Осветительные инновации в открытой хирургии пищевода, желудка и диафрагмы

Введение. Одним из основных требований для успешного выполнения любого оперативного вмешательства в торако-абдоминальной хирургии является достаточный обзор операционного поля, который зависит от параметров операционной раны и ее освещенности. Это делает необходимым не только клиническую оценку различных технических методов, оборудования и инструментов для освещения, но и разработку принципиально новых, качественно лучших, с доказанной эффективностью.

Цель. Разработать осветительные светодиодные ретракторы для «открытых» оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и диафрагме, и в сравнительном аспекте оценить их эффективность.

Материал. Оценка хирургического доступа с использованием традиционных (Федорова, Келли, Микулича и медиастинального) и оригинальных (почечного зеркала, проволочного, гибкоупругого и медиастинального со светодиодными осветителями) ретракторов производилась на 97 трупах человека.

Уровень освещенности в люксах определялся люксметром. Для сравнительной оценки освещенности труднодоступных мест использовались традиционные осветительные инструменты (лампа потолочная, налобный осветитель, эндоскопический осветитель (оптическая трубка) и медиастинальный ретрактор с фиксированным световодом от осветителя и ранее указанными оригинальными ретракторами. Измерения проводились в условиях операционной хирургического профиля на макете-муляже, а также в условиях секционного зала бюро судебно-медицинской экспертизы на 31 свежем, не фиксированном трупе лиц, умерших в возрасте от 42 до 67 лет не от заболеваний органов грудной и брюшной полостей.

Методы. Измерения осуществлялись: в поддиафрагмальных пространствах; в заднем (правом) реберно-медиастинальном синусе, заднем средостении через трансхиатальный доступ. Сравнительная оценка хирургических доступов проводилась по критериям А.Ю. Созон-Ярошевича. Определялись показатели освещенности труднодоступных мест в точке наилучшего освещения, и отступя 4-7 см к латеральным границам анатомической области.

Результаты. Наименьшие показатели освещенности труднодоступных мест получены для ламп потолочной фиксации. Следующие по значению средние показатели зафиксированы для налобного осветителя. У эндоскопического осветителя (оптической трубки), ретрактора с фиксированным световодом максимальные средние показатели освещенности (p<0,01), а в латеральных границах анатомических областей отмечено значительное снижение показателей.

Оригинальные ретракторы обеспечивают среднюю освещенность труднодоступных мест, сопоставимую с наилучшими показателями световодных инструментов (p<0,01), причем не только непосредственно под инструментом, но и в точках крайнего отдаления, где снижение средних показателей оказалось незначительным. Показатели освещенности медиастинального ретрактора превосходили наилучшие результаты традиционных осветителей и оригинальных ретракторов (p<0,01). При сравнении параметров операционных ран углы наклона оси операционного действия значительно не отличались при использовании традиционных и оригинальных ретракторов (p<0,01). При этом во всех случаях показатель составил более 42°, следовательно, создаются достаточные условия для прямого визуального контроля указанных зон вмешательства. Угол операционного действия оказался больше при использовании традиционных ретракторов в сравнении с оригинальными в заднем средостении, заднем (правом) реберно-медиастинальном синусе, подпеченочном пространстве и левом поддиафрагмальном пространстве (p<0,01). При этом ни разу величина данного параметра не достигала критического значения 25°. Угол пересечения наклона оси операционного действия и падения светового потока во всех труднодоступных местах брюшной полости для оригинальных ретракторов со светодиодными элементами составил менее 50°, что исключает вероятность попадания прямого светового потока в обзор хирурга.

Заключение. Оригинальные ретракторы сочетают функциональность и эргономичность, имеют эстетичный вид, позволяют выполнять оперативные вмешательства на пищеводе и желудке из торакотомического и трансхиатального доступов на функционирующем легком и работающем сердце, при незначительном снижении угла операционного действия, обеспечивают равномерную освещенность не только под инструментом, но и у латеральных границ анатомической области, исключают зрительный дискомфорт (блики).