Сравнительный анализ результатов антеградной чресфистульной и ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии после холецистэктомии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Рецидивный и резидуальный холедохолитиаз достигает 20%. Особую роль в лечении внутрипротоковой патологии после холецистэктомии мы отводим антеградной папиллосфинктеротомии (ПСТ), сообщений о которой в отечественной и зарубежной литературе крайне мало.
Цель исследования Оценить возможности антеградной ПСТ при патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) после холецистэктомии.
Материалы и методы Изучены результаты лечения нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии мы изучили у 166 пациентов. Основную группу составили 60 пациентов, которым после холецистэктомии была выполнена антеградная ПСТ. Группу сравнения составили 106 пациентов, после холецистэктомии которым была выполнена ретроградная эндоскопическая ПСТ.
Результаты и их обсуждение Среди причин внутрипротоковой патологии, требующих повторных оперативных вмешательств после холецистэктомии, преобладают холедохолитиаз (43,5%), стеноз БСДПК (19,2%) и их сочетание (35,9%). Выздоровление после антеградной ПСТ отмечено на 11,1% чаще, осложнения - на 4,2% реже, а неэффективные вмешательства - на 5,1% меньше в сравнение с ретроградной ПСТ. После антеградной ПСТ повторная ПСТ потребовалась в 1,7%, что на 13,4% меньше в сравнении с ретроградной ПСТ (р<0,001). Антеградный доступ позволяет на 13,2% (р<0,05) чаще применить внутрипротоковые вмешательства для восстановления пассажа желчи за счет использования чресфистульных манипуляций в сравнении с изолированным ретроградным доступом.
Выводы Анатомические или воспалительные изменения зоны БСДПК, включая парапапиллярные дивертикулы, встречающиеся в 21,7%, не являются противопоказанием к антеградной ПСТ. Успешность антеградной канюляции БСДПК вне зависимости от характера внутрипротоковой патологии составляет 98,7%, что на 11,7% выше в сравнении с ретроградной канюляцией (р<0,01). Достоверных межгрупповых отличий по риску развития острого панкреатита, кровотечения из папиллотомной раны или вероятности резидуального холедохолитиаза, в зависимости от доступа к БСДПК, не выявлено (р>0,5). Осложнений, связанных непосредственно с антеградным (чресфистульным или чрескожным чреспеченочным) доступом не было.

Об авторах

С.П. Черенков

Ивановская государственная медицинская академия, Шереметьевский пр-т, д. 8, Иваново, 153012, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., доц., зав. кафедрой общей хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, член редакционного совета журнала «Вестник экспериментальной и клинической хирургии»;

А.В. Гусев

Ивановская государственная медицинская академия, Шереметьевский пр-т, д. 8, Иваново, 153012, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., зав. кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России;

И.Н. Боровков

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, ул. Горького, д. 5, Владимир, 600017, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
руководитель отделения рентгенангиохирургии городской клинической больницы скорой помощи г. Владимир;

С.А. Арутюнян

Ивановская государственная медицинская академия, Шереметьевский пр-т, д. 8, Иваново, 153012, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
аспирант кафедры общей хирургии.

Список литературы

  1. Abdullayev E.G., Gusev A.V., Pokrovskiy Ye.ZH., Borovkov I.N., Martinsh CH.T., Guseva Ye.V. Laparoskopicheski assistirovannaya ballonnaya dilatatsiya bol'shogo sosochka dvenadtsatiperstnoy kishki. [Laparoscopically assisted balloon dilatation of the major duodenal papilla]. Endoskopicheskaya khirurgiya, 2008; 4: 9-14.
  2. Andriyenko A.D. Puti uluchsheniya rezul'tatov lecheniya ostrogo kholetsistita, oslozhnennogo kholedokholitiazom, u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. [Ways to improve the results of treatment of acute cholecystitis complicated by choledocholithiasis in patients with middle and old age]. Diss. ... Kand. med. nauk. Khabarovsk, 2009; 93.
  3. Klimenko G.A. Kholedokholitiaz. Diagnostika i operativnoye lecheniye.[Choledocholithiasis. Diagnosis and surgical treatment]. M .: Meditsina, 2000; 28.
  4. Maystrenko H.A., Stukalov V.V. Kholedokholitiaz. [Choledocholithiasis].S.-Peterburg: ELBI-SPb, 2000; 48.
  5. Romanov G.A., Lobakov A.I., Dolgova M.B., Sachechelashvili G.L., Denisov B.A., Filizhanko V.N., Agureyev A.I., Yemel'yanova L.N. Kompleksnaya diagnostika i endoskopicheskoye lecheniye retsidivnogo i rezidual'nogo kholedokholitiaza.[Comprehensive diagnosis and endoscopic treatment of recurrent and residual choledocholithiasis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 2000; 5: 1: 98-10.
  6. Trukhan D.I., Viktorova I.A. Sovremennyye vozmozhnosti konservativnoy terapii zhelchnokamennoy bolezni. [Modern possibilities of conservative treatment of gallstone disease]. Meditsinskiy vestnik, 2011; 12: 553.
  7. Akopian G., Blitz J., Vander Laan T. Polozhitel'nye storony intraoperacionnoj holangiografii vo vremja laparoskopicheskoj holecistjektomii: javljaetsja li laparoskopicheskoe issledovanie obshhego zhelchnogo protoka neobhodimym? [Positive intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: is laparoscopic common bile duct exploration necessary?]. Am. Surg., 2005; 71(9): 750-753.
  8. Arvidsson D., Berggren U., Haglund U.Laparoskopicheskoe issledovanie obshhego zhelchnogo protoka [Laparoscopic common bile duct exploration]. Eur. J. Surg., 1998; 164(5): 369-375.
  9. Bove A., Bongarzoni G., Palone G., Di Renzo R.M., Calisesi E.M., Corradetti L., Di Nicola M., Corbellini L. Pochemu sushhestvuet recidiv posle trans puzyrnogo laparoskopicheskogo ochishhenija zhelchnyh protokov? Analiz faktorov riskaю. [Why is there recurrence after transcystic laparoscopic bile duct clearance? Risk factor analysis]. Surg. Endosc., 2009; 23(7): 1470-1475.
  10. Palermo M., Gimenez Dixon M., M., Alvarez F., Ortega A., Bruno M., Tarsitano F.J. Transfistuljarnyj podhod dlja lechenija kamnej sohranjonnyh zhelchnyh protokov. [Transfistular approach for the treatment of retained biliary stones]. Acta Gastroenterol. Latinoam., 2010; 40(3): 239-243.
  11. Roberts-Thomson I.C.Lechenie kamnej v zhelchnyh protokah. [The management of bile duct stones]. Indian J. Gastroenterol., 2004; 23(3): 102-106.
  12. Tang C.N., Tai C.K., Ha J.P., Tsui K.K., Wong D.C., Li M.K. Antegradnoe biliarnoe stentirovanie po sravneniju s drenazhom T-trubki posle laparoskopicheskoj holedohotomii - sravnitel'noe issledovanie gruppy ljudej. [Antegrade biliary stenting versus T-tube drainage after laparoscopic choledochotomy - a comparative cohort study]. Hepatogastroenterology, 2006; 53(69): 220-224.
  13. Tang C.N., Tsui K.K., Yang G.P., Ha J.P., Li M.K. Laparoskopicheskaja issledovanie obshhego zhelchnogo protoka u bol'nyh posle rezekcii zheludka. [Laparoscopic exploration of common bile duct in post-gastrectomy patients]. Hepatogastroenterology, 2008; 55(84): 846-849.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Черенков С., Гусев А., Боровков И., Арутюнян С., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах