Новый метод дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность По данным литературных источников около 60% пациенток с раком молочной железы (РМЖ) к началу обследования и лечения имеют пораженные метастазами регионарные лимфоузлы, а у 10% пациенток, с pN0 при гистологическом исследовании, дополнительное иммуногистохимическое исследование обнаруживает наличие микрометастазов. С другой стороны, низкая вероятность поражения зон регионарного метастазирования, основанная на данных взаимодополняющих методов обследования, давала бы возможность оценить эффективность планируемой лимфодиссекции. Таким образом, выявление поражения регионарного лимфатического аппарата у больных первично операбельным РМЖ с не визуализируемыми на дооперационном этапе регионарными лимфоузлами (N0) является актуальной задачей.
Цель исследования Улучшение дооперационного прогноза эффективности лимфодиссекции у больных раком молочной железы.
Материалы и методы В соответствии с поставленными в исследовании целями и задачами проведено обследование и лечение 83 пациенток с первичным РМЖ, находившихся на лечении в Клинике ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ, г. Москва, и НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-I ОАО "РЖД". Кроме стандартного обследования больным выполнена планарная сцинтиграфия молочных желез и органов грудной клетки с 99mТс-Технетрилом. Все данные о пациентках, включая информацию паспортной части истории болезни, были собраны и объединены в общую таблицу формата Microsoft Excel для последующего анализа.
Результаты и обсуждение В результате мультивариантного статистического анализа данных пациенток, участвовавших в исследовании, была создана математическая модель, состоящая из трех классифицирующих функций, позволяющая прогнозировать поражение регионарных лимфоузлов при РМЖ. При этом, данные каждой пациентки последовательно просчитываются в трех классифицирующих функциях и максимальное значение в одной из функций относит пациентку к соответствующей группе эффективности лимфодиссекции. На основе разработанной математической модели была создана и зарегистрирована компьютерная программа: «Дооперационная оценка эффективности лимфодиссекции» (регистрационный номер – 50200901168 от 2.12.2010 года), которая позволяет на дооперационном этапе отнести пациентку к одной из 3-х групп РМЖ с определенным процентом вероятности.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанная методика прогноза количества пораженных метастазами регионарных лимфоузлов на дооперационном этапе может быть включена в клинический алгоритм обследования пациенток с РМЖ.
Выводы Уточнено место планарной МСГ с 99mТс-Технетрилом в общем алгоритме диагностики РМЖ. Это исследование необходимо проводить для улучшения дооперационной диагностики у больных РМЖ с N0 или в случае сомнительного статуса регионарных лимфоузлов для оценки эффективности предстоящей лимфодиссекции.
В перспективе планарная МСГ с 99mТс-Технетрилом поможет выявлять на дооперационном этапе группу больных низкого риска метастазирования в регионарные лимфоузлы. Данная методика, в сочетании с подтверждающей биопсией «сторожевого» лимфоузла, возможно, позволит отказаться от определенного числа диагностических лимфодиссекций.

Об авторах

А.Н. Редькин

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. кафедрой онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко

С.М. Банов

Российская медицинская академия последипломного образования, ул. Баррикадная, д. 2\1, Москва, 125993, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., врач-онколог клиники Российской медицинской академии последипломного образования

С.С. Попов

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н, доц. кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко

А.П. Остроушко

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко

Н.И. Новомлинская

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., доуент доцентом кафедры инструментальных методов диагностики ИДПО Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко

А.П. Соколов

Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД", пер. Здоровья, д. 2, Воронеж, 394024, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
к.м.н., зав. онкологическим отделением НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД"

М.Г. Соколова

Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД", пер. Здоровья, д. 2, Воронеж, 394024, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
врач онкологического отделения НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО "РЖД"

А.А. Глухов

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. кафедрой общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Список литературы

  1. Sigal Ye.I. i dr. Videotorakoskopicheskaya parasternal'naya limfadenektomiya pri rake molochnoy zhelezy. 1 Materialy s"yezda onkologov stran SNG. [Video-assisted thoracoscopic parasternal lymphadenectomy in breast cancer. Materials 1 Congress of oncologists of the CIS countries] .M., 1996; 515-516.
  2. Gabuniya R.I. Stsintigrafiya, skanirovaniye opukholey s tumorotropnymi radiofarmpreparatami. Standartizirovannyye metodiki radioizotopnoy diagnostiki. [Scintigraphy, scanning tumours with radiopharmaceuticals tumorectomy. Standardized methods of radioisotope diagnosis.] pod red. A.F. Tsyb. Obninsk, 1987; 327-334.
  3. Garin A.M., Bazin I.S. Desyat' naiboleye rasprostranennykh zlokachestvennykh opukholey. [Ten most common malignant tumors.] M .: MAKS Press, 2010; 384.
  4. Dorofeyev L.V. Kompleksnyy podkhod k otboru bol'nykh dlya organosokhranyayushchego lecheniya raka molochnoy zhelezy I, IIA, IIB stadiy [An integrated approach to the selection of patients for organ-preserving treatment of breast cancer II, IIA, IIB phase]: avtoref. dis. ... Kand. med. nauk. SPb., 1996; 20.
  5. Kanayev S.V. Sovremennyye predstavleniya o znachenii radionuklidnykh metodov v diagnostike i opredelenii stepeni rasprostranennosti raka molochnoy zhelezy. Problemy diagnostiki i lecheniya raka molochnoy zhelezy: materialy 4 mezhdunarod. konf. [Modern ideas about the significance of radionuclide techniques in the diagnosis and determining the extent of breast cancer. Problems of diagnosis and treatment of breast cancer: proceedings of the 4th international. Conf.] SPb, 2009; 30-37.
  6. Portnoy S.M. Rak molochnoy zhelezy (faktory prognoza i lecheniye) [Breast cancer (factors of prognosis and treatment)]: avtoref. dis. ... D-ra med. nauk. M., 1997.
  7. Rak molochnoy zhelezy. [Breast cancer] pod red. N.Ye. Kushlinskogo, S.M. Portnogo, K.P. Laktionova. M .: izd-vo RAMN, 2005; 480.
  8. Talakhadze N.T. Klinicheskaya otsenka stsintigrafii s 99mTs-Tekhnetrilom v diagnostike metastaticheskogo porazheniya parasternal'nykh limfouzlov u bol'nykh rakom molochnoy zhelezy [Clinical evaluation of scintigraphy with 99mTc-Mibi in the diagnosis of metastatic parasternal lymph nodes in patients with breast cancer]: dis. ... Kand. med. nauk. M., 2004; 208.
  9. Trigolosov A.V. Videotorakoskopicheskaya parasternal'naya limfodissektsiya v diagnostike i lechenii raka molochnoy zhelezy [Vats parasternal lymph node dissection in the diagnosis and treatment of breast cancer]: avtoref. dis. ... Kand. med. nauk. M., 2001; 23.
  10. Usov V.YU., Obradovich V., Kostennikov N.A. Mammostsintigrafiya: kratkiy ocherk sovremennogo klinicheskogo primeneniya. Radiologiya-praktika [Almostentirely: a brief sketch of the modern clinical use. Radiology-practice], 2001; 3: 10-23.
  11. Silverstein M.J. et al.Rassecheniye podmyshechnykh limfaticheskikh uzlov pri T1a rake molochnoy zhelezy. [Axillary lymph node dissection for T1a breast carcinoma]. Cancer, 1994; 73: 3: 664-667.
  12. Chontos A.J. et al.Rassecheniye podmyshechnykh limfaticheskikh uzlov: obyazatel'no li pri rake molochnoy zhelezy T1a. [Axillary lymph node dissection: is it required in T1a breast cancer]. J. Amer. Coll. Surg., 1997; 184: 5: 493-498.
  13. Lumachi F. et al.Obnaruzheniye metastazov podmyshechnykh limfaticheskikh uzlov s 99mTc-Sestamibi stsintimammografiyey u patsiyentov s rakom molochnoy zhelezy prokhodyashchikh khirurgicheskoye lecheniye. [Axillary lymph node metastases detection with 99mTc-sestamibi scintimammography in patients with breast cancer undergoing curative surgery]. Anticancer Res., 2001; 21:3: 2201-2205.
  14. Ronaboldo C.J. et al.Podmyshechnyy uzlovoy status u zhenshchin s ekrana raspoznavayemyye raka molochnoy zhelezy. [Axillary nodal status in women with screen-detected breast cancer]. Eur. J. Surg. Oncol., 1993; 19: 2: 130-133.
  15. Koscielny S. et al.Rak molochnoy zhelezy: vzaimosvyaz' mezhdu razmerom pervichnoy opukholi i veroyatnost' metastaticheskogo rasprostraneniya. [Breast cancer: relationship between the size of the primary tumor and the probability of metastatic dissemination]. Br. J. Cancer, 1984; 49: 709-715.
  16. Chen J.Ispol'zuya Tc-99m MIBI scintimammography differentsirovat' uzlovyye povrezhdeniya v grudi i obnaruzhivat' metastazy podmyshechnykh limfaticheskikh uzlov pri rake molochnoy zhelezy. [Using Tc-99m MIBI scintimammography to differentiate nodular lesions in breast and detect axillary lymph node metastases from breast cancer]. Chin. Med. J., 2003; I: 16: 620-624.
  17. Fournier V.D. et al.Tempy rosta pervichnoy kartsinomy molochnoy zhelezy i yeye metastazov. [Growth rate of primary mammary carcinoma and its' metastases]. Early Breast Cancer. Berlin : Springer Press, 1985; 45-47.
  18. Liberman M.Diagnostika raka grudi po stsintiomammografii: meta-analiz i obzor literatury. [Breast cancer diagnosis by scintiniammography: a meta-analysis and review of the literature]. M. Liberman. Breast. Cancer Res. Trat., 2003; 80:115-126.
  19. Mathieu I.Neopredelonnyy troynoy diagnoz v vizualizatsii raka molochnoy zhelezy: yest' mesto dlya scintimammographii? [Inconclusive triple diagnosis in breast cancer imaging: is there a place for scintimammography?]. I. Mathieu. J. Nucl. Med., 2005; 46: 1574-1578.
  20. Schillachi O.Yest' li klinicheskaya rol' scintimammographii v diagnostike raka molochnoy zhelezy? [Is there a clinical role for scintimammography in breast cancer diagnosis?]. J. Nucl. Med., 2005; 46: 1571-1573.
  21. Forrest A.P.M. et al.Edinburgskoye randomizirovannoye issledovaniye podmyshechnykh prob ili klirensa posle mastektomii. [The Edinburgh randomized trial of axillary sampling or clearance after mastectomy]. Br. J. Surg., 1995; 82: 1504-1508.
  22. R.E. White et al.Terapevticheskiye varianty i rezul'taty dlya upravleniya minimal'no invazivnoy kartsinomy molochnoy zhelezy: vliyaniye podmyshechnoy dissektsii dlya lecheniya TIA i RIB porazheniy. [Threpeutic options and results for thr management of minimally invasive carcinoma of the breast: influence of axillary dissection for treatment of Tia and Tib lesions]. J.Amer. Coll. Surg., 1996; 183: 6: 575-582.
  23. Wilczek В.Dopolnitel'noye ispol'zovaniye stsintimammografi s 99mTc-MIBI utroit' diagnosticheskiye protsedury pri osyazayemykh i ne osyazayemykh porazheniyakh molochnoy zhelezy. [Complementary use of scintiniammography with 99m-Tc-MIBI to triple diagnostic procedure in palpable and non-palpable breast lesions]. Acta Radiol., 2003; 44: 288-293.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Редькин А., Банов С., Попов С., Остроушко А., Новомлинская Н., Соколов А., Соколова М., Глухов А., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах