Современный подход к нутритивной поддержке пациентов с кишечными свищами

Кишечные свищи (КС) представляют собой тяжёлое и потенциально жизнеугрожающее осложнение, возникающее преимущественно после абдоминальных хирургических вмешательств или на фоне воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Крона, дивертикулит и осложнённые формы язвенного колита. КС сопровождаются выраженными нарушениями водно-электролитного и белково-энергетического баланса, развитием инфекционных осложнений, сепсиса, а также выраженной нутритивной (трофологической) недостаточности. Последняя представляет собой один из ключевых факторов, определяющих прогноз у данной категории пациентов, существенно влияя на исход лечения, длительность госпитализации, сроки заживления свища и уровень летальности.

В представляемом обзоре подробно рассматриваются современные подходы к нутритивной поддержке пациентов с КС на различных этапах лечения. Освещаются методы диагностики нутритивной недостаточности, включая клинико-лабораторные показатели, шкалы оценки трофологического статуса и методы инструментального контроля. Особое внимание уделяется показаниям к парентеральному, энтеральному и комбинированному питанию, выбору маршрута и состава нутритивных смесей, а также возможностям применения специальных субстратов (глютамина, омега-3 жирных кислот и др.) для модуляции метаболического ответа и снижения воспаления.

Анализируются данные ведущих клинических исследований, касающихся эффективности различных стратегий нутритивной поддержки у пациентов с кишечными свищами, в том числе в условиях специализированных центров. Приводится обзор актуальных рекомендаций международных экспертных сообществ, включая ESPEN, ASPEN, опыт китайских коллег и отечественных авторов. Подчёркивается необходимость индивидуализированного подхода к выбору нутритивной тактики с учётом локализации, объёма потерь кишечного отделяемого, общего состояния пациента и фазы течения заболевания.