Особенности формирования тканевого отграничения у больных с панкреонекрозами

Актуальность У больных панкреонекрозами выявляется высокая частота инфицирования и неотграниченного распро- странения гнойно-деструктивного процесса на парапанкреатическую клетчатку. Эти осложненные формы заболевания отличаются тяжестью течения и высокой послеоперационной летальностью. Цель исследования Экспериментальное обоснование и клиническая апробация оригинальной методики формирования от- граничительного фибринового барьера при панкреонекрозах. Материалы и методы Для проведения серии пробирочных экспериментов использовались: стабилизированная нативная плазма, препарат крови – криопреципитат плазмы, стандартизованные препараты: тромбин и тромбопластин, раствор глюконата кальция, эпсилон – аминокапроновая кислота. В качестве лизирующего фактора применялись: нативный пан- креатический сок и официнальный лекарственный препарат – химопсин. Эксперименты по созданию фибринового отгра- ничительного барьера проводились на 6 беспородных собаках весом 15-25 кг. В условиях внутриплеврального наркоза, лапо- ротомным доступом выполняли моделирование очагового панкреонекроза. Далее, парапанкреатическая клетчатка в зоне очага некроза пункционно инфильтрировалась смесью криопреципитата, аминокапроновой кислоты и кальция глюконата (оригинальная технология). В хроническом опыте, забирались интраоперационные биоптаты железы из зоны создания фибринового блока с последующим гистологическим исследованием. Анализируются результаты хирургического лечения 581 больного с панкреонекрозами на протяжении 2007 – 2011 гг. Боль- ные с инфицированными панкреонекрозами составили 54,8%, из них – с забрюшинной флегмоной – 34,4%. Послеопераци- онная летальность при флегмоне забрюшинной клетчатки составила 50,2%. На протяжении 2012 года в клинике, для лечения больных панкреонекрозами, применен метод создания отграничительного фибринового барьера – у 19 больных. Четверо больных имели стерильный панкреонекроз и прооперированы видеолапароскопическим методом. В 15 наблюде- ниях – у больных с инфицированным панкреонекрозом, осложненном флегмоной забрюшинной клетчатки, выполнена от- крытая лапаротомия. Результаты и их обсуждение В послеоперационном периоде, данными лабораторных исследований, специальными ме- тодами исследования (УЗИ, МСКТ), у 13 больных выявлено регрессирование флегмоны и формирование зоны тканевого отграничения в виде воспалительного инфильтрата, трансформировавшегося на протяжении 3–4 недель наблюдения в типичную зону рубцового отграничения (walled-off pancreatic necrosis). Послеоперационная летальность в этой группе со- ставила – 11,8%, в основной группе больных – 50,2%. Выводы Лабораторными и экспериментальными методами доказана эффективность использования препарата крови (криопреципитата плазмы доноров) в качестве искусственного источника фибриногена/фибрина для формирования пара- панкреатического фибринового барьера. В клинике метод применен при хирургическом лечении у 19 больных с панкреоне- крозами. Использование оригинальной технологии показано у наиболее тяжелой категории больных – с панкреонекрозами и флегмоной забрюшинной клетчатки (15 наблюдений). Показатель послеоперационной летальности составил 11,8%.