Результаты хирургического лечения тяжелообожженных с учетом этиопатогенеза ожоговой травмы

Обоснование. Лечение пострадавших от ожогов направлено на максимально раннее очищение ран от погибших тканей с одномоментным их закрытием кожными трансплантатами или на создание оптимальных условий для самостоятельной эпителизации ран. При этом вопрос о влиянии причин и обстоятельств получения ожоговой травмы на выбор методов хирургического лечения и его результаты остается недостаточно изученным.

Цель. Оценить характер поражения кожного покрова и результаты хирургического лечения пострадавших с обширными ожогами с учётом причин и обстоятельств получения травмы.

Методы. Для реализации поставленной цели было проведено сплошное обсервационное ретроспективное исследование. Объектом исследования были результаты хирургического лечения всех пострадавших, госпитализированных в отделение реанимации ожогового центра ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2018 по 2020 год. Для проведения статистического анализа была использована программа IBM SPSS 20.0.

Результаты. 518 пострадавших были рандомизированы в пять моделей с ожогами пламенем (пожар в помещении, ожоги при воспламенении горючих жидкостей, ожоги в результате возгорания одежды от плиты, ожоги при возгорании постельных принадлежностей от сигареты, ожоги при вспышках бытового газа) и три модели с ожогами горячими жидкостями (погружная травма, непогружная травма и ожоги горячей пищей). При сравнении основных характеристик пострадавших от различных факторов значимых различий выявлено не было. При этом декомпресионные некротомии (χ2 Пирсона = 50,77) и тактика раннего хирургического лечения (χ2 Пирсона= 24,93) значительно чаще применялись у пострадавших от пламени. Пациенты с ожогами пламенем из различных моделей значимо отличались друг от друга по возрасту (χ2 Краскела-Уоллеса = 84,14), площади глубоких ожогов (χ2 Краскела-Уоллеса = 43,05), длительности лечения (χ2 Краскела-Уоллеса = 13,59), частоте выполнения некротомий (χ2 Пирсона = 19,28) и ранних иссечений ожогового струпа (χ2 Пирсона = 16,70). Пострадавшие от горячих жидкостей также существенно различались между собой по возрасту (χ2 Краскела-Уоллеса = 41,13), площади глубоких ожогов (χ2 Краскела-Уоллеса = 57,79) и частоте раннего хирургического лечения (χ2 Пирсона = 16,51), но были сопоставимы по длительности стационарного лечения и количеству показаний к выполнению некротомии.

Заключение. Причины и обстоятельства получения ожоговой травмы оказывают значимое влияние на характер поражения. Выделение моделей пациентов на основании этиопатогенеза травмы позволяет сформировать группы, однородные по целому ряду параметров. Тактика хирургического лечения для пострадавших из различных моделей может кардинально отличаться. Учитывание данных обстоятельств при планировании лечения может способствовать улучшению результатов лечения обожжённых.