Дифференцированный подход к объемозамещению при плазмаферезе у больных тяжелым абдоминальным сепсисом и синдромом острого повреждения легких


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Тяжелый сепсис и септический шок продолжают оставаться одной из наиболее значимых проблем современной медицины. Ведущей причиной высокой летальности данной категории больных является формирование и прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности. Синдром острого повреждения легких (ОПЛ) занимает первое место в структуре полиорганной недостаточности у больных абдоминальным сепсисом. В развитии ОПЛ у больных абдоминальным сепсисом ведущую роль играет синдром системного воспалительного ответа, поэтому в интенсивной терапии абдоминального сепсиса применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции. Одним из методов является плазмаферез. Наиболее серьезной проблемой при проведении плазмафереза является адекватное замещение удаленной плазмы и выбор инфузионных сред с учетом минимального отрицательного влияния на газообмен в легких и системную гемодинамику.
Цель исследования Изучение влияния плазмафереза на газообмен в легких у больных абдоминальным сепсисом при различной тяжести ОПЛ. Обследовано 34 больных с синдромом острого легочного повреждения. Все пациенты, согласно классификации J.F. Murray (1988), были разделены на 2 группы. В первую группу (n = 16) были включены больные с умеренным легочным повреждением, во вторую (n = 18) – с тяжелым ОПЛ. Плазмаферез проводили по стандартной методике с удалением 30-40% объема циркулирующей плазмы. Восполнение объема циркулирующей плазмы проводили коллоидными растворами на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК 130/0,42) и кристаллоидами. У всех больных определяли: РаО2, РаСО2, SaO2, альвеолярную вентиляцию (VA), объемный легочный кровоток (QT) вентиляционно-перфузионные отношения в легких (VA/QT), общую венозную примесь (QVA/QT), альвеолярный шунт (QS/QT).
Результаты и их обсуждение Исследование показало, что у всех больных до начала экстракорпоральной детоксикации имела место тяжелая гипоксемия. У пациентов в обеих группах отмечено снижение альвеолярной вентиляции. Уменьшение VA и увеличение QT привели к снижению показателя VA/QT. Основную роль в генезе гипоксии играло альвеолярное шунтирование крови в легких.
У пациентов первой группы РаО2 и SaO2 статистически достоверно превышали значения до плазмафереза и через 24 часа после него. Средние величины VA/QT , QVA/QT и QS/QT у данной группы больных через 72 часа после первого сеанса плазмафереза находились в пределах физиологически допустимых колебаний. У пациентов второй группы значения указанных показателей существенно (р<0,05) отличались от нормальных показателей.
Выводы 1.Эффективность плазмафереза у больных абдоминальным сепсисом зависит от тяжести ОПЛ. 2. При умеренном повреждении легких проведение 3-х сеансов плазмафереза с интервалом в 24 часа обеспечивает стойкое снижение эндогенной интоксикации и нормализацию газообмена в легких.
3. При тяжелом легочном повреждении наблюдается более запоздалое и нестойкое улучшение дыхательной функции легких. Это диктует необходимость продолжения проведения сеансов плазмафереза с учетом тяжести синдрома полиорганной недостаточности.

Об авторах

В.С. Петров

Смоленская государственная медицинская академия, ул. Крупской, д. 28, Смоленск, 214019, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: petrov-oar@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломного образования Смоленской государственной медицинской академии

Ю.В. Струк

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИДПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко

M.M. Петрова

Смоленская государственная медицинская академия, ул. Крупской, д. 28, Смоленск, 214019, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломного образования Смоленской государственной медицинской академии

В.A. Обухов

Смоленская государственная медицинская академия, ул. Крупской, д. 28, Смоленск, 214019, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
д.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломного образования Смоленской государственной медицинской академии

С.В. Николаев

Смоленская государственная медицинская академия, ул. Крупской, д. 28, Смоленск, 214019, Российская Федерация

Email: serg-aro@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломного образования Смоленской государственной медицинской академии

Список литературы

  1. Adrejaitiene.Acute respiratory distress syndrome [Ostryy respiratornyy distress-sindrom]. Medicina, 2003; 39: 11: 1044-1056.
  2. Atkins P.J. Respiratory effects multisystem crisis: respiratory distress syndrome in adults [Respiratornyye posledstviya mul'tisistemnoy krizisa: sindrom rasstroystva dykhaniya u vzroslykh]. Crit. Care Nurs., 2004; 16: 27-38.
  3. Balibrea J. L., Arias Diaz J.Acute respiratory distress syndrome in the septic surgical patien [Sindrom ostroy dykhatel'noy nedostatochnosti pri septicheskom khirurgicheskikh patsiyentov]. World J. Surgery, 2003; 27: 12: 1275-1284.
  4. Bhatia M., J. Pathol. Role of inflammatory mediators in the pathophysiology of acute respiratory distress syndrome [Rol' inflammatoty posrednikov v patophysiology ostrogo respiratornogo distress-sindroma]. 2004; 202: 145-156.
  5. Dechert P.E. The pathophysiology of acute respiratory distress syndrome [Patophysiology ostrogo respiratornogo distress-sindroma]. Respir. Care Clin. N. Am., 2003; 9: 3: 283-296.
  6. Frutos-Vivar F. Epidemiology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome [Epidemiologiya ostrogo povrezhdeniya legkikh i ostrogo respiratornogo distress-sindroma]. Curr. Opinion Crit. Care, 2004; 10: 1: 1-6.
  7. Kariman K. Regulation of tissue oxygen extraction is disturbed in adult respiratory distress syndrome [Iz tkani ekstraktsii oksigenatsii narushayetsya vo vzrosloy dykhatel'noy nedostatochnosti . American Rev. Respiratory Diseases], 1985; 132: 104-114.
  8. Udwadia Z.F. ARDS.Predicting mortality and improved survival [Prognozirovanie smertnosti i uluchshenie vyzhivaemosti]. J. Assoc. Physicians. India, 2003; 51: 855-858.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Петров В., Струк Ю., Петрова M., Обухов В., Николаев С., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.