Прогнозирование и профилактика внутрибрюшных спаек после аппендэктомии

Актуальность. После абдоминальных операций внутрибрюшные сращения развиваются у 14,0% пациентов, после повторных вмешательств - у 90,0-96,0% оперированных.

Цель. Установить группу больных, склонных к развитию послеоперационных внутрибрюшных спаек, и изучить у них эффективность противоспаечной терапии.

Материал и методы. Произведен сравнительный анализ лечения 94 пациентов острым аппендицитом (ОА): открытая аппендэктомия выполнена 38 (40,4%) пациентам, лапароскопическая – 56 (59,6%). Критерии включения: длительность заболевания не более 2 суток. Критерии исключения: наличие спаечной болезни в анамнезе, больные с осложнением ОА распространённым перитонитом, инфильтратами в брюшной полости. Мужчин было 29 (30,8%), женщин – 65 (69,2%). Возраст больных - от 20 до 69 лет. Предложен способ прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек: при повышении в сыворотке крови к 3 суткам послеоперационного периода концентрации С-реактивного белка (СРБ) от 85,0 мг/л до 250,0 мг/л, сывороточного амилоида А (САА) от 10,0-15,0 мг/л до 100,0 мг/л и липополисахарид-связывающего белка (ЛСБ) от 4,2 мг/л до 5,0 мг/л, а к 7 дню при увеличении, в сравнение с дооперационными показателями, соответственно: СРБ – более чем 250,0 мг /л; САА более 100,0 мг/л и ЛСБ сыворотки крови более 5,0 мг /л прогнозируют развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек (патент RU 2840490).

К первой группе (контрольной) отнесены 53 больных, не имевших склонности к формированию послеоперационных внутрибрюшных спаек. Вторую группу (основную) составил 41 пациент, у которых выявлена предрасположенность к развитию послеоперационного адгезивного процесса в брюшной полости. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: пациенты подгруппы А не получали противоспаечную терапию, больным подгруппы Б в ходе операции применяли приёмы «Fast-Track» хирургии и проводили комплекс противоспаечных мероприятий.

Результаты. У пациентов контрольной группы концентрация изучаемых белков к 3 суткам после аппендэктомии была повышена по сравнению с предоперационными показателями: СРБ – на 23,5%; САА – на 31%; ЛСБ – на 4,5%. Через неделю после операции наблюдалась тенденция к снижению этих показателей до дооперационных значений. У больных основной группы после аппендэктомии концентрация протеинов периферической крови, по сравнению с предоперационными показателями, была повышена более значительно: СРБ – на 41,8%; САА – на 70,0%; ЛСБ – на 11,4%. Через неделю после операции сохранялась тенденция к нарастанию концентраций изучаемых белков в периферической кров СРБ – на 77,6%; САА – на 156,0%; ЛСБ – на 42,2%. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: пациенты подгруппы А не получали противоспаечную терапию, больным подгруппы Б в ходе операции применяли приемы «Fast-Track» хирургии и проводили комплекс противоспаечных мероприятий: в первые 2 суток в/в введение озонированного 0,9% раствора NaCl (концентрация 1,2 мг/л); лонгидаза 3000 ЕД в/м №3 с 4 суток; амбулаторно - магнитотерапия - № 4, а затем лазеротерапия - № 4; по показаниям, через 4 недели после операции - электрофорез лонгидазы 500 ЕД №5. Предлагаемый комплекс диагностических и лечебных мероприятий позволил уменьшить развитие послеоперационных внутрибрюшных спаек в 3,1 раза.

Заключение. Включение в протоколы исследования хирургических больных таких критериев как белки острой фазы воспаления позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие внутрибрюшных спаек после аппендэктомии, формировать группы пациентов, которым показано проведение противоспаечной терапии с целью снижения риска развития адгезивного процесса. Исследование в динамике количества реакций агглютинации сыворотки периферической крови пациентов в разных разведениях с антигенным спаечным комплексом, иммобилизованном на магноиммуносорбентной тест-системе, позволяет оценивать результативность проводимых противоспаечных мероприятий.