Закрытая травма печени: от неоперативного ведения до трансплантации. Систематический обзор и мета-анализ. Часть I: первичная контрольная точка - летальность

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Высокая частота встречаемости закрытых повреждений печени, общая и послеоперационная летальность диктуют необходимость поиска оптимальных вариантов лечения пациентов.

Цель. Провести систематический обзор литературы и мета-анализ по сравнительной оценке различных вариантов лечения пациентов с закрытой травмой печени.

Методы. Систематический поиск нерандомизированных исследований проведен с 01 октября 2015 г., а рандомизированных – без временных ограничений, по 29 февраля 2024 г.

Результаты. Просматривается отчетливая тенденция к неоперативному ведению гемодинамически стабильных или стабилизированных пациентов, а при гемодинамической нестабильности - использование тампонады печени с последующей ангиоэмболизацией.

Заключение. Требуется большее количество хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований для конкретизации лечебного подхода к пострадавшим с повреждениями печени.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Василий Владимирович Александров

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: 79178304989@yandex.ru

к.м.н., доцент,  доцент кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Сергей Сергеевич Маскин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: maskins@bk.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Виктор Викторович Матюхин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: victor.matyukhin@gmail.com

к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Александр Яковлевич Коровин

Кубанский государственный медицинский университет

Email: kuman52@mail.ru

д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской и госпитальной хирургии

Россия, Краснодар

Сергей Михайлович Сигаев

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: sersigaeff@yandex.ru

соискатель кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Дмитрий Сергеевич Бирюлев

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: Kotovo111083@yandex.ru

соискатель кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Азад Рашид

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: azad92rasheed@gmail.com

соискатель кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Список литературы

  1. Владимирова Е.С., Валетова В.В. Временный гемостаз у пострадавших с тяжелой травмой печени и его влияние на показатели витальных функций. Медицинский алфавит. 2016; 3(20): 14-19.
  2. Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Гончаров А.В., Пичугин А.А., Мясников Н.И., Петухов К.В., Кураев П.И., Носов А.М., Казначеев М.В., Скакунова Т.Ю. Дифференцированная хирургическая тактика при травме живота, сопровождающейся повреждением печени и селезенки. Военно-медицинский журнал. 2021;342(9):50-57. https://doi.org/10.52424/00269050_2021_342_9_50
  3. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Непосредственные результаты лечения закрытых травм печени, полученных вследствие дорожно-транспортных проишествий. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2016;4(24):45-51.
  4. Afifi I, Abayazeed S, El-Menyar A, Abdelrahman H, Peralta R, Al-Thani H. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surg. 2018;18(1):42. PMID: 29914487; PMCID: PMC6006727. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0369-4
  5. Рева В.А., Самохвалов И.М., Головко К.П., Носов А.М., Демченко К.Н., Петров А.Н., Воронин С.Е., Микулич А.А., Железняк И.С., Денисов А.В. Временное эндоваскулярное протезирование нижней полой вены при повреждении ее позадипеченочного сегмента - инновационный подход к лечению тяжелых травм печени. Военно-медицинский журнал. 2021; 342(3):26-31.
  6. Zargaran D, Zargaran A, Khan M. Systematic Review of the Management of Retro-Hepatic Inferior Vena Cava Injuries. Open Access Emerg Med. 2020;12:163-171. PMID: 32617024; PMCID: PMC7326178. https://doi.org/10.2147/OAEM.S247380
  7. Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В., Матюхин В.В. Сочетанная закрытая травма живота: стандартизация лечебно-диагностического подхода с позиций доказательной медицины: Монография. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2021.
  8. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Стекольников Н.Ю., Кузяев Т.Р. Тампонирование в хирургическом лечении тяжелых повреждений печени. Политравма/Polytrauma. 2020;1:18-22. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10003
  9. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Ермолаева Н.К. Закрытые повреждения печени: алгоритм действий хирурга в условиях травмоцентра и уровня. Политравма/Polytrauma. 2020;2:84-91. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10024
  10. Щеголев А.А., Аль Сабунчи О.А., Товмасян Р.С., Мурадян Т.Г., Коган М.А., Шейхов Т.Г Закрытая абдоминальная травма: тактика хирурга при повреждениях печени и селезенки. Московская медицина. 2016; S1(12): 211.
  11. Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Цуркан В.А., Дроздов П.А. Дифференцированный подход в лечении больных с повреждением печени при абдоминальной травме. Московский хирургический журнал. 2016;4(50):60-64.
  12. Александров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Матюхин В.В. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями — показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):540–548. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548
  13. Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C, Kluger Y, Vega F, Moore EE, Biffl W, Peitzman A, Horer T, Abu-Zidan FM, Sartelli M, Fraga GP, Cicuttin E, Ansaloni L, Parra MW, Millán M, DeAngelis N, Inaba K, Velmahos G, Maier R, Khokha V, Sakakushev B, Augustin G, di Saverio S, Pikoulis E, Chirica M, Reva V, Leppaniemi A, Manchev V, Chiarugi M, Damaskos D, Weber D, Parry N, Demetrashvili Z, Civil I, Napolitano L, Corbella D, Catena F; WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):24. PMID: 32228707; PMCID: PMC7106618. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7
  14. Coccolini F, Catena F, Moore EE, Ivatury R, Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Ceresoli M, Montori G, Sartelli M, Weber D, Fraga G, Naidoo N, Moore FA, Zanini N, Ansaloni L. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg Surg. 2016 Oct 10;11:50. PMID: 27766112; PMCID: PMC5057434. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0105-2
  15. Рогаль М.Л., Смоляр А.Н., Джаграев К.Р. Лечение закрытой травмы печени. Травма 2017: мультидисциплинарный подход : Сборник тезисов Международной конференции, Москва, 03–04 ноября 2017 года. Москва: Издательско-полиграфический центр "Научная книга". 2017; 320-321.
  16. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman D. Preferred reporting items for systematic reviews and meta–analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009; 6.
  17. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, Shamseer L, Tetzlaff JM, Akl EA, Brennan SE, Chou R, Glanville J, Grimshaw JM, Hróbjartsson A, Lalu MM, Li T, Loder EW, Mayo-Wilson E, McDonald S, McGuinness LA, Stewart LA, Thomas J, Tricco AC, Welch VA, Whiting P, Moher D. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Syst Rev. 2021;10(1):89. PMID: 33781348.
  18. Реброва О. Ю., Федяева В. К. Мета-анализы и оценка их методологического качества. Русскоязычная версия вопросника AMSTAR. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 1 (23): 10-16.
  19. Омельяновский В.В., Сухоруких О.А., Лукъянцева Д.В., Федяева В.К., Журавлева Н.И., Шабашов А.Е. Методические рекомендации по проведению оценки научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации. ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России. Москва. 2019; 81.
  20. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ. Cochrane Hand-book for Systematic Reviews of Interventions version 6.3 (updated February 2022). Cochrane. 2022. https://training.cochrane.org/handbook/current
  21. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы Ньюкасл–Оттава. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 3: 14–19.
  22. Tarchouli M, Elabsi M, Njoumi N, Essarghini M, Echarrab M, Chkoff MR. Liver trauma: What current management? Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(1):39-44. doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.01.013
  23. Barbier L, Calmels M, Lagadec M, Gauss T, Abback PS, Cauchy F, Ronot M, Soubrane O, Paugam-Burtz C. Can we refine the management of blunt liver trauma? J Visc Surg. 2019;156(1):23-29. doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2018.03.013
  24. Schembari E, Sofia M, Latteri S, Pesce A, Palumbo V, Mannino M, Russello D, La Greca G. Blunt liver trauma: effectiveness and evolution of non-operative management (NOM) in 145 consecutive cases. Updates Surg. 2020 Dec;72(4):1065-1071. Epub 2020 Aug 26. PMID: 32851597. https://10.1007/s13304-020-00861-z
  25. Kumar V, Mishra B, Joshi MK, Purushothaman V, Agarwal H, Anwer M, Sagar S, Kumar S, Gupta A, Bagaria D, Choudhary N, Kumar A, Priyadarshini P, Soni KD, Aggarwal R. Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial. Injury. 2021;52(2):260-265. doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.013
  26. Keizer AA, Arkenbosch JHC, Kong VY, Hoencamp R, Bruce JL, Smith MTD, Clarke DL. Blunt and Penetrating Liver Trauma have Similar Outcomes in the Modern Era. Scand J Surg. 2021;110(2):208-213. doi.org/10.1177/1457496920921649
  27. Sinha Y, Khajanchi MU, Prajapati RP, Dharap S, Soni KD, Kumar V, Mahindrakar S, Roy N. Management of liver trauma in urban university hospitals in India: an observational multicentre cohort study. World J Emerg Surg. 2020;15(1):58. doi.org/10.1186/s13017-020-00338-9
  28. Liagkos G, Spyropoulos C, Tsourouflis G, Papadopoulos A, Ioannides P, Vagianos C. Successful non-operative management of blunt abdominal trauma in highly selective cases: A safe and effective choice. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(2):104–109. doi.org/10.5505/tjtes.2017.83404
  29. Kucukaslan H, Tayar S, Oguz S, Topaloglu S, Geze Saatci S, Şenel AC, Calik A. The role of liver resection in the management of severe blunt liver trauma. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;29(1):122-129. doi.org/10.14744/tjtes.2021.89678
  30. Fabian TC, Croce MA, Stanford GG, Payne LW, Mangiante EC, Voeller GR, Kudsk KA. Factors affecting morbidity following hepatic trauma. A prospective analysis of 482 injuries. Ann Surg. 1991;213(6):540-547. doi.org/10.1097/00000658-199106000-00003
  31. Martellotto S, Melot C, Raux M, Chereau N, Menegaux F. Depacked patients who underwent a shortened perihepatic packing for severe blunt liver trauma have a high survival rate: 20 years of experience in a level I trauma center. Surgeon. 2022;20(3):e20-e25. doi.org/10.1016/j.surge.2021.04.012
  32. Ishida K, Katayama Y, Kitamura T, Hirose T, Ojima M, Nakao S, Tachino J, Umemura Y, Kiguchi T, Matsuyama T, Noda T, Kiyohara K, Shimazu T, Ohnishi M. Relationship between in-hospital mortality and abdominal angiography among patients with blunt liver injuries: a propensity score-matching from a nationwide trauma registry of Japan. Acute Med Surg. 2022;9(1):e725. doi.org/10.1002/ams2.725
  33. Чарышкин А.Л., Гафиуллов М.Р., Демин В.П. Результаты диагностики посттравматического гепатита у больных с закрытыми повреждениями печени. Современные проблемы науки и образования. 2016;2;131.
  34. Segalini E, Morello A, Leati G, Di Saverio S, Aseni P. Primary angioembolization in liver trauma: major hepatic necrosis as a severe complication of a minimally invasive treatment-a narrative review. Updates Surg. 2022;74(5):1511-1519. doi.org/10.1007/s13304-022-01372-9
  35. Gaski IA, Skattum J, Brooks A, Koyama T, Eken T, Naess PA, Gaarder C. Decreased mortality, laparotomy, and embolization rates for liver injuries during a 13-year period in a major Scandinavian trauma center. Trauma Surg Acute Care Open. 2018;3(1):e000205. doi.org/10.1136/tsaco-2018-000205
  36. Brillantino A, Iacobellis F, Festa P, Mottola A, Acampora C, Corvino F, Del Giudice S, Lanza M, Armellino M, Niola R, Romano L, Castriconi M, De Palma M, Noschese G. Non-Operative Management of Blunt Liver Trauma: Safety, Efficacy and Complications of a Standardized Treatment Protocol. Bull Emerg Trauma. 2019;7(1):49-54. doi.org/10.29252/beat-070107
  37. Chehab M, Afaneh A, Bible L, Castanon L, Hanna K, Ditillo M, Khurrum M, Asmar S, Joseph B. Angioembolization in intra-abdominal solid organ injury: Does delay in angioembolization affect outcomes? J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(4):723-729. doi.org/10.1097/TA.0000000000002851
  38. Saqib Y. A systematic review of the safety and efficacy of non-operative management in patients with high grade liver injury. Surgeon. 2020;18(3):165-177. doi.org/10.1016/j.surge.2019.07.001
  39. Fernandes GS, Martins MC, Gomes HL. Experience of non-operative management of blunt liver trauma at Hospital das Clínicas de Uberlândia: 114 cases. Rev Col Bras Cir. 2023;50:e20233424. doi.org/10.1590/0100-6991e-20233424-en
  40. She WH, Cheung TT, Dai WC, Tsang SH, Chan AC, Tong DK, Leung GK, Lo CM. Outcome analysis of management of liver trauma: A 10-year experience at a trauma center. World J Hepatol. 2016;8(15):644-8. doi.org/10.4254/wjh.v8.i15.644
  41. Saleh AF, Al Sageer E, Elheny A. Management of Liver Trauma in Minia University Hospital, Egypt. Indian J Surg. 2016;78(6):442-447. doi.org/10.1007/s12262-015-1393-6
  42. Yadav SK, Kumar S, Misra MC, Sagar S, Bansal VK. Retrospective Evaluation of Magnitude, Severity and Outcome of Traumatic Hepatobiliary Injury at a Level-I Trauma Center in India. Indian J Surg. 2016;78(4):281-7. doi.org/10.1007/s12262-015-1356-y
  43. Xu H, Jie L, Kejian S, Xiaojun H, Chengli L, Hongyi Z, Yalin K. Selective Angiographic Embolization of Blunt Hepatic Trauma Reduces Failure Rate of Nonoperative Therapy and Incidence of Post-Traumatic Complications. Med Sci Monit. 2017;23:5522-5533. doi.org/10.12659/msm.905115
  44. Inukai K, Uehara S, Furuta Y, Miura M. Nonoperative management of blunt liver injury in hemodynamically stable versus unstable patients: a retrospective study. Emerg Radiol. 2018;25(6):647-652. doi.org/10.1007/s10140-018-1627-6
  45. Morell-Hofert D, Primavesi F, Fodor M, Gassner E, Kranebitter V, Braunwarth E, Haselbacher M, Nitsche UP, Schmid S, Blauth M, Öfner D, Stattner S. Validation of the revised 2018 AAST-OIS classification and the CT severity index for prediction of operative management and survival in patients with blunt spleen and liver injuries. Eur Radiol. 2020;30(12):6570-6581. doi.org/10.1007/s00330-020-07061-8
  46. Samuels JM, Carmichael H, Kovar A, Urban S, Vega S, Velopulos C, McIntyre RC Jr. Reevaluation of Hepatic Angioembolization for Trauma in Stable Patients: Weighing the Risk. J Am Coll Surg. 2020;231(1):123-131.e3. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.006
  47. Samuels JM, Urban S, Peltz E, Schroeppel T, Heise H, Dorlac WC, Britton LJ, Burlew CC, Robinson C, Swope ML, McIntyre RC Jr. A modern, multicenter evaluation of hepatic angioembolization - Complications and readmissions persist. Am J Surg. 2020;219(1):117-122. doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.06.021
  48. Lee S, Buck JR, Ledgerwood AM, Lucas CE. Nonoperative Management (NOM) of most liver injuries impairs the mastery of intraoperative hemostasis. Am J Surg. 2020;219(3):462-464. doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.09.038
  49. Karachentsev S. Blunt trauma to abdominal solid organs: an experience of non-operative management at a rural hospital in Zambia. Pan Afr Med J. 2021;38:89. doi.org/10.11604/pamj.2021.38.89.20061
  50. Tamura S, Maruhashi T, Kashimi F, Kurihara Y, Masuda T, Hanajima T, Kataoka Y, Asari Y. Transcatheter arterial embolization for severe blunt liver injury in hemodynamically unstable patients: a 15-year retrospective study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29(1):66. doi.org/10.1186/s13049-021-00881-7
  51. Kaptanoglu L, Kurt N, Sikar HE. Current approach to liver traumas. Int J Surg. 2017;39:255-259. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.02.015
  52. Virdis F, Reccia I, Di Saverio S, Tugnoli G, Kwan SH, Kumar J, Atzeni J, Podda M. Clinical outcomes of primary arterial embolization in severe hepatic trauma: A systematic review. Diagn Interv Imaging. 2019;100(2):65-75. doi.org/10.1016/j.diii.2018.10.004
  53. Matsushima K, Hogen R, Piccinini A, Biswas S, Khor D, Delapena S, Strumwasser A, Inaba K, Demetriades D. Adjunctive use of hepatic angioembolization following hemorrhage control laparotomy. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(5):636-643. doi.org/10.1097/TA.0000000000002591
  54. Hazelton JP, Choron RL, Dodson GM, Gerritsen JA, Khan S, VanOrdenet KE et al. Comparison of atriocaval shunting with perihepatic packing versus perihepatic packing alone for retrohepatic vena cava injuries in a swine model. Injury. 2015; 46 (9): 1759–1764.
  55. Chun Y, Cho SK, Clark WC, Wagner WR, Gu X, Tevar AD, McEnaney RM, Tillman BW. A retrievable rescue stent graft and radiofrequency positioning for rapid control of noncompressible hemorrhage. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017;83(2):249–255. doi.org/10.1097/TA.0000000000001534
  56. Wikstrom MB, Krantz J, Horer TM, Nilsson KF. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the inferior vena cava is made hemodynamically possible by concomitant endovascular balloon occlusion of the aorta-A porcine study. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2020;88(1):160–168.
  57. García IC, Villalba JS, Iovino D, Franchi C, Iori V, Pettinato G, Inversini D, Amico F, Ietto G. Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review. Life (Basel). 2022;12(5):694.
  58. Krawczyk M, Grąt M, Adam R, Polak WG, Klempnauer J, Pinna A, Di Benedetto F, Filipponi F, Senninger N, Foss A, Rufián-Peña S, Bennet W, Pratschke J, Paul A, Settmacher U, Rossi G, Salizzoni M, Fernandez-Selles C, Martínez de Rituerto ST, Gómez-Bravo MA, Pirenne J, Detry O, Majno PE, Nemec P, Bechstein WO, Bartels M, Nadalin S, Pruvot FR, Mirza DF, Lupo L, Colledan M, Tisone G, Ringers J, Daniel J, Charco Torra R, Moreno González E, Bañares Cañizares R, Cuervas-Mons Martinez V, San Juan Rodríguez F, Yilmaz S, Remiszewski P; European Liver and Intestine Transplant Association (ELITA). Liver Transplantation for Hepatic Trauma: A Study From the European Liver Transplant Registry. Transplantation. 2016;100(11):2372-2381. doi.org/10.1097/TP.0000000000001398

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы отбора доказательной базы.

Скачать (261KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Форест–график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с оперативным по летальности у гемодинамически стабильных/ стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени.

Скачать (63KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Воронкообразный график оценки систематической ошибки публикаций по сравнению летальности у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени при неоперативном и оперативном лечении.

Скачать (23KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Форест–график отображения результатов сравнения неоперативного лечения в сочетании с ангиоэмболизацией с оперативным по летальности у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет отношения шансов).

Скачать (95KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Форест–график отображения результатов сравнения неоперативного лечения в сочетании с ангиоэмболизацией с оперативным по летальности у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет относительного риска).

Скачать (90KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Воронкообразный график оценки систематической ошибки публикаций по сравнению летальности у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени при неоперативном в сочетании с ангиоэмболизацией и оперативном лечении.

Скачать (17KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Форест–график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с неоперативным в сочетании с ангиоэмболизацией по летальности у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет отношения шансов).

Скачать (76KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Форест–график отображения результатов сравнения оперативного лечения у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с оперативным у гемодинамически нестабильных с закрытыми повреждениями печени по летальности (расчет отношения шансов).

Скачать (78KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Форест–график отображения результатов сравнения оперативного лечения у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с оперативным у гемодинамически нестабильных с закрытыми повреждениями печени по летальности (расчет относительного риска).

Скачать (78KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Форест–график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с оперативным по летальности у гемодинамически нестабильных пациентов с закрытыми повреждениями печени.

Скачать (70KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Воронкообразный график оценки систематической ошибки публикаций по сравнению показателей летальности у гемодинамически нестабильных пациентов с закрытыми повреждениями печени при неоперативном и оперативном лечении.

Скачать (18KB)
Метаданные

© Александров В.В., Маскин С.С., Матюхин В.В., Коровин А.Я., Сигаев С.М., Бирюлев Д.С., Рашид А., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах