Экспериментальное обоснование новых способов сплено- и мезентери- коренальных анастомозов при портальной гипертензии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Портокавальное шунтирование остается одним из основных методов профилактики гастроэзофагеаль- ных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии. Из десятков предложенных вариантов портокавальных анастомозов наиболее часто применяются анастомозы с корнями воротной вены – селезеночной и верхней брыжеечной венами. Однако сосудистые анастомозы с корнями воротной вены, из-за небольшого калибра анастомозируемых сосудов, часто сопровождаются осложнениями, среди которых тромбозу соустий и рецидиву гастроэзофагеальных кровотечений принадлежит основная роль. Причиной рецидива желудочно-пищеводных кровотечений, кроме тромбоза соустий, явля- ется избыточное высокое портальное давление, вследствие возникающего гидродинамического сопротивления в устье анастомоза, вызванного флаттерным потоком крови, схлопыванием коллапсирующих стенок сосудов, что сопровожда- ется деформацией сосудов, приобретающих щелевидную форму. Одним из путей улучшения результатов портокавально- го шунтирования может явиться внедрение микрохирургической техники оперирования и разработка способов внешней фиксации сосудистой стенки путем создания каркасного механизма в области анастомоза для профилактики образования клапанных структур. Цель исследования Анатомо-экспериментальное обоснование и разработка новых микрохирургических каркасных конце- концевых спленоренальных и мезентерикоренального анастомоза при портальной гипертензии. Материал и методы Раздел по анатомическому обоснованию микрохирургических сплено- и мезентерикоренальных ана- стомозов выполнен на органокомлексах, полученных от 54 трупов людей обоего пола. Проводилось изучение топографо- анатомических особенностей селезеночной, почечной и верхней брыжеечной вен, их морфологических характеристик, ги- стотопографических характеристик сосудистых анастомозов, параметров их герметичности и механической прочности. Экспериментальная часть исследований выполнена на 48 беспородных собаках. Было проведено 5 серий экспериментов. Проведен анализ морфологического и функционального состояния усовершенствованных вариантов сосудистых анасто- мозов в ближайшем и отдаленном периодах после операции. Результаты и их обсуждение Разработаны 2 новых способа микрохирургических органосохраняющих спленоренальных анастомозов и способ мезентерикоренального анастомоза. Получены новые данные о динамике заживления сосудистых анастомозов на различных сроках после реконструктивных операций, изучены их морфологические и функциональные ха- рактеристики. Выводы Результаты исследования показывают, что применение микрохирургической техники в сочетании с наружным каркасом из деминерализованной трубчатой кости позволяет создавать портокавальные анастомозы с сохранением поч- ки и селезенки, обеспечивать хорошее функционирование анастомозов без применения антикоагулянтов.

Ключевые слова

Об авторах

А.А. Третьяков

Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: author@vestnik-surgery.com
 д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургии Оренбургской государственной медицинской академии

И.И. Каган

Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
 д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии

П.В. Нагорнов

Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург, Российская Федерация

Email: pvnagornov@pochta.ru
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, урологии Оренбургской государственной медицинской академии

В.С. Смолевский

Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
врач хирург ООПТД, заочный аспирант кафедры хирургии Оренбургской государственной медицинской академии

Список литературы

  1. Eramishantsev A.K. Razvitiye problemy khirurgicheskogo lecheniya krovotecheniya iz pishchevoda i zheludka pri varikoze. [The development of a problem of surgical treatment of bleeding from esophageal and stomach varices.] // Analysis of surgical hepatology. 2007; 12: 2: 8-16.
  2. Kagan I.I. Mikrokhirurgicheskaia tekhnika i
  3. demineralizovannaia kost' v vosstanovitel'noi khirurgii polykh organov i krovenosnykh sosudov [Microsurgical technique and demineralized bone in reconstructive surgery of hollow organs and blood vessels]. // St. Petersburg: Eskulap Publ., 1996; 122.
  4. Koshev V.I., Petrov E.S., Ivanova V.D., Pirogov V.P.
  5. Gidrodinamicheskie aspekty portal'noi gipertenzii
  6. [Hydrodynamic aspects of portal hypertension]. // Samara:
  7. SamGMU Publ., 2001; 226.
  8. Nazyrov F.G., Deviatov A.V., Ibadov R.A., Turakulov A.B Novyye varianty razobshchayushchikh operatsiy u bol'nykh s
  9. tsirroz pecheni s ugrozoy krovotecheniya pishchevoda [New variants of uncoupling operations in patients with cirrhosis of the liver with the threat of esophageal bleeding. Analysis of surgical hepatology.] 2004; 9: 2:225.
  10. Patsiora M.D. Khirurgiia portal'noi gipertenzii [Surgery of
  11. portal hypertension]. // Moscow: Medicine Publ., 1974; 407.
  12. Razumovskii A.Iu., Rachkov V.E., Feoktistova E.V.,
  13. Paramonova S.V. Khirurgicheskoye lecheniye ostrogo krovotecheniya pri portal'noy gipertenzii u detey [Surgical treatment of acute bleeding in portal hypertension in children.] // Analysis of surgical hepatology. 2007; 12: 3: 104.
  14. Lyvina I.P., Isaeva M.V. Shirokoye rasprostraneniye flebotromboza u detey s vnepechenochnoy portal'noy gipertenziyey: klinika, diagnostika,lecheniye [Widespread phlebothrombosis at children with an extrahepatic portal hypertensia: clinic, diagnostics, treatment.] // Pediatrics. 2010; 89: 2: 65-70.
  15. Tret'iakov A.A. Khirurgicheskoe lechenie portal'noi
  16. gipertenzii [Surgical treatment of portal hypertension]. //
  17. Orenburg. 2001; 205.
  18. Shertsinger A.G., Zhigalova S.B., Korshunov I.B.,
  19. Melkumov A.B., Manuk'ian V.G. Lecheniye i profilaktika
  20. krovotecheniy u bol'nykh s portal'noy gipertenziyey. [Treatment and prevention of bleeding in patients with portal hypertension.] // Messenger surgical gastroenterology 2009; 1: 5-9.
  21. Blakemore A.M. Portokaval'nyy anastomoz: nablyudeniye po metodam i posleoperatsionnyy ukhod. [Portacoval Anastomosis: Observation on Techniques and Postoperative Care.] // Surg.Clin.N.Amer. 1948; 28: 279.
  22. Garcia-Pagan, J.C. A. De Gottardi, J. Stat'ya Bosh Obzor:sovremennoye upravleniye portal'noy gipertenziyey - pervichnaya i vtorichnaya profilaktika varikoznogo krovotecheniya u patsiyentov s tsirrozom [Bosh Review article: the modern management of portal hypertension – primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients.] // Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28: 178–186.
  23. Kanazawa, H. Takada, Y. Ogura, F. Oike, N. Egawa, S.
  24. Uemoto Mesorenal shunta s ispol'zovaniyem nizhney bryzheyechnoy veny i levoy pochechnoy veny v sluchaye LDLTY. [Mesorenal shunt using inferior mesenteric vein and
  25. left renal vein in a case of LDLTY.] // Transplant International.
  26. ; 22: 1189–1192.
  27. Rahmani, O. L.M. Wolpert, D. Drezner Distal'noy nizhney bryzheyechnoy veny i pochechnoy veny shunta dlya lecheniya krovotecheniya anorektal'nogo varikoza: keys otchet i obzor literatury. [Distal inferior mesenteric veins to renal vein shunt for treatment of bleeding anorectal varices: case report and review of literature.] // Journal of vascular surgery official publication the Society for Vascular Surgery and International Society for Cardiovascular Surgery. North American Chapter. 2002; 36: 1264-1266.
  28. Whipple, A.O. Problema portal'noy gipertenzii v otnoshenii
  29. k hepatosplenopathies. [The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies.] // Ann. Surg. 1945; 122: 4: 449.
  30. Yamamoto, S. Y. Sato, H. Nakatsuka, H. Oya, T. Kobayashi, K. Hatakeyama. Dekompressiya ispol'zovaniya podchineniya bryzheyechnoy veny dlya Nerazreshimymogo Gastroezofageal'nogo varikoznogo krovotecheniya u patsiyentov s tsirrozom pecheni [Beneficial Effect of Partial Portal Decompression Using the Inferior Mesenteric Vein for Intractable Gastroesophageal Variceal Bleeding in Patients With Liver Cirrhosis.] // World J. Surg. 2007; 31: 6: 1264-1269.
  31. Razumovskij A.YU., Rachkov V.E.,. Feoktistova E.V, Paramonova S.V. Hirurgicheskoe lechenie ostryh krovotechenij pri portal'noj gipertenzii u detej [Surgical treatment of acute bleeding in portal hypertension in children] // Annals of Surgical hepatology. 2007; 12: 3: 104.
  32. Suhov M.N. Drozdov A.V.,. Lyvina I.P, Isaeva M.V Rasprostranennyj flebotromboz u detej s vnepechenochnoj portal'noj gipertenziej: klinika, diagnostika, lechenie[Common flebotromboz in children with extrahepatic portal hypertension: clinical features, diagnosis, treatment] // Pediatrics– 2010; 89: 2: 65-70.
  33. Tret'yakov A.A. Hirurgicheskoe lechenie portal'noj gipertenzii Sbornik trudov k 15-letiyu FPPS. [Surgical treatment of portal hypertension, Proceedings of the 15th anniversary of FPPS.] // Orenburg, 2001; 205.
  34. SHercinger A.G. ZHigalova S.B., Korshunov I.B., Melkumov A.B., Manuk'yan V.G Lechenie i profilaktika krovotecheniya u bol'nyh portal'noj gipertenziej. [Treatment and prevention of bleeding in patients with portal hypertension] // Journal of Surgical Gastroenterology. 2009; 1: 5 9.
  35. Blakemore A.M. Portokaval'nyy anastomoz: nablyudeniye po metodam i posleoperatsionnyy period [Portacoval Anastomosis: Observation on Techniques and Postoperative Care Surg.] // Clin.N.Amer. 1948; 28: 279.
  36. Kanazawa H. Takada, Y. Ogura, F. Oike, Н. Egawa, S. Uemoto Mesorenal shunta s ispol'zovaniyem nizhney bryzheyechnoy veny i levoy pochechnoy veny v sluchaye LDLTY. [Mesorenal shunt using inferior mesenteric vein and left renal vein in a case of LDLTY.] // Transplant International. 2009; 22: 1189–1192;
  37. Rahmani О. L.M. Wolpert, D. Drezner Distal'naya nizhney bryzheyechnoy veny pochechnoy veny shunta dlya lecheniya krovotecheniy anorektal'noy varikoz: klinicheskiy sluchay i obzor literatury [Drezner Distal inferior mesenteric veins to renal vein shunt for treatment of bleeding anorectal varices: case report and review of literature] // Journal of vascular surgery official publication the Society for Vascular Surgery and International Society for Cardiovascular Surgery. North American Chapter. 2002; 36: 1264-1266;
  38. Whipple A.O. Problema portal'noy gipertenziyey po otnosheniyu k hepatosplenopathies [The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies] // Ann. Surg. 1945; 122: 4: P. 449.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Третьяков А., Каган И., Нагорнов П., Смолевский В., 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах