Prophylactic "Xymedon" in Abdominal Surgery

Nikita A. Koloshein; Колошеин Никита Анатольевич; Sergei G. Izmailov; Измайлов Сергей Геннадьевич; Egor Е. Lukoianychev; Лукоянычев Егор Евгеньевич; Andrey Е. Leontev; Леонтьев Андрей Евгеньевич; Alexey А. Bodrov; Бодров Алексей Анатольевич; Andrey I. Rotkov; Ротков Андрей Игоревич

doi:10.18499/2070-478X-2021-14-2-152-160

Профилактическое применение ксимедона в абдоминальной хирургии

Авторы: Колошеин Н.А.¹, Измайлов С.Г.², Лукоянычев Е.Е.², Леонтьев А.Е.³, Бодров А.А.³, Ротков А.И.³
Учреждения:
1. ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 имени Е.Л.Березова» г. Нижний Новгород
2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г.Нижнего Новгорода имени Е.Л.Березова», ул. Октябрьской революции
3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г.Нижнего Новгорода имени Е.Л.Березова»
Выпуск: Том 14, № 2 (2021)
Страницы: 152-160
Раздел: Обзор литературы
URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1419
DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2021-14-2-152-160
ID: 1419

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. Хирургические вмешательства оказывают сильный стресс, вызывая существенные нарушения механизмов неспецифической защиты организма и иммунной системы, что требует применения различных фармакологических средств с целью повышения естественной сопротивляемости организма к инфекции и предупреждения тем самым гнойно-воспалительных раневых осложнений.
Цель. Провести аналитический обзор экспериментально-клинических исследований в направлении изучения эффективности влияния энтерального и местного применения ксимедона на репаративный процесс тканей послеоперационных ран и неспецифическую резистентность организма к инфекции для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений.
Материалы и методы. Выполнен анализ экспериментально-клинических данных, посвященных вопросу изучения влияния энтерального и местного применения ксимедона на репарацию тканей в области послеоперационной раны и неспецифическую устойчивость организма к инфекции. Критериями эффективности действия препарата являлись клинические и лабораторные показатели, а также статистические методы исследования.
Результаты. Анализ экспериментально-клинических исследований показал, что энтеральное и местное использование ксимедона у хирургических больных стимулирует процессы заживления ран области хирургического вмешательства и повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции путем повышения функциональной активности нейтрофилов, их резервных потенциалов, нормализации концентрации биоактивного и иммунореактивного фибронектина в плазме крови, повышения антимикробной активности раневого отделяемого.
Выводы. Ксимедон рекомендуется использовать в качестве эффективного средства фармакологического сопровождения раневого процесса у больных хирургического профиля для профилактики послеоперационных осложнений ран.

Ключевые слова

ксимедон, послеоперационные раневые осложнения, профилактическое применение

Полный текст

Основной текст статьи

Хирургические вмешательства оказывают сильный стресс, вызывая существенные нарушения механизмов неспецифической защиты организма и иммунной системы [1-3]. Возможные способы повышения естественной сопротивляемости организма к инфекции осуществляют преимущественно с помощью различных фармакологических средств, выделяя при этом специфическую иммунопрофилактику (активную и пассивную) и неспецифическую [4, 5]. При этом в общей комплексной программе по борьбе с послеоперационной внутригоспитальной инфекцией занимают негликозидные аналоги пиримидиннуклеозидов, в частности отечественный препарат – ксимедон 1- ( –оксиэтил) -4,6-диметил-1,2-дигидро-2-оксипиримидин. Приказом Минздрава РФ № 287 от 17.12.93 г. Ксимедон внесен в Реестр лекарственных средств РФ для лечения ожоговых больных [6].

Теоретическими предпосылками к использованию ксимедона для стимуляции заживления операционных ран и профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений послужило наличие мощного регенераторного, противовоспалительного и антибактериального действия у данного препарата. Эти свойства подтвердились результатами многочисленных экспериментальных и клинических исследований [7-16].

Цель

Провести аналитический обзор экспериментально-клинических исследований в направлении изучения эффективности влияния энтерального и местного применения ксимедона на репаративный процесс тканей послеоперационных ран и неспецифическую резистентность организма к инфекции для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Материал и методы

Эффективность энтерального применения ксимедона на репаративный процесс тканей послеоперационных ран и неспецифическую резистентность организма к инфекции изучена на модели острого воспаления [17-22]. С этой целью обследовано 240 больных в возрасте от 15 до 54 лет, включительно, оперированных открытым способом по поводу различных форм острого аппендицита. Мужчин было 90 (37,5%), женщин - 150 (62,5%). Основная группа (102 больных), начиная с первого дня после операции, получала ксимедон по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-20 дней [23]. Контрольная группа (138 больных) была оперирована параллельно с основной и получала метилурацил по 0,5 г 3 раза в день. Пациенты были репрезентативны по форме острого аппендицита, возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям.

Клиническая эффективность ксимедона оценивалась по таким показателям, как общее состояние и субъективные ощущения больных, сроки (в днях) нормализации общей температуры тела и стихания местных воспалительных признаков в области раны (боль, отек, гиперемия), динамика показателей периферической крови, сроки снятия швов и пребывания больных в стационаре, количество послеоперационных нагноений и инфильтратов со стороны операционной раны.

Функциональная активность нейтрофилов венозной крови пациентов изучалась по реакции восстановления нитросинего тетразолия [24]. Определение концентрации иммунореактивного фибронектина в плазме крови проводилось ракетным иммуноэлектрофорезом с использованием моноспецифической антисыворотки [25], а биологически активного фибронектина - реакцией агглютинации желатинизированных микрочастиц на лазерном нефелометре [26]. Активность фактора ХIII в плазме крови определялась методом В.П. Балуды и соавт. [27].

Анализ послеоперационных местных осложнений в обсуждаемых группах больных проведен согласно классификации Клавьен-Диндо (The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications, 2004)[28] и в зависимости от степени загрязненности операции.

Изучение антимикробного действия ксимедона с целью возможности включения его в состав разработанного протектора ран проводилось методом серийных разведений на жидкой питательной среде [20-22].

Клиническая эффективность предложенного протектора оценивалась на 45 больных, из которых острый аппендицит был у 23 (51,1%). В контрольную группу включено 84 пациента, оперированных параллельно с основной группой с аналогичными острыми заболеваниями органов брюшной полости, которым во время операции применялся традиционный способ защиты с помощью марлевой салфетки. Оценка степени эффективности практического применения протектора проводилась по результатам микробиологических исследований, метода электротермометрии и изучения антимикробной активности раневого отделяемого способом С.А. Паевского. Способ основан на ингибировании роста культуры Micrococcus Lysodeicticus при контакте с диском из фильтровальной бумаги, пропитанного раневым содержимым.

Обработка и статистический анализ полученных данных проводился с использованием компьютерных программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.0. Описательные статистики для групп представлены в виде средней ± стандартной ошибки. Для сравнения средних значение использовался t-тест Уэлча. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Клинические результаты лечения больных острым аппендицитом с энтеральным применением ксимедона показали, что в первые дни после операции больные основной группы вели себя более спокойно, лучше спали, были активны, значительно меньше была выражена температурная реакция и в более короткий промежуток времени проходили внешние признаки воспаления операционной раны (табл.1).

Таблица 1. Сроки (в днях) нормализации температуры (Т) и стихания местных воспалительных признаков (В) в области раны у больных с острым аппендицитом после энтерального применения ксимедона и метилурацила (М ± m)

Table 1. Days normalization of temperature (T) and the regression of local inflammatory signs (B) in the wound area in patients with acute appendicitis after enteral xymedon and methyluracil (М ± m)

Группа/Group	Катаральный аппендицит/ endoappendicitis		Флегмонозный аппендицит/Phlegmonous appendicitis
Группа/Group	Т	В	Т	В
Контроль/Control	3,42±0,42	5,04±0,21	3,61±0,27	4,91±0,21
Основная/Main	2,20±0,21	2,87±0,15	2,36±0,14	2,69±0,12
Р-значение/P-value	< 0,05	< 0,001	< 0,001	< 0,001

У больных основной группы общая температура нормализовалась на 1,2 дня раньше по сравнению с контролем. Стихание местных признаков воспалительного процесса в операционной ране в основной группе наступало быстрее по сравнению с больными, которые не получали ксимедон. Это указывало на улучшение течения всего послеоперационного периода, быстрое разрешение всего воспалительного процесса, повышение защитных сил организма у больных, пролеченных ксимедоном. При визуальном контроле отмечалось достаточно прочное срастание краев раны, что являлось основанием (с учетом экспериментальных данных) [29, 30] снимать кожные швы в более ранние сроки, чем в контроле (табл.2).

Таблица 2.Время снятия швов и длительность послеоперационного периода (в днях) у больных с острым аппендицитом с энтеральным применением ксимедона (1-я группа) и метилурацила (2-я группа) (M ± m)

Table 2. Time of removal of sutures and duration of post-operative period (in days) in patients with acute appendicitis with enteral xymedon (Group 1) and methyluracil (Group 2) (M ± m)

Форма аппендицита/Appendicitis form	Время снятия швов/Time of removal of sutures		Длительность послеоперационного периода/ duration of post-operative period
Форма аппендицита/Appendicitis form	1-я группа/1-st group	2-я группа/ 2-nd group	1-я группа/ 1-st group	2-я группа/ 2-nd group
Катаральный/Endoapendicitis	4,77±0,14	6,19±0,06	5,90±0,1	6,60±0,1
Р-значение/P-value	< 0,01	-	< 0,001	-
Флегмонозный/Phlegmonous	4,86±0,12	6,09±0,02	5,98±0,09	6,54±0,08
Р-значение/P-value	< 0,001	-	< 0,001	-

Ни в одном случае при раннем сроке снятия швов не наблюдалось расхождения краев раны. Необходимо отметить, что раннее снятие швов благоприятно влияло на репаративную способность тканей в области раны и тем самым создавало оптимальные условия для асептического течения раневого процесса [31-33].

Исследуя показатели периферической крови в динамике было констатировано (табл.3), что в основной группе больных имеет место значительное увеличение лимфоцитов к 4-5-му дню после операции с одновременной нормализацией соотношения сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов. У пациентов, получавших ксимедон, наблюдалось наиболее благоприятное соотношение между лимфоцитами (ЛФ) и сегментоядерными нейтрофилами (СН), что указывало на повышение сопротивляемости защитных сил организма к инфекции в послеоперационном периоде.

Таблица 3.Показатели периферической крови в основной (получавшей ксимедон энтерально) и контрольной группах больных, перенесших аппендэктомию, на 5-й день после операции (M± m)

Table 3.Peripheral blood counts in main (with enteral xymedon) and control groups of patients after appendectomy, on the 5th day after surgery операции (M± m)

Группа исследования/Research group	Лимфоциты,%/Lymphocytes,%	Сегментоядерные нейтрофилы,%/segmented neutrophils,%	Соотношение ЛФ/СН/Ratio
Основная/Main	29,9±1,3	58,9±1,2	29,5/58,9
Контроль/Control	19,9±2,0	69,3±2,1	19,9/69,3
Р-значение/P-value	<0,001	<0,001	-

В контрольной группе больных выявлено значительно меньшее содержание лимфоцитов, а также менее благоприятное соотношение ЛФ/СН.

Известно, что лимфопения может служить одним из тестов развития осложнений. Считается, например, что падение содержания лимфоцитов до 5-7% свидетельствует о том, что нужно ожидать нагноения. Поэтому лимфопению можно отнести к важным в прогностическом отношении показателям, указывающим на возможность нагноения раны в послеоперационном периоде [34]. Следовательно, для предупреждения развития инфекционного процесса в ране необходимо назначать препараты, способствующие увеличению содержания лимфоцитов в крови и не допускающие их падения до 7-10%. Одним из таких препаратов, по результатам наших исследований, является ксимедон.

Результаты лечения ксимедоном больных с острым аппендицитом показали, что препарат стимулирует процессы заживления ран и повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции [20, 35]. Так, в основной группе (с применением ксимедона) на 2-й день после операции относительная активность фактора ХIII была ниже нормы на 9,5%. Проведенное лечение ксимедоном способствовало статистически значимому повышению активности фактора ХIII на 5-й день после операции на 53%, что необходимо рассматривать, как проявление положительного действия препарата на функцию печени. В контрольной группе больных (с применением метилурацила) на 5-й день наступало статистически незначимое повышение относительной активности фактора ХIII по сравнению с 2-м днем исследования.

У больных, получавших ксимедон, констатированы изменения в системе нейтрофильного фагоцитоза: показатели спонтанного и индуцированного НСТ-теста были намного ниже, чем у пациентов контрольной группы. Установлено, что у больных обеих групп до операции имелось повышение спонтанного и индуцированного вариантов НСТ-теста в 4,3 и 2,0 раза по сравнению со здоровыми лицами. На 2-й день после операции у пациентов контрольной группы спонтанный вариант НСТ-теста статистически значимо увеличивался в 2,3 раза (58,4±8,6%) по сравнению с данными до операции (25,6±4,7%). На 5-й день с момента операции уменьшение НСТ-позитивных нейтрофилов наблюдалось в 2,1 раза по сравнению с 2-м днем исследования и приближалось к показателям, наблюдаемым у больных до операции. По сравнению с нормой спонтанный вариант НСТ-теста на 5-й день исследования оставался больше в 3,5 раза. Аналогичная картина обнаружена в динамике индуцированного варианта НСТ-теста.

У больных основной группы уже на 2-й день послеоперационного периода выявлялось снижение показателей как спонтанного (в среднем до 8,3±2,1%), так и индуцированного (в среднем до 32,4±7,5%) НСТ-теста по сравнению с этими же показателями у больных до операции (соответственно, 23,7±2,3% и 74,5± 3,0%, Р<0,05). Причем спонтанный вариант НСТ-теста приближался к норме с последующей нормализацией на 5-й день оперативного вмешательства (6,0±1,5%). Индуцированный вариант НСТ-теста был статистически значимо ниже по сравнению с нормой (в среднем составил 29,4±0,2%) и статистически значимо отличался от показателей контрольной группы больных (Р<0,001).

Индекс активации нейтрофилов (отношение показателей индуцированного теста к показателям спонтанного) у здоровых лиц был 5-кратным, а у пациентов контрольной группы не превышал 2,8, что свидетельствовало о снижении резерва кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов крови. Индекс активации нейтрофилов (ИАН) у больных основной группы выше по сравнению с контролем и соответственно дням исследования этот показатель приближался к норме.

Выявленный эффект объясняется мембраностабилизирующим действием ксимедона на лейкоциты, что проявляется в снижении спонтанного НСТ-теста в 3 раза с одновременно высоким потенциалом киллерной активности лейкоцитов, выражающейся в увеличении ИАН на 2-й день после операции до 3,9 по сравнению с нелеченной группой - 1,5. Вследствие стабилизации мембраны снижается выброс лизосомальных ферментов из лейкоцитов в рану, тем самым уменьшается протеолиз фибрина, коллагена и других белков тканей и создаются благоприятные условия для заживления раны первичным натяжением.

Полученные результаты согласуются с данными определения биоактивного и иммунореактивного фибронектина в крови [35]. Выявлено, что у большинства пациентов контрольной группы в раннем послеоперационном периоде имела место умеренная гипофибронектинемия, достигающая 214,9±29,0 мкг/мл на 3-й день после операции и 234,6±27,8 мкг/мл на 5-й день (Р>0,05). Динамика содержания иммунореактивного фибронектина в плазме крови у больных основной группы была идентична и соответственно дням исследования концентрация фибронектина составила 223,6±19,3 мкг/мл и 253,4±23,4 мкг/мл (Р>0,05). Противоположные данные получены при определении концентрации биоактивного фибронектина крови.

Концентрация биоактивного фибронектина крови у больных обеих групп до операции составляла в среднем 204,3±32,1 мкг/мл (при норме 300 мкг/мл). У больных контрольной группы уровень фибронектина в 1-й день после операции равнялся 267,4±23,8 мкг/мл(Р>0,05). На третий день его концентрация статистически значимо снижалась по сравнению с 1-ым днем исследования до 129,3±8,8 мкг/мл(Р<0,001) и на 5-й день вновь возрастала до 232,0±6,1 мкг/мл (Р< 0,05), не достигая первоначальных значений. Такое снижение уровня фибронектина связано с его потреблением в очаге воспаления, так как одним из механизмов действия фибронектина, который в последние годы относят к группе неспецифических опсонинов широкого спектра действия, является его участие в мерах противомикробной защиты "первой линии" [36-38].

В основной группе концентрация фибронектина в крови в 1-й день после операции составляла 280,0±37,6 мкг/мл, на 3-й день - 298,0±25,7 мкг/мл и на 5-й день - 275,7±23,0 мкг/мл. Наблюдаемое снижение уровня фибронектина на 3-й день исследования в контроле отсутствует у пациентов, получавших ксимедон. Разница средних величин между группами статистически значима (Р<0,001). Полученные результаты впервые доказали, что применение ксимедона в послеоперационном периоде выравнивает концентрацию плазменного биоактивного фибронектина до нормы. Выявленный эффект препарата объясняется нами тем, что ксимедон, являясь адаптогеном, усиливает белковый синтез и стимулирует образование фибронектина в печени с последующим его поступлением в кровеносное русло. Наиболее существенно это проявляется на 3-й день после оперативного вмешательства. Необходимо отметить, что снижение концентрации биоактивного фибронектина в крови ниже 100 мкг/мл является неблагоприятным фактором в плане развития осложнений [39]. Таким образом, проведенные нами исследования доказали, что ксимедон повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции путем усиления функциональной активности нейтрофилов, их резервных потенциалов, синтеза фибронектина и фактора ХIII.

Ранние послеоперационные осложнения со стороны послеоперационных ран возникли у 23 (9,6%) из 240 пациентов (табл. 4). В основной группе больных раневые послеоперационные осложнения составили 3,9%, в контрольной группе – 13,8% (р<0,05). Раневые послеоперационные осложнения имели II, IIIа степени тяжести (severity grade). Осложнения II степени тяжести (инфильтраты) не требовали ревизии раны и регрессировали самостоятельно на фоне увеличения сроков антибактериальной терапии. Снятие кожных швов через один, применение спиртовых повязок и физиотерапевтических процедур было достаточно для купирования воспалительного процесса. При осложнениях IIIа степени тяжести (нагноения) произведено вскрытие, дренирование гнойных полостей без общей анестезии. Следует отметить, что у больных обеих групп гнойные очаги локализовались в пределах подкожной жировой клетчатки и не имели тенденции к распространению. Снятие швов и уменьшение количества осложнений у больных основной группы привело к сокращению времени их пребывания в стационаре после операции.

Таблица 4. Структура раневых послеоперационных осложнений в основной (с энтеральным применением ксимедона) и контрольной группе больных в зависимости от степени тяжести (severity grade) по классификации Клавьен-Диндо (2004).

Table 4.Structure of wound postoperative complications in the main group of patients (with enteral xymedon) and control group depending on severity grade according to Clavien-Dindo classification (2004).

Раневые осложнения/ wound complications	Основная группа/Main group		Контрольная группа/Control group		Итого/Total
Раневые осложнения/ wound complications	II	IIIа	II	IIIа	Итого/Total
Инфильтрат/ Infiltrate	1		8		9
Нагноение/Wound infection		3		11	14
Всего/Total n₁=4 n₂=19	1	3	8	11	23

Примечание: II, IIIа - степень тяжести осложнений; n₁ и n₂ - общее количество осложнений соответственно в основной группе больных и группе сравнения. Объяснения в тексте.

Note: II, IIIa - severity of complications; n1 and n2 are the total number of complications in the main group of patients and the comparison group, respectively. Explanations in the text.

Положительные результаты, полученные от использования ксимедона у экстренных хирургических больных, позволили нам с успехом применить его в плановом порядке. С этой целью препарат применен у больных, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита, паховой, послеоперационной грыжи и хронического аппендицита. Схема назначения ксимедона плановым больным выглядела следующим образом [32]. Больному в течение 3-5 суток до операции вводят перорально ксимедон в дозе 0,5 г 4 раза в день. После операции, начиная с 1-го дня, продолжается введение препарата в той же дозе перорально до момента выписки из стационара. Общий курс терапии ксимедоном в среднем составлял 10-20 дней.

Ксимедон включали в разработанную нами программу профилактики гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран. Большая роль в комплексной программе отводилась защите послеоперационных ран от микробной контаминации и механических повреждений протектором (состоит из полиэтиленовой пленки, поролона, пропитанного 10% раствором ксимедона), обработке ран и методике их ушивания [20-22].

Экспериментальные исследования in vitro позволили нам впервые установить, что 5-10% раствор ксимедона обладает антимикробной активностью по отношению к кишечной палочке и стафилококку, являющимися основными возбудителями в возникновении раневых осложнений [20, 21, 40, 41]. Растворы ксимедона оказывали бактериостатическое и бактерицидное действие на соответствующие виды микрооорганизмов, что явилось основанием его включения в схему использования разработанного нами протектора [42] и устройства для обработки ран [43]. Протектор, выполненный из гигроскопического материала, покрытого пленкой из полиэтилена, отличается тем, что в качестве гигроскопического материала используется поролон, пропитанный 10% раствором ксимедона. Антибактериальными и ранозаживляющими свойствами обладают и другие лекарственные формы ксимедона (присыпка, мазь), использование которых сокращает длительность воспалительной и ускоряет наступление пролиферативной фазы раневого процесса [44-48].

Анализ исследований показал существенные преимущества нового способа протекции ран по сравнению с традиционными методами защиты. Так, полученные результаты термометрии операционных ран у пациентов основной и контрольной групп показали, что протектор изолирует рану от механических повреждений, способствует нормализации температуры в сшиваемых тканях, создавая тем самым оптимальные условия для течения местного репаративного процесса, о чем сообщают и другие авторы [49, 50].

Импрегнация поролоновой губки 10% раствором ксимедона, оказывала локальное антимикробное воздействие на патогенную микрофлору в процессе всей операции и стимулировала местные репаративные процессы. Проведенные микробиологические исследования показали, что в контрольной группе больных степень бактериальной обсемененности 1 г ткани стенок ран к концу "загрязненных" и "грязных" операций составила в среднем 3,4±0,4´10⁴КОЕ/г. Применение предлагаемого протектора позволило уменьшить количество микробов до 0,8±0,02´10²КОЕ/г (Р<0,05) и тем самым снизить общее количество осложнений со стороны раны с 29,8±4,2 до 6,7±1,7%(Р< 0,001).

Изучение антимикробной активности раневого отделяемого выявило (табл. 5), что зона задержки роста тест-культуры у больных основной группы больше в 1,8 раза по сравнению с контролем через 2 часа после операции (Р<0,05), в 1,3 раза в 1-й день (Р<0,001) и в 1,1 раза больше на 3-й день после операции (Р>0,05). Максимальный пик повышения обеззараживающей активности раневого отделяемого наблюдался в 1-й день после оперативного вмешательства в обеих группах больных. Статистически значимое повышение антимикробной активности раневого отделяемого у пациентов с применением предлагаемого протектора в первые часы и дни после операции можно объяснить активацией местных обменных процессов в ране. Возможно, это связано с улучшением микроциркуляции в тканях раны и локальным действием раствора ксимедона, который восстанавливает репаративную способность паравульнарных тканей [51].

Таблица 5. Антимикробная активность раневого отделяемого в зависимости от размера зон подавления роста тест-культуры (мм) у больных контрольной и основной групп (M± m)

Table 5. Antimicrobial activity of wound discharge depending on the size zones of growth suppression test culture (mm) of the patients in the control and main groups (M± m)

Группа исследования/Research group	Через 2 часа после операции/Two hours of post-operative period	Дни после операции/Days of post-operative period
Группа исследования/Research group		1-й/1-st	3-й/3-rd
Контроль/Control	6,2±1,6	18,7±0,4	16,4±0,9
Основная/m=Main	10,9±0,9	23,5±0,4	18,1±0,2
Р-значение/P-value	<0,05	<0,001	>0,05

Гнойно-воспалительные осложнения послеоперационных ран в контрольной группе возникли у 25 человек (29,8%). После "чисто-загрязненных" операций процент раневых осложнений составил 12,5, "загрязненных" - 27,1 и "грязных" - 75%.

В основной группе раневые осложнения наблюдались у 3 больных (6,7%). Из них после "загрязненных" операций осложнения имели место у 1 пациента (4%), после "грязных" - у 2 (16,7%). После "чисто-загрязненных" оперативных вмешательств раневых осложнений не было, в то время как в контрольной группе гнойно-воспалительные осложнения после "чисто-загрязненных" операций составляли 12,5%. Применение протектора ран позволило снизить общее количество осложнений со стороны раны с 29,8±4,2 до 6,7±1,7%(Р< 0,001).

Заключение

Таким образом, анализ экспериментально-клинических исследований показал, что энтеральное и местное использование ксимедона у хирургических больных стимулирует процессы заживления ран и повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции путем повышения функциональной активности нейтрофилов, их резервных потенциалов, нормализации концентрации биоактивного и иммунореактивного фибронектина в плазме крови, повышения антимикробной активности раневого отделяемого.

Полученный клинико-лабораторный материал позволяет предложить научно обоснованные показания к широкому энтеральному профилактическому применению ксимедона у больных с разнообразными хирургическими заболеваниями органов различной локализации с целью интенсификации восстановительных процессов и повышения неспецифической резистентности организма к инфекции, а также рекомендовать дальнейшее изучение местного использования ксимедона в виде различных лекарственных форм.

Особую роль в оптимизации лечебных мероприятий следует отвести ксимедону при комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, атеросклероз, анемия, поражения периферической нервной системы и т.д.). У данной категории пациентов наряду с выраженными микроциркуляторными нарушениями имеет место резкое угнетение неспецифической резистентности организма к травме и инфекции, а также торможение процессов репаративной регенерации в тканях. Поэтому для создания необходимых условий успешного хирургического лечения, снижения операционного риска, предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационной раны профилактическое энтеральное применение ксимедона обосновано экспериментально-клиническими исследованиями [22].

Об авторах