Дифференцированный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж

Актуальность Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) остаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов. Вопросы индивидуального выбора метода пластики передней брюшной стенки у больных с ПОВГ.
Цель исследования Улучшить результаты лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем дифференцированного подхода к выбору способа операции, основанного на изучении прогностических факторов влияния на возникновение рецидива заболевания.
Материалы и методы В работе представлены результаты лечения 288 больных с послеоперационными вентральными грыжами. Мужчин было 92 (31,9%), женщин – 196 (68,1%). В зависимости от примененной лечебной тактики все пациенты разделены на 2 равнозначные по количеству, полу, характеру патологии группы – контрольную и основную. В выборе метода хирургического лечения у больных контрольной группы учитывали локализацию грыж, размеры и форму грыжевых ворот. Для закрытия грыжевых ворот применялись: у 76,4% пациентов собственные ткани, у 9,4% - алломатериалы, только в 8,6% случаях дефект ушит «край-в-край». У больных основной группы выбор метода пластики грыжевых ворот осуществляли с учетом факторов риска развития ПОВГ, контролировали на этапах оперативного лечения тканевое и внутрибрюшное давление. Пластика местными тканями применена у 19,4% пациентов, с применением алломатериалов – у 80,6%. Группу сравнения составили 106 пациентов, у которых в послеоперационном периоде грыж не было. Методы исследования: определение типа ацетилирования, измерение тканевого давления, мониторинг внутрибрюшного давления, расчет индекса Кетле, изучение внешних фенотипических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани.
Результаты и их обсуждение Осуществлен дифференцированный подходе к выбору метода пластики грыжевых ворот. Наряду с размерами, формой грыжевых ворот в выборе способа хирургического пособия учитывали тканевое, внутрибрюшное давление и разработанные авторами прогностические факторы развития рецидивов заболевания. Определены показания к ауто- и аллопластике. Предложенный комплекс лечебно-диагностических мероприятий позволил уменьшить число ранних послеоперационных осложнений в 2,4 раза, рецидивов заболевания в 8,5 раз, летальность – в 3 раза.
Выводы 1. Больным с послеоперационными вентральными грыжами W1,W2 при сумме баллов факторов риска возникновения рецидива заболевания менее 4,5, повышении ТД при пробном сведении краев апоневроза не более чем на 10% и ВБД до 15 мм рт. столба, показана аутопластика грыжевых ворот. 2. Пациентам с послеоперационными вентральными грыжами W1,W2 при сумме баллов факторов риска возникновения рецидива заболевания более 4,5 при сведении краев апоневроза, показана аллопластика грыжевых ворот. 3. Больным с послеоперационными вентральными грыжами W3,W4 показана ненатяжная аллопластика грыжевых ворот.

Грыжи, прогнозирование, тканевое давление, внутрибрюшное давление, хирургическое лечение