Закрытая травма печени: от неоперативного ведения до трансплантации. Систематический обзор и мета-анализ. Часть II: вторичные контрольные точки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Высокая частота встречаемости закрытых повреждений печени, большое число послеоперационных осложнений диктуют необходимость поиска оптимальных вариантов лечения пациентов.

Цель. Провести систематический обзор литературы и мета-анализ по сравнительной оценке различных вариантов лечения пациентов с закрытой травмой печени.

Методы. Систематический поиск нерандомизированных исследований проведен с 01 октября 2015 г., а рандомизированных – без временных ограничений, по 29 февраля 2024 г.

Результаты. Просматривается отчетливая тенденция к неоперативному ведению гемодинамически стабильных или стабилизированных пациентов, при необходимости дополненного ангиоэмболизацией.

Заключение. Требуется большее количество хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований для конкретизации лечебного подхода к пострадавшим с повреждениями печени.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Василий Владимирович Александров

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: 79178304989@yandex.ru

к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Сергей Сергеевич Маскин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: maskins@bk.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Виктор Викторович Матюхин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: victor.matyukhin@gmail.com

к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Александр Яковлевич Коровин

Кубанский государственный медицинский университет

Email: kuman52@mail.ru

д.м.н., профессор кафедры факультетской и госпитальной хирургии

Россия, Краснодар

Сергей Михайлович Сигаев

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: sersigaeff@yandex.ru

соискатель кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Дмитрий Сергеевич Бирюлев

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: Kotovo111083@yandex.ru

соискатель кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Азад Рашид

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: azad92rasheed@gmail.com

соискатель кафедры госпитальной хирургии

Россия, Волгоград

Список литературы

  1. Kagoura M, Monden K, Sadamori H, Hioki M, Ohno S, Takakura N. Outcomes and management of delayed complication after severe blunt liver injury. BMC Surg. 2022 Jun 22;22(1):241. PMID: 35733106; PMCID: PMC9219165. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01691-z
  2. Суворов В.В., Маркевич В.Ю., Гончаров А.В., Пичугин А.А., Мясников Н.И., Петухов К.В., Кураев П.И., Носов А.М., Казначеев М.В., Скакунова Т.Ю. Дифференцированная хирургическая тактика при травме живота, сопровождающейся повреждением печени и селезенки. Военно-медицинский журнал. 2021;342(9):50-57. https://doi.org/10.52424/00269050_2021_342_9_50
  3. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Непосредственные результаты лечения закрытых травм печени, полученных вследствие дорожно-транспортных проишествий. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2016;4(24):45-51.
  4. Afifi I, Abayazeed S, El-Menyar A, Abdelrahman H, Peralta R, Al-Thani H. Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center. BMC Surg. 2018 Jun 19;18(1):42. PMID: 29914487; PMCID: PMC6006727. https://doi.org/10.1186/s12893-018-0369-4
  5. Matsushima K, Hogen R, Piccinini A, Biswas S, Khor D, Delapena S, Strumwasser A, Inaba K, Demetriades D. Adjunctive use of hepatic angioembolization following hemorrhage control laparotomy. J Trauma Acute Care Surg. 2020 May;88(5):636-643 PMID: 31977997. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002591
  6. Boonsinsukh T, Maroongroge P. Effectiveness of transcatheter arterial embolization for patients with shock from abdominopelvic trauma: A retrospective cohort study. Ann Med Surg (Lond). 2020 May 16;55:97-100. PMID: 32477504; PMCID: PMC7248579. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.04.029
  7. Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В., Матюхин В.В. Сочетанная закрытая травма живота: стандартизация лечебно-диагностического подхода с позиций доказательной медицины: Монография. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2021.
  8. Virdis F, Reccia I, Di Saverio S, Tugnoli G, Kwan SH, Kumar J, Atzeni J, Podda M. Clinical outcomes of primary arterial embolization in severe hepatic trauma: A systematic review. Diagn Interv Imaging. 2019 Feb;100(2):65-75. PMID: 30555019. https://doi.org/10.1016/j.diii.2018.10.004
  9. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Ермолаева Н.К. Закрытые повреждения печени: алгоритм действий хирурга в условиях травмоцентра i уровня. Политравма/Polytrauma. 2020;2:84-91. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10024
  10. Щеголев А.А., Аль Сабунчи О.А., Товмасян Р.С., Мурадян Т.Г., Коган М.А., Шейхов Т.Г Закрытая абдоминальная травма: тактика хирурга при повреждениях печени и селезенки. Московская медицина. 2016; S1(12): 211.
  11. Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Цуркан В.А., Дроздов П.А. Дифференцированный подход в лечении больных с повреждением печени при абдоминальной травме. Московский хирургический журнал. 2016;4(50):60-64.
  12. Александров В.В., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Матюхин В.В. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями — показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):540–548. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548
  13. Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C, Kluger Y, Vega F, Moore EE, Biffl W, Peitzman A, Horer T, Abu-Zidan FM, Sartelli M, Fraga GP, Cicuttin E, Ansaloni L, Parra MW, Millán M, DeAngelis N, Inaba K, Velmahos G, Maier R, Khokha V, Sakakushev B, Augustin G, di Saverio S, Pikoulis E, Chirica M, Reva V, Leppaniemi A, Manchev V, Chiarugi M, Damaskos D, Weber D, Parry N, Demetrashvili Z, Civil I, Napolitano L, Corbella D, Catena F; WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Mar 30;15(1):24. PMID: 32228707; PMCID: PMC7106618. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7
  14. Coccolini F, Catena F, Moore EE, Ivatury R, Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Ceresoli M, Montori G, Sartelli M, Weber D, Fraga G, Naidoo N, Moore FA, Zanini N, Ansaloni L. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J Emerg Surg. 2016 Oct 10;11:50. PMID: 27766112; PMCID: PMC5057434. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0105-2
  15. Рогаль М.Л., Смоляр А.Н., Джаграев К.Р. Лечение закрытой травмы печени. Травма 2017: мультидисциплинарный подход : Сборник тезисов Международной конференции, Москва, 03–04 ноября 2017 года. Редколлегия: А.В. Скороглядов [и др.]. – Москва: Издательско-полиграфический центр "Научная книга". 2017; 320-321.
  16. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman D. Preferred reporting items for systematic reviews and meta–analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009; 6.
  17. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, Shamseer L, Tetzlaff JM, Akl EA, Brennan SE, Chou R, Glanville J, Grimshaw JM, Hróbjartsson A, Lalu MM, Li T, Loder EW, Mayo-Wilson E, McDonald S, McGuinness LA, Stewart LA, Thomas J, Tricco AC, Welch VA, Whiting P, Moher D. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Syst Rev. 2021;10(1):89. PMID: 33781348. https://www.equator-network.org/reporting-guidelines/prisma/ https://dzen.ru/a/Y_lFbVADETu2qqAz
  18. Реброва О. Ю., Федяева В. К. Мета-анализы и оценка их методологического качества. Русскоязычная версия вопросника AMSTAR. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 1 (23): 10-16.
  19. Омельяновский В.В., Сухоруких О.А., Лукъянцева Д.В., Федяева В.К., Журавлева Н.И., Шабашов А.Е. и др. Методические рекомендации по проведению оценки научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации. ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России. Москва: 2019; 81. https://elibrary.ru/download/elibrary_45660484_42509591.pdf
  20. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, et al. Cochrane Hand-book for Systematic Reviews of Interventions version 6.3 (updated February 2022). Cochrane, 2022. https://training.cochrane.org/handbook/current
  21. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы Ньюкасл–Оттава. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016; 3: 14–19.
  22. Tarchouli M, Elabsi M, Njoumi N, Essarghini M, Echarrab M, Chkoff MR. Liver trauma: What current management? Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018 Feb;17(1):39-44. Epub 2018 Jan 31. PMID: 29428102. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.01.013
  23. Barbier L, Calmels M, Lagadec M, Gauss T, Abback PS, Cauchy F, Ronot M, Soubrane O, Paugam-Burtz C. Can we refine the management of blunt liver trauma? J Visc Surg. 2019 Feb;156(1):23-29. Epub 2018 Apr 3. PMID: 29622405. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2018.03.013
  24. Schembari E, Sofia M, Latteri S, Pesce A, Palumbo V, Mannino M, Russello D, La Greca G. Blunt liver trauma: effectiveness and evolution of non-operative management (NOM) in 145 consecutive cases. Updates Surg. 2020 Dec;72(4):1065-1071. Epub 2020 Aug 26. PMID: 32851597. https://10.1007/s13304-020-00861-z
  25. Kumar V, Mishra B, Joshi MK, Purushothaman V, Agarwal H, Anwer M, Sagar S, Kumar S, Gupta A, Bagaria D, Choudhary N, Kumar A, Priyadarshini P, Soni KD, Aggarwal R. Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial. Injury. 2021 Feb;52(2):260-265. Epub 2020 Oct 3. PMID: 33041017. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.013
  26. Keizer AA, Arkenbosch JHC, Kong VY, Hoencamp R, Bruce JL, Smith MTD, Clarke DL. Blunt and Penetrating Liver Trauma have Similar Outcomes in the Modern Era. Scand J Surg. 2021 Jun;110(2):208-213. Epub 2020 Jul 21. PMID: 32693697. https://doi.org/10.1177/1457496920921649
  27. Sinha Y, Khajanchi MU, Prajapati RP, Dharap S, Soni KD, Kumar V, Mahindrakar S, Roy N. Management of liver trauma in urban university hospitals in India: an observational multicentre cohort study. World J Emerg Surg. 2020 Oct 15;15(1):58. PMID: 33059728; PMCID: PMC7560107. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00338-9
  28. Liagkos G, Spyropoulos C, Tsourouflis G, Papadopoulos A, Ioannides P, Vagianos C. Successful non-operative management of blunt abdominal trauma in highly selective cases: A safe and effective choice. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(2):104–109. PMID: 29569680. https://doi.org/10.5505/tjtes.2017.83404
  29. Küçükaslan H, Tayar S, Oğuz Ş, Topaloglu S, Geze Saatci S, Şenel AC, Calik A. The role of liver resection in the management of severe blunt liver trauma. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022 Dec;29(1):122-129. PMID: 36588513; PMCID: PMC10198359. https://doi.org/10.14744/tjtes.2021.89678
  30. Fabian TC, Croce MA, Stanford GG, Payne LW, Mangiante EC, Voeller GR, Kudsk KA. Factors affecting morbidity following hepatic trauma. A prospective analysis of 482 injuries. Ann Surg. 1991 Jun;213(6):540-7; discussion 548. PMID: 2039284; PMCID: PMC1358571. https://doi.org/10.1097/00000658-199106000-00003
  31. Martellotto S, Melot C, Raux M, Chereau N, Menegaux F. Depacked patients who underwent a shortened perihepatic packing for severe blunt liver trauma have a high survival rate: 20 years of experience in a level I trauma center. Surgeon. 2022 Jun;20(3):e20-e25. Epub 2021 Jun 18. PMID: 34154925. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.04.012
  32. Tamura S, Maruhashi T, Kashimi F, Kurihara Y, Masuda T, Hanajima T, Kataoka Y, Asari Y. Transcatheter arterial embolization for severe blunt liver injury in hemodynamically unstable patients: a 15-year retrospective study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021 Jul 14;29(1):66. PMID: 34256826; PMCID: PMC8278697. https://doi.org/10.1186/s13049-021-00881-7
  33. Чарышкин А.Л., Гафиуллов М.Р., Демин В.П. Результаты диагностики посттравматического гепатита у больных с закрытыми повреждениями печени. Современные проблемы науки и образования. 2016;2;131.
  34. Segalini E, Morello A, Leati G, Di Saverio S, Aseni P. Primary angioembolization in liver trauma: major hepatic necrosis as a severe complication of a minimally invasive treatment-a narrative review. Updates Surg. 2022 Oct;74(5):1511-1519. Epub 2022 Sep 4. PMID: 36059024; PMCID: PMC9481502. https://doi.org/10.1007/s13304-022-01372-9
  35. Virdis F, Podda M, Di Saverio S, Kumar J, Bini R, Pilasi C, Reccia I. Clinical outcomes of non-operative management and clinical observation in non-angioembolised hepatic trauma: A systematic review of the literature. Chin J Traumatol. 2022 Sep;25(5):257-263. Epub 2022 Apr 13. PMID: 35487854; PMCID: PMC9458985. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2022.04.004
  36. Ruscelli P, Gemini A, Rimini M, Santella S, Candelari R, Rosati M, Paci E, Marconi V, Renzi C, Commissari R, Cirocchi R, Santoro A, D'Andrea V, Parisi A. The role of grade of injury in non-operative management of blunt hepatic and splenic trauma: Case series from a multicenter experience. Medicine (Baltimore). 2019 Aug;98(35):e16746. PMID: 31464904; PMCID: PMC6736468. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016746
  37. Gaski IA, Skattum J, Brooks A, Koyama T, Eken T, Naess PA, Gaarder C. Decreased mortality, laparotomy, and embolization rates for liver injuries during a 13-year period in a major Scandinavian trauma center. Trauma Surg Acute Care Open. 2018 Nov 5;3(1):e000205. PMID: 30539153; PMCID: PMC6242012. https://doi.org/10.1136/tsaco-2018-000205
  38. Brillantino A, Iacobellis F, Festa P, Mottola A, Acampora C, Corvino F, Del Giudice S, Lanza M, Armellino M, Niola R, Romano L, Castriconi M, De Palma M, Noschese G. Non-Operative Management of Blunt Liver Trauma: Safety, Efficacy and Complications of a Standardized Treatment Protocol. Bull Emerg Trauma. 2019 Jan;7(1):49-54. PMID: 30719466; PMCID: PMC6360015. https://doi.org/10.29252/beat-070107
  39. Chehab M, Afaneh A, Bible L, Castanon L, Hanna K, Ditillo M, Khurrum M, Asmar S, Joseph B. Angioembolization in intra-abdominal solid organ injury: Does delay in angioembolization affect outcomes? J Trauma Acute Care Surg. 2020 Oct;89(4):723-729. PMID: 33017133. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002851
  40. Saqib Y. A systematic review of the safety and efficacy of non-operative management in patients with high grade liver injury. Surgeon. 2020 Jun;18(3):165-177. PMID: 31399317. https://doi.org/10.1016/j.surge.2019.07.001
  41. Fernandes GS, Martins MC, Gomes HL. Experience of non-operative management of blunt liver trauma at Hospital das Clínicas de Uberlândia: 114 cases. Rev Col Bras Cir. 2023 Mar 10;50:e20233424. PMID: 36921133; PMCID: PMC10519691. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20233424-en
  42. She WH, Cheung TT, Dai WC, Tsang SH, Chan AC, Tong DK, Leung GK, Lo CM. Outcome analysis of management of liver trauma: A 10-year experience at a trauma center. World J Hepatol. 2016 May 28;8(15):644-8. PMID: 27239257; PMCID: PMC4876292. https://doi.org/10.4254/wjh.v8.i15.644
  43. Saleh AF, Al Sageer E, Elheny A. Management of Liver Trauma in Minia University Hospital, Egypt. Indian J Surg. 2016 Dec;78(6):442-447. PMID: 28100939; PMCID: PMC5218928. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1393-6
  44. Yadav SK, Kumar S, Misra MC, Sagar S, Bansal VK. Retrospective Evaluation of Magnitude, Severity and Outcome of Traumatic Hepatobiliary Injury at a Level-I Trauma Center in India. Indian J Surg. 2016 Aug;78(4):281-7. PMID: 27574345; PMCID: PMC4987553. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1356-y
  45. Xu H, Jie L, Kejian S, Xiaojun H, Chengli L, Hongyi Z, Yalin K. Selective Angiographic Embolization of Blunt Hepatic Trauma Reduces Failure Rate of Nonoperative Therapy and Incidence of Post-Traumatic Complications. Med Sci Monit. 2017 Nov 20;23:5522-5533. PMID: 29155699; PMCID: PMC5706383. https://doi.org/10.12659/msm.905115
  46. Inukai K, Uehara S, Furuta Y, Miura M. Nonoperative management of blunt liver injury in hemodynamically stable versus unstable patients: a retrospective study. Emerg Radiol. 2018 Dec;25(6):647-652. PMID: 30022309. https://doi.org/10.1007/s10140-018-1627-6
  47. Morell-Hofert D, Primavesi F, Fodor M, Gassner E, Kranebitter V, Braunwarth E, Haselbacher M, Nitsche UP, Schmid S, Blauth M, Öfner D, Stättner S. Validation of the revised 2018 AAST-OIS classification and the CT severity index for prediction of operative management and survival in patients with blunt spleen and liver injuries. Eur Radiol. 2020 Dec;30(12):6570-6581. PMID: 32696255; PMCID: PMC7599164. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07061-8
  48. Samuels JM, Carmichael H, Kovar A, Urban S, Vega S, Velopulos C, McIntyre RC Jr. Reevaluation of Hepatic Angioembolization for Trauma in Stable Patients: Weighing the Risk. J Am Coll Surg. 2020 Jul;231(1):123-131.e3. PMID: 32422347. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.006
  49. Samuels JM, Urban S, Peltz E, Schroeppel T, Heise H, Dorlac WC, Britton LJ, Burlew CC, Robinson C, Swope ML, McIntyre RC Jr. A modern, multicenter evaluation of hepatic angioembolization - Complications and readmissions persist. Am J Surg. 2020 Jan;219(1):117-122. PMID: 31272677. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.06.021
  50. Карсанов А. М., Маскин С. С., Александров В. В., Матюхин В. В. Диагностические и лечебные возможности лапароскопических и роботизированных технологий при закрытой травме живота (систематический обзор литературы). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022;181(4):88–97. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-4-88-97
  51. Karachentsev S. Blunt trauma to abdominal solid organs: an experience of non-operative management at a rural hospital in Zambia. Pan Afr Med J. 2021 Jan 27;38:89. PMID: 33889255; PMCID: PMC8033190. https://doi.org/10.11604/pamj.2021.38.89.20061
  52. Chu M, How N, Laviolette A, Bilic M, Tang J, Khalid M, Bos C, Rice TJ, Engels PT. Delayed laparoscopic peritoneal washout in non-operative management of blunt abdominal trauma: a scoping review. World J Emerg Surg. 2022 Jul 2;17(1):37. PMID: 35780121; PMCID: PMC9250192. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00441-z

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы отбора доказательной базы. *РКИ – рандомизированные клинические исследования.

Скачать (138KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с оперативным по осложнениям у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет отношения шансов).

Скачать (108KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с оперативным по осложнениям у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет относительного риска).

Скачать (108KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Воронкообразный график оценки систематической ошибки публикаций по сравнению количества осложнений у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени при неоперативном и оперативном лечении.

Скачать (30KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с неоперативным в сочетании с ангиоэмболизацией по осложнениям у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет относительного риска).

Скачать (98KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с неоперативным в сочетании с ангиоэмболизацией по эффективности (отказу от перехода к лапаротомии) у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени (расчет отношения шансов).

Скачать (127KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с неоперативным в сочетании с ангиоэмболизацией по средней продолжительности нахождения в стационаре у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени.

Скачать (108KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения с оперативным по средней продолжительности нахождения в стационаре у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени.

Скачать (103KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Форест-график отображения результатов сравнения неоперативного лечения в сочетании с ангиоэмболизацией с оперативным по средней продолжительности нахождения в стационаре у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени.

Скачать (100KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Воронкообразный график оценки систематической ошибки публикаций по сравнению неоперативного лечения в сочетании с ангиоэмболизацией с оперативным по средней продолжительности нахождения в стационаре у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с закрытыми повреждениями печени.

Скачать (30KB)
Метаданные

© Александров В.В., Маскин С.С., Матюхин В.В., Коровин А.Я., Сигаев С.М., Бирюлев Д.С., Рашид А., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах