Отправить статью по E-mail 
Панкреатоеюноанастомоз. Эволюция взглядов и современные тенденции
- Авторы: Турченко И.А.1, Шевченко Т.В.1, Степанова Ю.А.1, Рузавин В.С.1, Попов А.Ю.1, Гурмиков Б.Н.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
- Выпуск: Том 18, № 2 (2025)
- Страницы: 105-115
- Раздел: Обзор литературы
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1875
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2025-18-2-105-115
- ID: 1875
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Панкреатоеюноанастомоз – ключевой этап в выполнении панкреатодуоденальной резекции, так как является одним из основных факторов развития послеоперационных панкреатических свищей. В статье продемонстрирована эволюция взглядов мирового хирургического сообщества на вмешательства на поджелудочной железе в общем и панкреатодигестивный анастомоз, в частности. Отношение хирургов-панкреатологов к панкреатодигестивному анастомозу с конца XIX столетия по настоящее время претерпело радикальные изменения. Длительное время врачи ограничивались лишь парциальными резекциями головки поджелудочной железы, руководствуясь постулатами о её неприкосновенности. Однако бурное развитие медицинских технологий и хирургического искусства на протяжении XX века, привели к формированию алгоритма панкреатодуоденальной резекции в ее современном варианте, а также к созданию множества способов формирования соустья между ремнантом поджелудочной железы и тонкой кишкой. В статье приведено описание и иллюстрации основных современных способов формирования панкреатического соустья. На основании данных мировой литературы была проведена оценка их особенностей, преимуществ и недостатков. Приведен анализ дополнительных методов предотвращения панкреатических свищей при формировании панкреатоеюноанастомоза. Также описаны современные способы прогнозирования осложнений при выполнении панкреатодуоденальной резекции.
Полный текст
Об авторах
Иван Александрович Турченко
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Автор, ответственный за переписку.
Email: iturchenko57@gmail.com
аспирант онкологического отделения хирургических методов лечения
Россия, МоскваТатьяна Валентиновна Шевченко
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Email: shev.tanechka@gmail.com
к.м.н., врач-хирург онкологического отделения хирургических методов лечения
Россия, МоскваЮлия Александровна Степанова
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Email: stepanovaua@mail.ru
д.м.н., профессор, старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики
Россия, МоскваВладимир Семенович Рузавин
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Email: mfruzavin@yandex.ru
к.м.н., хирург онкологического отделения хирургических методов лечения
Россия, МоскваАнатолий Юрьевич Попов
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Email: popov_63@mail.ru
к.м.н., заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии
Россия, МоскваБеслан Нуралиевич Гурмиков
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского
Email: Gurmikov@mail.ru
д.м.н., заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения
Россия, МоскваСписок литературы
- Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR. Treatment of carcinoma of the ampulla of vater. Ann Surg. 1935;102(4):763-79. doi: 10.1097/00000658-193510000-00023
- Karim SAM, Abdulla KS, Abdulkarim QH, Rahim FH. The outcomes and complications of pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure): Cross sectional study. Int J Surg. 2018;52:383-387. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.01.041
- Каприн А.Д., Костин А.А., Никифоров П.В., Егоров В.И., Гришин Н.А., Ложкин М.В., Петров Л.О., Быкасов С.А., Сидоров Д.В. Панкреатодуоденальная резекция: кривая обучения на примере одного многопрофильного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 4: 17--23. doi: 10.17116/hirurgia2018417-23
- Enderes J, Pillny C, Standop J, Manekeller S, Kalff JC, Glowka TR. Operative Re-Intervention following Pancreatoduodenectomy: What Has Changed over the Last Decades. J Clin Med. 2022;11(24):7512. doi: 10.3390/jcm11247512
- Коваленко З.А., Егоров В.И., Петров Р.В., Ананьев Д.П., Файнштейн И.А., Далгатов К.Д. Резектабельная периампулярная опухоль у пациента, перенесшего острый панкреатит. Какую операцию выбрать? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 6: 5-9. doi: 10.17116/hirurgia20210615
- Гурмиков Б.Н., Болоков М.С., Гурмикова Н.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Обзор литературы. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 1(2): 142-147. doi: 10.25207/1608-6228-2017-2-142-147
- Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Саакян М.С., Кудашкин Н.Е., Поляков А.Н., Тихонов П.А., Сулейманов Э.А., Стилиди И.С. Панкреатодигестивный анастомоз – ключ к благоприятному исходу панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27(3): 92-99. doi: 10.16931/1995-5464.2022-3-92-99
- Griffin JF, Wolfgang C. The history and evolution of pancreaticoduodenectomy. In Pancreatic Cancer: With Special Focus on Topical Issues and Surgical Techniques. Springer Berlin Heidelberg. 2017; 175-183. doi: 10.1007/978-3-662-47181-4_14
- Halsted WS Contributions to the Surgery of the Bile Passages, Especially of the Common Bile-Duct. The New England Journal of Medicine. 1899; 14(1): 645-654.
- Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина. 1970; 280.
- Whipple AO. The rationale of radical surgery for cancer of the pancreas and ampullary region. Ann Surg. 1941; 114(4): 612-5. doi: 10.1097/00000658-194111440-00008
- Hunt VC. Surgical management of carcinoma of the ampulla of vater and of the periampullary portion of the duodenum. Ann Surg. 1941; 114(4): 570-602. doi: 10.1097/00000658-194110000-00006
- Griffin JF, Poruk KE, Wolfgang CL. Pancreatic cancer surgery: past, present, and future. Chin J Cancer Res. 2015;27(4):332-48. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2015.06.07
- Child CG III Carcinoma of duodenum: one-stage radical pancreaticoduodenectomy preserving the external pancreatic secretion, case report. Ann Surg. 1941; 11(8): 838–842.
- Chang Wu B, Wlodarczyk J, Nourmohammadi Abadchi S, Shababi N, Cameron JL, Harmon JW. Revolutionary transformation lowering the mortality of pancreaticoduodenectomy: a historical review. Gastroenterology. 2023;1(2):e100014. doi: 10.1136/egastro-2023-100014
- Cattell RB. A technic for pancreatoduodenal resection. Surg Clin North Am. 1948;28:761-75. doi: 10.1016/s0039-6109(16)32452-5
- Lin PW, Lee JC, Lee PC, Chang TW, Hung CJ, Chang YC. A simple, secure and universal pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy. HPB Surg. 1997;10(5):305-10.
- Van Roessel S, Mackay TM, Tol JAMG, van Delden OM, van Lienden KP, Nio CY, Phoa SSKS, Fockens P, van Hooft JE, Verheij J, Wilmink JW, van Gulik TM, Gouma DJ, Busch OR, Besselink MG. Impact of expanding indications on surgical and oncological outcome in 1434 consecutive pancreatoduodenectomies. HPB (Oxford). 2019; 21(7):865-875. doi: 10.1016/j.hpb.2018.10.020
- Merath K, Mehta R, Tsilimigras DI, Farooq A, Sahara K, Paredes AZ, Wu L, Ejaz A, Pawlik TM. In-hospital Mortality Following Pancreatoduodenectomy: a Comprehensive Analysis. J Gastrointest Surg. 2020;24(5):1119-1126. doi: 10.1007/s11605-019-04307-9
- Kawaida H, Kono H, Hosomura N, Amemiya H, Itakura J, Fujii H, Ichikawa D. Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery. World J Gastroenterol. 2019;25(28):3722-3737. doi: 10.3748/wjg.v25.i28.3722
- Olakowski M, Grudzińska E, Mrowiec S. Pancreaticojejunostomy-a review of modern techniques. Langenbecks Arch Surg. 2020;405(1):13-22. doi: 10.1007/s00423-020-01855-6
- Cao Z, Luo W, Qiu J, Liu Y, Zheng L, Zhang T. Is Invagination Anastomosis More Effective in Reducing Clinically Relevant Pancreatic Fistula for Soft Pancreas After Pancreaticoduodenectomy Under Novel Fistula Criteria: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Oncol. 2020;10:1637. doi: 10.3389/fonc.2020.01637
- Xiang Y, Wu J, Lin C, Yang Y, Zhang D, Xie Y, Yao X, Zhang X. Pancreatic reconstruction techniques after pancreaticoduodenectomy: a review of the literature. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;13(8):797-806. doi: 10.1080/17474124.2019.1640601
- Шевченко Т.В., Гурмиков Б.Н., Турченко И.А., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Коваленко Ю.А., Чжао А.В., Козлов И.А., Икрамов Р.З. Влияние способа формирования панкреатодигестивного анастомоза на ближайшие результаты пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023; 11(3): 84-91. doi: 10.33029/2308-1198-2023-11-3-84-91
- Li T, Luo LX, Zhang C, Wang GP, Chen ZT, Jiang ZC, Wang XY, Zhi XT. End-to-End Invaginated Pancreaticojejunostomy with Three Overlapping U-Sutures-A Safe and Simple Method of Pancreaticoenteric Anastomosis. J Invest Surg. 2015;28(2):115-9. doi: 10.3109/08941939.2014.982313
- Wang D, Liu X, Wu H, Liu K, Zhou X, Liu J, Guo W, Zhang Z. Clinical evaluation of modified invaginated pancreaticojejunostomy for pancreaticoduodenectomy. World J Surg Oncol. 2020;18(1):75. doi: 10.1186/s12957-020-01851-6
- Peng SY, Wang JW, Li JT, Mou YP, Liu YB, Cai XJ. Binding pancreaticojejunostomy--a safe and reliable anastomosis procedure. HPB (Oxford). 2004;6(3):154-60. doi: 10.1080/13651820410016598
- Shinde RS, Acharya R, Chaudhari VA, Bhandare MS, Shrikhande SV. Pancreaticojejunostomy for Pancreatico-enteric Anastomosis after Pancreaticoduodenectomy: one procedure with multiple techniques. Surgery in Practice and Science. 2020; 3: 100019. doi: 10.1016/j.sipas.2020.100019
- Hai H, Li Z, Zhang Z, Cheng Y, Liu Z, Gong J, Deng Y. Duct-to-mucosa versus other types of pancreaticojejunostomy for the prevention of postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2022;3(3):CD013462.
- Zhang B, Li L, Liu H, Li L, Wang H, Li Y, Wang Y, Sun B, Chen H. A modified single-needle continuous suture of duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy. Gland Surg. 2023;12(12):1642-1653. doi: 10.21037/gs-23-340
- Sun Y, Yu XF, Yao H, Xu S, Ma YQ, Chai C. Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy: A retrospective cohort study. World J Gastrointest Surg. 2023;15(9):1901-1909. doi: 10.4240/wjgs.v15.i9.1901
- Kakita A, Takahashi T, Yoshida M, Furuta K. A simpler and more reliable technique of pancreatojejunal anastomosis. Surg Today. 1996;26(7):532-5. doi: 10.1007/BF00311562
- Blumgart LH, Fong Y. Surgery of the Liver and Biliary Tract. 3rd edn. M.: Saunders Co Ltd., New York. 2000; 2180.
- Gupta V, Kumar S, Gupta V, Joshi P, Rahul R, Yadav RK, Dangi A, Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2019;18(2):181-187. doi: 10.1016/j.hbpd.2019.01.007
- Li Z, Wei A, Xia N, Zheng L, Yang D, Ye J, Xiong J, Hu W. Blumgart anastomosis reduces the incidence of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):17896. doi: 10.1038/s41598-020-74812-4
- Cao F, Tong X, Li A, Li J, Li F. Meta-analysis of modified Blumgart anastomosis and interrupted transpancreatic suture in pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy. Asian J Surg. 2020;43(11):1056-1061. doi: 10.1016/j.asjsur.2020.01.011
- Ricci C, Ingaldi C, Alberici L, Pagano N, Mosconi C, Marasco G, Minni F, Casadei R. Blumgart Anastomosis After Pancreaticoduodenectomy. A Comprehensive Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression. World J Surg. 2021;45(6):1929-1939. doi: 10.1007/s00268-021-06039-x
- PARANOIA Study Group; Writing committee; Pande R, Halle-Smith JM, Phelan L, Thorne T, Panikkar M, Hodson J, Roberts KJ; Steering committee; Arshad A, Connor S, Conlon KC, Dickson EJ, Giovinazzo F, Harrison E, de Liguori Carino N, Hore T, Knight SR, Loveday B, Magill L, Mirza D, Pandanaboyana S, Perry RJ, Pinkney T, Siriwardena AK, Satoi S, Skipworth J, Stättner S, Sutcliffe RP, Tingstedt B. External validation of postoperative pancreatic fistula prediction scores in pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2022;24(3):287-298. doi: 10.1016/j.hpb.2021.10.006
- Yamamoto Y, Sakamoto Y, Nara S, Esaki M, Shimada K, Kosuge T. A preoperative predictive scoring system for postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 2011;35(12):2747-55. doi: 10.1007/s00268-011-1253-x
- Roberts KJ, Karkhanis S, Pitchaimuthu M, Khan MS, Hodson J, Zia Z, Mehrzad H, Marudanayagam R, Muiesan P, Isaac J, Mirza D, Sutcliffe RP. Comparison of preoperative CT-based imaging parameters to predict postoperative pancreatic fistula. Clin Radiol. 2016;71(10):986-992. doi: 10.1016/j.crad.2016.06.108
- Gagnière J, Abjean A, Franz M, Aumont O, Pereira B, Dupré A, Veziant J, Le Roy B, Boyer L, Pezet D, Buc E. A Normal Preoperative Lipase Serum Level Is an Easy and Objective Risk Factor of Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy. Pancreas. 2017;46(9):1133-1140. doi: 10.1097/MPA.0000000000000905
- Callery MP, Pratt WB, Kent TS, Chaikof EL, Vollmer CM Jr. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2013 Jan;216(1):1-14. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002
- Zhang W, Wei Z, Che X. Effect of polyglycolic acid mesh for prevention of pancreatic fistula after pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(34):e21456. doi: 10.1097/MD.0000000000021456
- Deng Y, He S, Cheng Y, Cheng N, Gong J, Gong J, Zeng Z, Zhao L. Fibrin sealants for the prevention of postoperative pancreatic fistula following pancreatic surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD009621. doi: 10.1002/14651858.CD009621.pub4
- Andreasi V, Partelli S, Crippa S, Balzano G, Tamburrino D, Muffatti F, Belfiori G, Cirocchi R, Falconi M. A systematic review and meta-analysis on the role of omental or falciform ligament wrapping during pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2020;22(9):1227-1239. doi: 10.1016/j.hpb.2020.05.003
- Shrikhande SV, Sivasanker M, Vollmer CM, Friess H, Besselink MG, Fingerhut A, Yeo CJ, Fernandez-delCastillo C, Dervenis C, Halloran C, Gouma DJ, Radenkovic D, Asbun HJ, Neoptolemos JP, Izbicki JR, Lillemoe KD, Conlon KC, Fernandez-Cruz L, Montorsi M, Bockhorn M, Adham M, Charnley R, Carter R, Hackert T, Hartwig W, Miao Y, Sarr M, Bassi C, Büchler MW; International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: A position statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2017;161(5):1221-1234. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.021
- Jiang Y, Chen Q, Wang Z, Shao Y, Hu C, Ding Y, Shen Z, Jin M, Yan S. The Prognostic Value of External vs Internal Pancreatic Duct Stents in CR-POPF after Pancreaticoduodenectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. J Invest Surg. 2021;34(7):738-746. doi: 10.1080/08941939.2019.1691687
- Guo C, Xie B, Guo D. Does pancreatic duct stent placement lead to decreased postoperative pancreatic fistula rates after pancreaticoduodenectomy? A meta-analysis. Int J Surg. 2022;103:106707. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106707
- Chen K, Liu Z, Yang B, Ma Y, Zhang S, Shao Z, Yang Y, Tian X. Efficacy and safety of early drain removal following pancreatic resections: a meta-analysis. HPB (Oxford). 2023;25(5):485-496. doi: 10.1016/j.hpb.2023.02.005
- Wu AGR, Mohan R, Fong KY, Chen Z, Bonney GK, Kow AWC, Ganpathi IS, Pang NQ. Early vs late drain removal after pancreatic resection-a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):317. doi: 10.1007/s00423-023-03053-6
Дополнительные файлы
Доп. файлы
Действие
1.
JATS XML
2.
Рис. 1. Схематичное изображение инвагинационного панкреатоеюноанастомоза: а – формирование задней губы анастомоза: фиксация капсулы ПЖ к серозно-мышечному футляру тонкой кишки (наружный ряд), фиксация среза культи ПЖ к просвету тонкой кишки (внутренний ряд); б – формирование передней губы анастомоза: фиксация капсулы ПЖ к серозно-мышечному футляру тонкой кишки (наружный ряд), фиксация среза культи ПЖ к просвету тонкой кишки (внутренний ряд).
Скачать (281KB)
3.
Рис. 2. Схематичное изображение панкреатоеюноанастомоза при выполнении в технике Peng: а – культя кишки вывернута, слизисто-подслизистый слой циркулярно удален, срез культи ПЖ фиксируется за капсулу по краю слизисто-подслизистого слоя; б – культя тонкой кишки развернута и надета на ПЖ, дополнительная фиксация к капсуле. Анастомоз дополняется лигатурой, проведенной через пристеночное отверстие брыжейки кишки.
Скачать (211KB)
4.
Рис. 3. Схематичное изображение панкреатоеюноанастомоза при выполнении в технике «проток-слизистая»: а – формирование задней губы анастомоза, фиксация среза культи ПЖ к тонкой кишке. Отдельное вшивание главного панкреатического протока в отверстие стенки тонкой кишки; б – формирование передней губы анастомоза. Швы захватывают капсулу ПЖ и серозно-мышечный футляр тонкой кишки.
Скачать (286KB)
5.
Рис. 4. Схематичное изображение панкреатоеюноанастомоза при выполнении в технике Kakita: а – прошивание серозно-мышечного слоя тонкой кишки в поперечном направлении, затем стежки проводятся через всю толщу культи ПЖ; б – аппроксимация тонкой кишки и культи ПЖ, вшивание главного панкреатического протока в отверстие стенки тонкой кишки; в – формирование передней губы анастомоза. Швы широко захватывают серозно-мышечный слой тонкой кишки и проходят через паренхиму ПЖ.
Скачать (393KB)
6.
Рис. 5. Схематичное изображение панкреатоеюноанастомоза при выполнении в технике Blumgart: а – прошивание серозно-мышечного футляра тонкой кишки в продольном направлении, проведение швов через паренхиму культи ПЖ; б – аппроксимация тонкой кишки и культи ПЖ, вшивание главного панкреатического протока в отверстие стенки тонкой кишки; в – формирование передней губы анастомоза. Швы проходят через серозно-мышечный футляр тонкой кишки в поперечном направлении. При завязывании узлов, на передней и задней губах анастомоза формируются валики из серозно-мышечного слоя тонкой кишки.
Скачать (409KB)
