Сравнительная характеристика современных перевязочных средств в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией.

Полный текст

По мнению многих авторов частота встречаемости гнойных осложнений послеоперационных ран равна 35% [1]. А по некоторым данным даже доходит до 40 % [2, 3]. В 48% случаев гнойных процессов возбудителями являются стафилококки, занимающие первое место среди всех бактерий. Неферментирующие грамотрицательные палочки и энтеробактерии встречаются в 18 и 15% случаев соответственно [4]. Большой проблемой, возникающей на пути подбора наиболее адекватного метода лечения, является развитие устойчивости микроорганизмов к разрабатываемым антибактериальным препаратам и появление новых штаммов. В связи с этим, увеличиваются сроки лечения и затраты на него. Однако, ученые ищут новые пути и средства в решении этой проблемы [5].
К сожалению, даже применение нескольких методов лечения одновременно не приводит к заметному сокращению сроков выздоровления больных. Даже на фоне такого комплексного подхода могут возникнуть осложнения, например, микозы, возникшие после применения активной антибиотикотерапии. [6, 7]. Недостатком проводимого лечения гнойных ран также может стать такая проблема как повреждение грануляционного слоя перевязочным материалом во время смены повязки [8]. Возникает это вследствие адгезии материала к поверхности раны, что затрудняет его смену и повреждает верхний слой раны. Поэтому в настоящее время проводятся исследования, направленные на разработку и производство перевязочных материалов, отвечающих требованиям современной гнойной хирургии [9]. Разные материалы имеют различные преимущества перед традиционной марлей. К характеристикам таких материалов относится их высокая абсорбирующая способность или, например, наличие на поверхности наночастиц цинка, хитозана, серебра [10, 11]. Это не только ускоряет процесс заживления раны, но и позволяет повязке впитывать больше отделяемого, не пропуская влагу наружу, а также снижает травмируемость поверхностного слоя раны. [12, 13]. Некоторые материалы имеют на своей поверхности элементы антибиотика или антисептика, что позволяет уменьшить количество микроорганизмов в ране и значительно ускорить её заживление. [14, 15].
С целью установления эффективности проведения комплексного подхода к лечению гнойных ран мы провели исследование, основанное на сравнении различных современных перевязочных средств.
Для изучения комплексного лечения гнойных ран были отобраны больные, имеющие абсцедирующие пилонидальные кисты. Пилонидальная киста (копчиковая киста, эпителиально-копчиковый ход) представляет собой эпителиальный ход от подкожно-жировой клетчатки на поверхность кожи в проекции копчика, возникающий при нарушении развития мягких тканей межъягодичной области, обусловленный возникновением у человека атавизма от хвоста животного [16]. Осложнения копчиковой кисты могут быть различными. В том числе, при механической травме или переохлаждении может возникнуть воспалительный процесс, протекающий с нагноением фистулы. Абсцедирование эпителиального хода встречается в 15% всех проктологических заболеваний, что представляет собой достаточно большой показатель [17, 18].
Тактика лечения нагноившейся копчиковой кисты, как и любого другого гнойного процесса, заключается, в первую очередь, в вскрытии гнойной полости с последующим дренированием раны. Далее производятся ежедневные перевязки с применением антибактериальной терапии [19, 20, 21].
Материалы и методы
В нашем исследовании во всех группах больных после вскрытия абсцедирующей пилонидальной кисты помимо антибактериальной (Sol. Ceftriaxoni 1 гр х 2р./сут №14) и симптоматической (Sol. Ketoroli 1,0 х 2 р./сут при боли) терапии применялись методы дополнительной терапии: физиотерапия (аппарат «УВЧ-66», режим 40 Вт, в течение 10 минут ежедневно), действующая на рану электромагнитными полями высокой частоты, а также, применялись различные современные перевязочные материалы, имеющие улучшенные характеристики для лечения гнойных ран.
В исследовании принимали участие 120 пациентов с установленным диагнозом «абсцедирующая пилонидальная киста». Больные были распределены на 3 группы по 40 человек, в каждой из которых применялись 4 вида перевязочных средств. Возраст больных составлял от 18 до 47 лет, все были мужчинами. Пациенты распределялись на группы по наличию или отсутствию сопутствующих хронических заболеваний: 1 группа (контрольная) — пациенты без хронических заболеваний, 2 группа — больные с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, 3 группа — больные с сахарным диабетом II типа. В 1 группе 10-ти больным в качестве перевязочного материала применялась марлевая салфетка с мазью Левомеколь, 10-ти больным - средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом), 10-ти больным – гидроактивная мазевая повязка Hydrotül, 10-ти больным – противомикробная повязка Активтекс ХФ. Во второй группе марлевая салфетка с мазью Левомеколь применялась 10 больным, средство перевязочное с антимикробными свойствами – 10 пациентам, повязка Hydrotül – 10 больным, Активтекс ХФ – 10 больным. В третьей группе марлевая салфетка с мазью Левомеколь применялась 10 больным, средство перевязочное с антимикробными свойствами – 10 пациентам, повязка Hydrotül – 10 больным, Активтекс ХФ – 10 больным.
Наиболее частой причиной атеросклероза сосудов нижних конечностей у больных второй группы являлось курение на протяжение долгого периода времени. Вышеуказанный диагноз подтверждался проведением ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей. Стеноз артерий определялся на уровне 30-40 %. На протяжении лечения уровень глюкозы крови пациентов третьей группы контролировался в пределах 7,0-9,0 ммоль/л. Разделение больных по выбору перевязочного средства производилось рандомным способом. С целью чистоты эксперимента о конкретном выборе средства больному не сообщалось.
Результаты и обсуждение
После проведения экспериментальной работы получены результаты лечения больных с нагноившимися копчиковыми кистами. Подбор оптимального плана лечения производился на ста двадцати больных, разделённых на группы. Помимо стандартного вскрытия гнойного очага и последующего введения антибактериальных препаратов, применялись физиотерапевтическое лечение и современные перевязочные материалы. Целью исследования являлось установление эффективности применения современных перевязочных средств у больных, имеющих сопутствующую хроническую патологию, усугубляющие течение основного заболевания.
Больные были разделены на 3 группы по наличию или отсутствию хронических заболеваний с применением четырёх видов перевязочных материалов: марлевая салфетка с мазью Левомеколь, средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом), Hydrotül, Активтекс ХФ.
Сроки купирования признаков воспаления мягких тканей в области раны в группах больных при использовании различных повязок представлены в табл.1.
Из полученных результатов видно, что в 1 группе больных, не имеющих сопутствующих хронических заболеваний, признаки воспаления быстрее локализуются при применении мази Левомеколь и повязки Hydrotül (Р<0,05), во 2 группе больных с облитерирующим атеросклерозом купирование признаков воспаления происходит быстрее при применении средства перевязочного с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом) (Р<0,05), в 3 группе больных с сахарным диабетом – при применении перевязочного средства Активтекс ХФ (Р<0,05).
Одним из основных факторов, положительно влияющих на заживление раны, является впитываемость экссудата перевязочным материалом. Это, в свою очередь, влияет на улучшение очищения раны от отделяемого, что не позволяет микроорганизмам задерживаться в полости раны. У всех материалов разная впитываемость отделяемого.
Учитывая полученные данные, о количестве абсорбируемого отделяемого можно сказать следующее: во всех группах больных наибольших всасывающим эффектом обладает средство перевязочное с антимикробными свойствами (Р<0,05).
Одновременно с применением современных перевязочных средств в нашем эксперименте использовалось комбинированное лечение, дополненное физиотерапией. Действие данного метода лечения направлено на увеличение кровеносного русла и повышение оксигенации тканей инфицированной зоны раны. Таким образом, усиление питания поражённых тканей ускоряют их регенерацию.
Под действием комбинированного лечения сроки госпитализации больных значительно сокращались. Средняя продолжительность госпитализации продемонстрирована на графике 1.
Минимальные сроки госпитализации имели место в 1 группе при использовании повязки Hydrotül (Р<0,05), во 2 группе - при применении средства перевязочного с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом) (Р<0,05), в 3 группе больных - при применении перевязочного средства Активтекс ХФ (Р<0,05).
Заключение
По данным проведённого исследования установлено, что у больных с установленным диагнозом «абсцедирующая пилонидальная киста», не имеющих сопуствующих заболеваний, быстрее позволяет локализовать признаки воспаления и уменьшить сроки госпитализации применение повязки Hydrotül. У больных с сопутствующим диагнозом «облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей» наибольший лечебный эффект оказывает средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом), позволяющее в наибольшей степени сократить сроки госпитализации. У больных, имеющих сахарный диабет II типа, наибольшим эффектом обладает перевязочное средство Активтекс ХФ. Использование средства перевязочного с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом) позволяет абсорбировать наибольшее количество экссудата раны, независимо от наличия сопутствующей патологии у больных.
Применение современных перевязочных средств и методов лечения в целом позволяет ускорять процесс выздоровления пациентов. А прогресс современной медицины в соединении с комбинированным подходом к лечению заболеваний позволяет положительно влиять на заживление хирургических ран, а также сокращает сроки госпитализации пациентов в стационаре.

Об авторах

Иван Васильевич Ярема

Московский государственный медико-стоматологический университет

Email: msmsu@msmsu.ru
ORCID iD: 0000-0003-2955-5731
SPIN-код: 1457-9199

 член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ

 

 

Россия,  127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1    

Владимир Иванович Ярема

Московский государственный медико-стоматологический университет

Email: msmsu@msmsu.ru
ORCID iD: 0000-0002-5247-4641
SPIN-код: 2653-0941

д.м.н., проф. кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ

 

 

Россия, 127473,  Россия,  Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Алексей Юрьевич Валентов

Московский государственный медико-стоматологический университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: valentov88@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9861-8594
SPIN-код: 1035-3516

аспирант кафедры госпитальной хирургии

Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.    

Зинаида Юлиановна Козинда

ОАО «ЦНИИШП»
 

Email: cniishp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0736-6761
SPIN-код: 3348-1445

к.т.н., заведующая кафедрой лаборатории «Многофункциональных текстильных материалов», ОАО «ЦНИИШП»

 

Россия, г. Москва, Костомаровский пер. д.3  

Олег Олегович Ерофеев

ОАО «ЦНИИШП»

Email: cniishp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3761-1449
SPIN-код: 7572-3470

к.т.н., старший научный сотрудник лаборатории «Многофункциональных текстильных материалов», ОАО «ЦНИИШП»

 

Россия,  г. Москва, Костомаровский пер. д.3

Ольга Олеговна Просычева

Московский государственный медико-стоматологический университет

Email: msmsu@msmsu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9045-9864
SPIN-код: 6209-4937

к.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ

 

Россия, 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1  

Список литературы

Дополнительные файлы