактики развития осложнений и рецидивов заболеваний [6].
Цель. Уточнить распространенность вариантов взаимоотношений начальных отделов бедренной артерии и вены (ОБА и ОБВ) среди амбулаторных пациентов Орловской области.
Материалы и методы
В наблюдении были обследованы 138 пациентов в амбулаторных условиях на ультразвуковом сканере Samsung Medison R7 с использованием линейного датчика 7-12 МГц при проведении обследования артерий и вен нижних конечностей [4]. Были обследованы 81 женщина и 57 мужчин, в возрасте от 21 лет до 91 года (средний возраст 57,3±9,9 лет). Визуализацию проводили при исследованиях сосудов нижних конечностей в амбулаторных условиях в положении лежа на спине при выпрямленных нижних конечностях. Трансдьютер устанавливался медиально от середины паховой складки и параллельно ей. Совершая качательные движения и смещая ультразвуковой датчик с учетом индивидуальных анатомических особенностей, достигалась визуализация сосудистого пучка. Контроль правильности положения датчика достигался его разворотом на 90° с продольной визуализацией хода сосудов и оценкой их четкого поперечного среза. Для анализа выбирался участок соответствующий общей бедренной артерии до отхождения глубокой артерии и участок общей бедренной вены до слияния с глубокой веной бедра, а так же вне области визуализации сафено-феморального соустья. Исследование дополнялось цветовой допплерографией и сохранением цифровых изображений для последующего анализа, полученных результатов. Процедура выполнялась при минимальной компрессии датчиком на кожные покровы пациента. Ретроспективный анализ цифровых изображений выполнялся с применением программы анализа медицинских диагностических изображений (Мошкин А.С., Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012618352 от 14.09.2012). Статистическая обработка материалов выполнялась с использованием Microsoft Excel 2007.
Результаты и их обсуждение
Среди всех пациентов были выполнены исследования 218 нижних конечностей (114 (52,3%) справа и 104 (47,7%) слева). У женщин были выполнены 130 исследований (59,6%) (67 (51,5%) справа, 63 (48,5%) слева). Среди мужчин были проведены 88 исследований (40,4%) сосудов нижних конечностей (47 (53,4%) справа и 41 (46,6%) слева).
В результате наблюдения были изучены варианты взаимоотношения начальных отделов бедренной артерии и вены в области бедренного треугольника, до отхождения глубокой артерии бедра и слияния с глубокой веной бедра (в клинической интерпретации – общая бедренная артерия и вена). На основе полученных данных выделено 6 вариантов взаимного расположения сосудистых магистралей:
1. Бедренная вена была полностью прикрыта стволом бедренной артерии;
2. Бедренная вена проходила возле бедренной веной (не прикрыта);
3. Бедренная вена была частично прикрыта бедренной артерией на 1/2;
4. Бедренная вена была частично прикрыта бедренной артерией на 1/3;
5. Бедренная вена была частично прикрыта бедренной артерией на 2/3;
6. Бедренная вена была частично прикрыта бедренной артерией на 3/4.
Полученные результаты были распределены с учетом пола пациентов, стороны визуализации оцениваемых структур, количественные данные приведены в табл. 1, процентное отношение в табл. 2.
При анализе полученных данных в наблюдении среди всех пациентов без учета половой принадлежности преобладает 2 тип взаимоотношения сосудов на обеих нижних конечностях (13,2% и 13,5%), следующим по частоте встречаемости справа был 5 тип (17,5%), слева 3 тип (20,2%) и 5 тип (19,2%). Справа отмечались близкие результаты для 3, 1 и 6 типов (14,0%, 13,2%, 13,2% соответственно). Наиболее редкими были случаи выявления справа 4 типа (6,1%), слева 6 типа (7,7%) и 4 типа (9,6%). В целом при оценке результатов обеих нижних конечностей результаты распределились в следующем порядке: 2 тип (33,0%), 5 тип (18,3%), 3 тип (17,0%), 1 тип (13,3%), 6 тип (10,6%), 4 тип (7,8%). Общие показатели статистической вариации результатов представлены в табл. 3.
У женщин справа преобладал 2 тип (35,8%), следующим по частоте был 5 тип (17,9%). Близкие результаты при визуализации справа были у 1 типа (14,9%) и 3 типа (13,4%). Наиболее редким вариантом справа был 4 тип (7,5%). При визуализации левой нижней конечности после 2 типа (31,7%), следует 3 тип (25,4%) и с небольшим отставанием 5 тип (14,3%). Близкие результаты встречаемости слева были у 4 типа (11,1%) и 1 типа (9,5%), наиболее низкий результат у 6 типа (7,9%). В целом, при наблюдении у женщин наиболее редко определялись 6 и 4 тип (9,2%), затем следуют 1 тип (12,3%), 5 тип (16,2%), 3 тип (19,2%) и со значительным отрывом определялся 2 тип (33,8%).
У мужчин при визуализации сосудов правой нижней конечности преобладает 2 тип (36,2%). Близкими по частоте встречаемости справа были 6 и 5 тип (17,0%), 3 тип (14,9%) и немного реже 1 тип (10,6%). Наиболее редким вариантом при наблюдении справа был 4 тип (4,3%) у мужчин. Слева наиболее часто определялись 2 и 5 тип (26,8%). Самым редкими вариантами были 6 и 4 тип (7,3%). Средние результаты встречаемости оказались у 1 типа (19,5%) и 3 типа (12,2%). В целом при визуализации начальных отделов бедренных сосудов у мужчин преобладает 2 тип (31,8%), несколько реже определялся 5 тип (21,6%), близкие результаты оказались у 1 типа (14,8%), 3 типа (13,6%) и 6 типа (12,5%). Наиболее редким вариантов у мужчин так же оказался 4 тип (5,7%).
В настоящее время для профилактики осложнений инвазивных процедур на сосудистых магистралях бедренного треугольника служит использование методов ультразвуковой визуализации с контролем проведения манипуляций [1, 2]. Знание особенностей взаимоотношения крупных артериальных и венозных магистралей в «ключевых точках» позволяет разрабатывать наиболее оптимальные методики малоинвазивных хирургических вмешательств. Значительное развитие получили в настоящее время роботизированные технологии в хирургии, что требует совершенствования методик адаптации алгоритмов манипуляций и программирования оборудования. Обобщенные варианты, отражающие взаимное положение ключевых структур позволяют готовить более эффективные программы оборудования.
Выводы
1. В результате наблюдения были выделены 2 наиболее распространенных типов взаимоотношения начальных отделов бедренной артерии и вены в области бедренного треугольника.
2. Наиболее частым вариантом был 2 тип при котором начальный отдел бедренной вены не прикрыт бедренной артерий и лежит медиально.
3. В большинстве случаев самыми редкими вариантами были 4 и 6 тип при которых не прикрыто бедренной артерией 1/3 или 3/4 бедренной вены.
4. Следует рекомендовать результаты данного наблюдения для дальнейшего совершенствования алгоритмов малоинвазивных вмешательств, преимущественно применимых на начальных отделах бедренной вены (общая бедренная вена).

Об авторах

Андрей Сергеевич Мошкин

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»

Автор, ответственный за переписку.
Email: moskinson@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2085-0718
SPIN-код: 9718-2516
ResearcherId: V-7328-2018

Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры анатомии, оперативной хирурги и медицины катастроф

 

Россия, 302026, г. Орел, ул. Комсомольская, 95

Список литературы

Дополнительные файлы