Отправить статью по E-mail 
Панкреатодуоденальная резекция при «мягкой» поджелудочной железе
- Авторы: Галкин В.Н.1, Кригер А.Г.1,2, Горин Д.С.1, Пронин Н.А.3, Пантелеев В.И.4, Гоев А.А.1,5, Мартиросян Т.А.1,6, Галкин Г.В.1, Ахтанин Е.А.1, Соколов А.А.1
-
Учреждения:
- Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
- Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
- Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова
- Государственный университет просвещения
- Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
- Выпуск: Том 18, № 3 (2025)
- Страницы: 177-187
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1858
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2025-18-3-177-187
- ID: 1858
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель исследования. Оценить влияние технических приемов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) на частоту и тяжесть осложнений, а также послеоперационную летальность у пациентов с «мягкой» поджелудочной железой (ПЖ).
Материалы и методы. Оценены результаты 141 ПДР при традиционном объеме операции (76) и при расширении резекции ПЖ с учетом ангиоархитектоники (65). Во всех случаях ПЖ была «мягкой», что подтверждено морфологическим исследованием. Артериальная архитектоника цефалоцервикального сегмента ПЖ изучена в анатомической части исследования на 94 препаратах, а также клинико-рентгенологическом исследовании у 62 человек.
Результаты. У пациентов с «мягкой» ПЖ увеличение объема резекции при ПДР с учетом артериальной архитектоники в области шейки позволило незначительно улучшить ближайшие результаты операции: количество специфических осложнений сократилось с 51,3% до 43,1%, летальность уменьшилась с 7,9% до 4,6%. Вероятность панкреатического свища возрастала в случаях, когда дорсальная панкреатическая артерия не являлась ветвью селезеночной артерии. Формирование анастомоза с культей ПЖ на изолированной петле и сохранение желудочно-ободочной связки снижает агрессивность послеоперационных осложнений.
Заключение. Расширение объема резекции ПЖ с целью обеспечения адекватного кровоснабжения культи органа оказывается эффективной мерой лишь в случаях отхождения ДПА от селезеночной артерии. При других вариантах артериальной анатомии этого сосуда избежать ишемии культи ПЖ не удается. Реконструкция на двух петлях тощей кишки при возникновении ПС позволяет уменьшить его агрессивность. Мобилизация органокомплекса с сохранением желудочно-ободочной связки облегчает идентификацию верхней брыжеечной вены и уменьшает частоту гастростаза в послеоперационном периоде.
Полный текст
Об авторах
Всеволод Николаевич Галкин
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
Автор, ответственный за переписку.
Email: vsgalkin@gmail.com
д.м.н., профессор, главный врач
Россия, МоскваАндрей Германович Кригер
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы; Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: krigerAG@zdrav.mos.ru
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, профессор кафедры неотложной и общей хирургии имени профессора А.С. Ермолова
Россия, Москва; МоскваДавид Семенович Горин
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
Email: davidc83@mail.ru
д.м.н., заведующий хирургическим отделением №5
Россия, МоскваНиколай Алексеевич Пронин
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Email: proninnikolay@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры анатомии
Россия, РязаньВладимир Игоревич Пантелеев
Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова
Email: vpantel@mail.ru
к.м.н., старший научный сотрудник научной лаборатории «Медицинская информатика и экономика здравоохранения»
Россия, МоскваАлександр Александрович Гоев
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы; Государственный университет просвещения
Email: a_goev@mail.ru
к.м.н., врач-хирург хирургического отделения №5, доцент кафедры фундаментальных медицинских дисциплин медицинского факультета
Россия, Москва; МоскваТигран Арташесович Мартиросян
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы; Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Email: robatik2015@gmail.com
врач-хирург хирургического отделения №5, аспирант абдоминального отделения
Россия, Москва; МоскваГлеб Всеволодович Галкин
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
Email: igkebgalkin@gmail.com
врач-хирург хирургического отделения №5
Россия, МоскваЕвгений Александрович Ахтанин
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
Email: ahtanin.evgenii@mail.ru
к.м.н., заведующий хирургическим отделением №1
Россия, МоскваАлесандр Александрович Соколов
Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы
Email: alexandrklv@gmail.com
заведующий отделением ультразвуковых исследований
Россия, МоскваСписок литературы
- Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, Paradis V, Rugge M, Schirmacher P, Washington KM, Carneiro F, Cree IA, WHO Classification of Tumours Editorial Board. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2019;75(2):182-188. doi: 10.1111/his.13975.
- Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Pancreatic cancer. Lancet. 2020;395(10242):2008-2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30974-0.
- Shams MA, Sutcliffe RP. Total pancreatectomy in patients at high risk of postoperative pancreatic fistula (POPF). Gland Surg. 2024;13(6):1141-1143. doi: 10.21037/gs-24-86.
- Кригер АГ. Хирургическая панкреатология. М.: РИА «Внешторгиздат». 2021; 332. ISBN 978-5-9022-71-35-2.
- Кригер А.Г., Пронин Н.А., Двухжилов М.В., Шулутко А.М., Галкин Г.В., Горин Д.С. Хирургический взгляд на артериальную анатомию поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(3):112-122. doi: 10.16931/1995-5464.2021-3-112-122.
- Солодкий В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Пронин Н.А., Двухжилов М.В., Галкин Г.В. Панкреатодуоденальная резекция - результаты и перспективы (двухцентровое исследование). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(5):13-21. doi: 10.17116/hirurgia202305113.
- Пронин Н.А. Дорсальная панкреатическая артерия: частота встречаемости, морфометрия, происхождение, ход, ветви. Сибирский научный медицинский журнал. 2024;44(3):29-40. doi: 10.18699/SSMJ20240303.
- Горин Д.С., Кригер А.Г., Галкин Г.В., Пронин Н.А., Двухжилов М.В., Шулутко А.М. Прогнозирование возникновения панкреатического свища после панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(7):61-67. doi: 10.17116/hirurgia202007161.
- Карачун АМ, Кащенко ВА, Пелипась ЮВ. Технические аспекты лапароскопических вмешательств при раке желудка. Клиническая больница. 2016; 2(16): 6-19. URL: https://med122.ru/news/1/Magazine_2_2016.pdf.
- Ревишвили АШ, Оловянный ВЕ, Гогия БШ, Кригер АГ, Галкин ГВ, Горин ДС. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М. 2024; 192. ISBN 978-5-6043874-3-6. URL: https://anyflip.com/nvzse/ojni/.
- Bertelli E, Di Gregorio F, Mosca S, Bastianini A. The arterial blood supply of the pancreas: a review. V. The dorsal pancreatic artery. An anatomic review and a radiologic study. Surg Radiol Anat. 1998;20(6):445-452. doi: 10.1007/BF01653138.
- Jiang CY, Liang Y, Chen YT, Wang ZX, Zhao YP, Zhou J. The anatomical features of dorsal pancreatic artery in the pancreatic head and its clinical significance in laparoscopic pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 2021;35(2):569-575. doi: 10.1007/s00464-020-07417-7.
- Матвеева Л.В., Усанова А.А., Мосина Л.М. Физиология желудка: монография. Саранск. 2012; 100.
- Kuemmerli C, Rоssler F, Berchtold C, Mehrabi A, Muller-Stich BP, Hackert T. Artificial intelligence in pancreatic surgery: current applications. J Pancreatol. 2023;6(2):74-81. doi: 10.1097/JP9.0000000000000129.
- Han IW, Cho K, Ryu Y, Jang JY, Kim SW. Risk prediction platform for pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy using artificial intelligence. World J Gastroenterol. 2020;26(30):4453-4464. doi: 10.3748/wjg.v26.i30.4453.
- Ashraf Ganjouei A, Romero-Hernandez F, Wang JJ, Conroy PC, Hirose K, Corvera CU. A Machine Learning Approach to Predict Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy Using Only Preoperatively Known Data. Ann Surg Oncol. 2023;30(12):7738-7747. doi: 10.1245/s10434-023-14041-x.
- Shen Z, Chen H, Wang W, Zhao L, Li G, Cai B. Machine learning algorithms as early diagnostic tools for pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy and guide drain removal: A retrospective cohort study. Int J Surg. 2022;102:106638. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106638.
Дополнительные файлы
