Новый способ формирования колоректального анастомоза при резекции прямой кишки в эксперименте и клинике

Актуальность Поиск надежных способов формирования колоректальных соустий – актуальная проблема современной колопроктологии ввиду того, что их несостоятельность достигает 69%. Разработка и применение компрессионно-лигатурных методик формирования межкишечного соустья – наиболее приоритетное направление. Результаты экспериментально-клинических исследований показали, что компрессионно-лигатурный шов атравматичен, обеспечивает высокую степень надежности и герметичности за счет компрессионного эффекта, препятствует проникновению инфекции в сшиваемые ткани, обеспечивает минимальное воспаление и гладкое заживление раны соустья.

Цель работы Разработка, экспериментальная и клиническая апробация, и оценка оригинальной методики формирования «компрессионно-лигатурного» колоректального анастомоза на трансанальном дренаже.

Материалы и методы Апробация разработанного способа в эксперименте была произведена на 20 белых лабораторных крысах. Основу клинического раздела работы составили 20 больных в возрасте от 41 года до 74 лет, как с опухолевыми, так и неопухолевыми заболеваниями ободочной и прямой кишки, операцию у которых закончили формированием «компрессионно-лигатурного» колоректального анастомоза на трансанальном дренаже.

Результаты и их обсуждение Полное восстановление моторики желудочно-кишечного тракта наступало к 9-м суткам после операции. Интубационный дренаж и дренажи брюшной полости удаляли на 12-14-е сутки. Несостоятельности анастомозов и летальных исходов не было. Все больные были выписаны из стационара на 15-22-е сутки. На 30-е сутки после операции выполняли колоноскопию с полифокальной биопсией линии шва. Во всех случаях наблюдалось заживление анастомозов первичным натяжением. Гистоморфологический анализ анастомозов, произведенных в эксперименте, показал, что в зоне соустий, выполненных разработанным нами методом, во всех случаях альтеративная и экссудативная фазы воспаления выражены не ярко. К пятым суткам после операции регистрируются процессы регенерации, а к десятым суткам наблюдаются рубцовые процессы во всех слоях кишечной стенки. По мере увеличения сроков послеоперационного периода отмечается постепенное формирование молодой соединительной ткани, замещающей другие ткани.

Выводы Технические приемы разработанного способа позволяют формировать надежный компрессионный колоректальный анастомоз на трансанальном дренаже в условиях ограниченного пространства малого таза без учета анатомических особенностей, диаметров и толщины стенок сшиваемых отрезков кишки. Атравматичность способа и высокая герметичность компрессионного шва, отсутствие инородных тел в просвете кишки после удаления интубационного дренажа обеспечивают минимальное воспаление в сшиваемых тканях и гладкое заживление раны соустья.