Отдаленные результаты применения «холодноплазменной» коагуляции в сравнении с гемостатическими швами печени


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Согласно данным статистики, в мирное время ранения печени встречаются с частотой 15-29,9 % случаев, послеоперационная летальность составляет от 4-10% до 39,3%. Быстрая остановка кровотечения из сосудов печени является первоочередной задачей для хирурга при любом виде хирургического вмешательства. Инновационным методом остановки печёночных кровотечений является использование "неравновесной плазмы" (синоним «холодная плазма»).
Цель исследования Сравнить морфофункциональные изменения печени, возникающие в отдаленные периоды после атипичной резекции печени с последующим гемостазом "холодной плазмой" и наложением гемостатических швов.
Материалы и методы Эксперимент выполняли на 25 лабораторных крысах-самцах. Выделено 3 группы исследования: 5 интактных животных (контроль) и по 5 животных в группе после атипичной резекции печени и наложения гемостатических швов, и в группе после атипичной резекции печени и коагуляции холодной плазмой. Взятие материала для исследования производили на 90 и 180-е сутки после оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство – резекция левой доли печени, наложение гемостатических швов либо коагуляция холодной плазмой. Выполняли биохимический контроль крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, α-амилаза, С-реактивный белок, фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, МНО), а также оценивали морфологические и морфометрические параметры в биоптатах печени.
Результаты и их обсуждение Анализ биохимических маркеров выявил незначительные колебания общего белка и глюкозы в экспериментальных группах относительно группы контроля. Наиболее значимая тенденция отмечалась в группе с гемостазом печени неравновесной плазмой. При оценке морфометрических показателей в группе с гемостазом «холодной» плазмой на 180-е сут. отмечалось полное восстановление структуры органа, а в группе с наложением гемостатических швов сохранялись деструктивные изменения. Это свидетельствовало о более выраженном патологическом действии гемостатических швов на гепатоциты в сравнении с действием «холодной плазмы».
Выводы Гемостаз неравновесной плазмой приводит к быстрой остановке кровотечения, при этом к 180-м сут. происходит репарация морфологичекой картины печени и восстановление внутреннего кровотока при сохранности всех биохимических показателей крови. Прошивание паренхимы печени с целью гемостаза приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, а также морфологическим признакам микрососудистого тромбоза и периваскулярного фиброза, сохраняющегося вплоть до 180-х сут.

Об авторах

Е.В. Семичев

Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, д. 2, Томск, 634050, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: EVSemichev@yandex.ru
к.м.н., научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории, докторант кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО СибГМУ

А.Н. Байков

Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, д. 2, Томск, 634050, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. Центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО СибГМУ

П.С. Бушланов

Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, д. 2, Томск, 634050, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
клинический ординатор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ

Е.А. Геренг

Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, д. 2, Томск, 634050, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
старший научный сотрудник ЦНИЛ, д.м.н., доц. кафедры морфологии и общей патологии ГБОУ ВПО СибГМУ

Г.Ц. Дамбаев

Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, д. 2, Томск, 634050, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., член-корреспондент РАМН, зав. кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО СибГМУ

Е.С. Кощевец

Сибирский государственный медицинский университет, Московский тракт, д. 2, Томск, 634050, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
к.б.н., врач-лаборант Госпитальных клиник им. А.Г. Савиных ГБОУ ВПО СибГМУ

Список литературы

  1. Al'perovich B.I. Khirurgiia pecheni [Liver surgery]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010; 352. - (in Russ.).
  2. Al'perovich B.I., Solov'ev M.M. Neotlozhnaia khirurgiia zhivota [Emergency surgery of the abdomen]. Tomsk: Kursiv, 2002; 222. - (in Russ.).
  3. Asoian G.A., Belousov O.S. Mestnyj gemostaz v hirurgicheskoj praktike. [Local hemostasis in surgical practice]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova, 1984; 132: 4: 14-19. - (in Russ.).
  4. Borodin O.Iu., Semichev E.V., Bushlanov P.S. Eksperimental'naia khirurgiia parenkhimatoznykh organov (obzor literatury). [Experimental surgery of parenchymatous organs (review of literature).] Russkii meditsinskii zhurnal, 2012; 36: 1743-1747. - (in Russ.).
  5. Borodin O.Iu., Semichev E.V. Ocenka kontrastnogo usileniya 4D MRT operirovannoj pecheni s GD -EHOB - DTPA, ispol'zuya klassicheskij pechenochnyj gemostaz, shov Oppelya, u krysy. [Evaluation of Contrast Enhanced 4d MRI of the Operated Liver With Gd -EOB- DTPA Using Classic Hepatic Hemostasis by Oppel's Suture, in Rat]. Meditsinskaia vizualizatsiia, 2012; 4: 118-125. - (in Russ.).
  6. Vinogradova O.I., Telitskii S.Iu., Shchukina E.V, Aleinik A.N. Primenenie neravnovesnoj plazmy v medicine i biologii. [The use of non-equilibrium plasma in medicine and biology]. Nauchnaia sessiia MIFI-2009 [Scientific Session MIFI-2009]. Moscow, 2009; 128. - (in Russ.).
  7. Popov V.A. Gemostaz i germetizatsiia shvov (operatsii na vnutrennikh organakh) [Hemostasis and sealing of sutures (operations on the internal organs)]. Moscow: GEOTAR-Media, 2008; 320. - (in Russ.).
  8. Khvan O.I. Povrezhdeniya organov bryushnoj polosti i pochek pri tupoj travme. [Damage to abdominal organs and kidneys in blunt trauma.] "VRACH-ASPIRANT". Khirurgiia, 2012. - (in Russ.).
  9. Charyshkin A.L., Gafiullov M.R., Demin V.P. Ocenka rezul'tatov sshivaniya ran parenhimatoznyh organov pri travmah organov bryushnoj polosti. [Estimation of results sewing wounds of parenchymatous bodies at traumas of bodies of an abdominal cavity]. Vestnik eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii, 2012; 5: 3: 593-595. - (in Russ.).
  10. Ahmed N., Vernick J.J. Obnaruzhenie travm pecheni pri vospalenii[Management of liver trauma in adults]. J. Emerg. Trauma Shock, 2011; 4(1): 114–119.
  11. Alkozai E.M., Lisman T., Porte R.J. Krovotecheniya v hirurgii pecheni: profilaktika i lechenie [Bleeding in liver surgery: prevention and treatment]. Clin. Liver Dis., 2009; 13(1): 145-154.
  12. Carus T, Rackebrandt K. Povrezhdeniya tkani na neskol'ko vidov koagulyacii (monopolyarnyj, bipolyarnyj, holodnoj plazmy i ul'trazvukovoj) v minimal'no invazivnoj, modeli perfuziruemoj pecheni [Collateral tissue damage by several types of coagulation (monopolar, bipolar, cold plasma and ultrasonic) in a minimally invasive, perfused liver model]. International Scholarly Research Network ISRN Surg., 2011; 1.
  13. Fridman G., Peddinghaus M., Ayan H., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Brooks A. Friedman G. Svertyvaniya krovi i sterilizacii zhivoj tkani s plavayushchej ehlektrod Diehlektricheskij bar'er [Blood Coagulation and Living Tissue Sterilization by Floa-ting-Electrode Dielectric Barrier] Discharge in Air. Plasma Chem. Plasma Process., 2006; 26: 425—442.
  14. Fridman G., Peddinghaus M., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Friedman G.. Ispol'zovanie neteplovoj atmosfernom davlenii plazmennogo razryada dlya koagulyacii i sterilizacii poverhnosti rany [Use of non—thermal atmospheric pressure plasma discharge for coagulation and sterilization of surface wounds]. 17th international Symposium on plasma chemistry. Toronto, 2005; 1-2.
  15. Laskulka R., Harm T., Dock W. Problema zakrytoj travmy bryushnoj polosti u bol'nyh s politravmoj [The problem of the closed abdominal injury in polytrauma patients]. Unfallchirurg., 1992; 95: 7: 324-329.
  16. Sameer U. Kalghatgi, Gregory Fridman, Moogega Cooper, Gayathri Nagaraj, Marie Peddinghaus, Manjula Balasubramanian, Victor N. Vasilets, Alexander F. Gutsol, Alexander Fridman, and Gary Friedman. Mekhanizm svertyvaniya krovi po neteplovoj atmosfernom davlenii Diehlektricheskogo bar'ernogo razryada [Mechanism of Blood Coagulation by Non-Thermal Atmospheric Pressure Dielectric Barrier Discharge]. Plasma Science. 2007. ICOPS 2007. IEEE 34th International Conference. 2007; 674.
  17. Sameer Kalghatgi1, Crystal M. Kelly, Ekaterina Cerchar, Behzad Torabi, Oleg Alekseev, Alexander Fridman, Gary Friedman, Jane Azizkhan-Clifford. EHffektov neteplovoj plazmy na kletki mlekopitayushchih [Effects of Non-Thermal Plasma on Mammalian Cells]. PLoS ONE, 2011; 6(1): е16217. doi: 10.1371/journal.pone.0016270. PMID: 21283714

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Семичев Е., Байков А., Бушланов П., Геренг Е., Дамбаев Г., Кощевец Е., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах