Особенности ангиоархитектоники и гемодинамики в системе воротной вены у больных циррозом печени с портальной гипертензией

Актуальность В хирургии портальной гипертензии (ПГ) особое значение отводится вариантной анатомии сосудов спленопортального и левого ренального бассейнов, имеющей принципиальное значение в плане возможности наложения различного типа шунтирующих операций. Цель исследования Изучить особенности ангиоархитектоники и гемодинамики в системе воротной вены у больных циррозом печени (ЦП) с портальной гипертензией. Материалы и методы Для выявления этих особенностей было обследовано 254 больных ЦП, которым с 2007 по 2013 гг были выполнены различные варианты сосудистого портосистемного шунтирования. Все больные разделены на три воз- растные группы: до 30 лет; 31-49 лет и старше 50 лет. Результаты и их обсуждение В старшей возрастной группе развитие и прогрессирование ПГ не приводит к значитель- ному увеличению размеров селезенки. Наоборот, в группе до 30 лет размеры селезенки имели тенденцию к формированию спленомегалии 2-3 степени. При фактически равноценном уровне портального давления диаметры v.portae и v.lienalis имели существенную разницу. В группе до 30 лет диаметр портальной вены составил 1,45±0,03 см, в группе 31-49 лет - 1,37±0,02 см, в группе старше 50 лет диаметр оказался наименьшим - 1,30±0,03 см, а селезёночной – 1,05±0,04 см. При сравнении диаметра селезеночной вены по всем сопоставляемым параметрам получено достоверное отличие с формиро- ванием минимального диаметра - 1,05±0,04 см в группе больных старше 50 лет. Выводы Компенсация прогрессирующей ПГ за счет расширения сосудистого русла спленопортального бассейна наиболее характерна для пациентов с ЦП до 30 лет, что доказывает максимальная ангиотрансформация с достоверным по отно- шению к другим возрастным группам увеличением диаметра v.portae и v.lienalis, выраженности спленомегалии и меньшая частота перенесенных кровотечений из ВРВПЖ. Проведенные морфологические исследования показали, что в условиях ЦП с ПГ структура стенок вен портолиенального бассейна претерпевает существенные изменения, выраженность ко- торых зависит от возраста больных и для пациентов старше 50 лет характеризуется более выраженным утолщением оболочек, особенно t. media и t. аdventitia, а для пациентов до 30 лет - увеличением просвета вен.

Цирроз печени, портальная гипертензия, портосистемное шунтирование