Том 9, № 1 (2016)

Грыжи брюшной стенки остаются самым распространенным заболеванием, требующим планового хирургического лечения,
встречаясь у каждого 3–5-го жителя планеты. Ежегодно в мире выполняют более 20 млн. хирургических операций, из кото-
рых 10-15% составляют грыжесечения, занимающие третье место в структуре хирургических операций после аппендэкто-
мии и холецистэктомии.
Паховые грыжи диагностируются у 80% от общего числа больных с вентральными грыжами, с количеством рецидивов по-
сле пластики косой паховой грыжи от 5 до 30% наблюдений, при прямой – до 10%. Вероятность повторного рецидива при
пластике паховых грыж достигает до 40%.
Операцией выбора при паховых грыжах в настоящий момент является ненатяжная герниопластика задней стенки пахового
канала с использованием различных сетчатых имплантов, которая может быть выполнена как традиционным (открытым),
так и лапароскопическим способами. И только при отсутствии возможности осуществить ненатяжную гернипластитку
по каким либо причинам, прибегают к натяжным методам.
Целью работы явился выбор наиболее эффективного и рационального с экономической точки зрения способа герниопластики
при паховых грыжах у пациентов, среди наиболее часто применяемых современных хирургических методик.
Материалы и методы. Ретроспективному медико-экономическому анализу были подвергнуты 100 медицинских карт ста-
ционарных больных, оперированных по поводу паховых грыж в хирургическом отделении ФНКЦ за период 2013-2015 гг.
Средний возраст пациентов составил 51,4 ± 3,7 лет, из них 83 было мужчин и 17 – женщин. У 53 больных выявлена право-
сторонняя паховая грыжа, из них у 39 грыжа была косой и у 14 - прямой. У 40 пациентов наблюдалась левосторонняя
паховая грыжа: у 28 – косая и у 12 – прямая. 7 больных имели двухстороннюю паховую грыжу. Анализируемым пациентам
были выполнены в плановом порядке следующие операции: 1) герниопластика по методу Lichtenstein с использованием
полипропиленового сетчатого имплантата фирмы «Еticon» (США), 53 больных; 2) герниопластика по методу Onstep с ис-
пользованием полипропиленового сетчатого имплантата «Polysoft» фирмы «C.R. Bardinc.» (США), 21 пациент и лапаро-
скопическая интраперитонеальная герниопластика с использованием полипропиленового сетчатого имплантата фирмы
«Еticon» (США), 26 больных.
Результаты и их обсуждение. Длительность оперативных вмешательств при односторонних паховых грыжах была прак-
тически одинаковой в группах больных оперированных лапароскопическим способом и по методу по методу Lichtenstein,
соответственно 42,8 ± 12,4 мин. и 39,7 ± 8,9 мин. (р ˃ 0,05). Общее время, затраченное на выполнение операций по методу
Onstep, было существенно меньше, чем при использовании других 2 методик, а именно: 25,3 ± 4,7 мин. (р ˂ 0,05).
С финансовой точки зрения, себестоимость анестезиологического пособия была значительно больше у пациентов с лапа-
роскопической интраперитонеальной герниопластикой - 3,5 тысячи рублей, тогда как у больных, оперированных по методу
Lichtenstein или Onstep – 2 тысячи рублей. Наибольшая общая стоимость расходных материалов, как и ожидалось, оказалась
при выполнении лапароскопической интраперитонеальной герниопластики, за счет использования инструмента для фик-
сации сетчатого имплантата (герниостеплер). Послеоперационное ведение пациентов было одинаковым и не зависело от
способа хирургического лечения грыжи. К основным осложнениям герниопластики в послеоперационном периоде относятся:
серома или гематома в области послеоперационной раны, невралгия, отек мошонки, чувство инородного тела, водянка или
атрофия яичка, орхит, орхоэпидидимит, раневая инфекция и образование свища. В нашем наблюдении встретились следую-
щие осложнения: при лапароскопической интраперитонеальной герниопластике – 1 острая задержка мочи, потребовавшая
катетеризации мочевого пузыря; при герниопластике по методу Lichtenstein – в 1 случае длительная невралгия и в 2 случаях
– жалобы пациентов на чувство инородного тела в области послеоперационного рубца. Осложнений при герниопластике
по методу Onstep не наблюдали. В исследуемой группе из 100 больных сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2-х лет.
Рецидив грыжи выявлен у двух пациентов через 1 и 1,5 года соответственно, после лапароскопической интраперитонеальной
герниопластике и гернипластике по методу Lichtenstein.
Выводы. 1. Высокая эффективность лечения, простота в применении, а также надежность в отношении риска возникно-
вения рецидивов заболевания позволяет рекомендовать грыжесечение по методике Onstep для пластики практически у всех
пациентов с паховыми грыжами. 2. Герниопластика по методу Onstep особенно показана у лиц пожилого и старческого
возраста, имеющим сопутствующие заболевания, которая может быть выполнена под местной анестезией. 3. Для гер-
ниопластики по методу Onstep необходимо использовать полипропиленовый сетчатый имплантат «Polysoft» фирмы «C.R.
Bardinc.» (США), размером 14 х 7,5 см или 16 х 9,5 см. 4. При выделении грыжевого мешка необходимо добиться полной его
мобилизации и отделения от семенного канатика. В случае косых паховых грыж целесообразно иссечение грыжевого мешка,
при прямых грыжах допустимо погружение его в брюшную полость. 5. Не позднее чем через 2 часа после операции, больных
необходимо активизировать, что способствует их ранней реабилитации и благоприятному послеоперационному течению.

Ключевые слова Паховая грыжа, медико-экономический стандарт лечения, метод «ONSTEP», паховый имплантат, стра-
ховая медицина.

Актуальность Хронический описторхоз - эндемичное паразитарное заболевание Западно-Сибирского региона, которое в
41,6% случаев сопровождается билиарной гипертензией. Разработка лечебно-диагностического алгоритма для больных с
хроническим описторхозом, осложненным механической желтухой является актуальным научным исследованием.
Целью исследования Разработка и оценка эффективности применения лечебно-диагностического алгоритма у пациентов
с хроническим описторхозом, осложненным механической желтухой.
Материалы и методы В исследование включен 91 пациент с хроническим описторхозом, осложненным механической жел-
тухой. Пациенты разделены на основную и контрольную группы. В основной группе применен разработанный нами лечеб-
но-диагностический алгоритм. Среди лучевых методов диагностики применены ультразвуковое исследование, магнитно-
резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). С
целью декомпрессии желчевыводящих путей применялись эндоскопическое, чрескожное чреспеченочное и хирургическое
дренирование желчных протоков.
Результаты и их обсуждение По данным лучевых методов определены пять типов архитектоники желчевыводящих
путей при хроническом описторхозе. При склеротических изменениях, осложнённых механической желтухой при хрони-
ческом описторхозе, чувствительность МРХПГ составила 97,7%, специфичность 83,3%, общая точность 96%. Чувстви-
тельность ЭРХПГ в основной группе составила 97,4%, специфичность 100%, общая точность 97,7%, в контрольной груп-
пе 92,1%, 100% и 92,7% соответственно. Эндоскопические методы устранения желтухи были эффективными у 84,0%
пациентов основной и 80,6% контрольной группы.
Выводы Разработанный лечебно-диагностический алгоритм для больных хроническим описторхозом, осложненным меха-
нической желтухой, позволяет сократить диагностический этап и обеспечивает оптимальный выбор метода декомпрес-
сии желчных путей. Проведенный анализ свидетельствуют о высокой информативности МРХПГ и ЭРХПГ.
Ключевые слова Осложнения хронического описторхоза, механическая желтуха, магнитно-резонансная холангиопанкре-
атография

Цель работы Анализ результатов диагностики и оперативного лечения больных с обтурационной желчнокаменной тон-
кокишечной непроходимостью.
Материал и методы Анализированы результаты лечения 15 пациенток в возрасте от 58 до 84 лет с обтурационной жел-
тухой, которые были оперированы от 2 до 27 часов с момента поступления. Объем операции: лапаротомия, энтеротомия,
удаление желчного камня из просвета кишки. Вмешательство на желчевыводящих путях не производилось.
С целью диагностики использовались: эзофагогастроскопия, УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости.
Результаты и их обсуждение Гладкое течение послеоперационного периода отмечено у 14 больных. Средняя длитель-
ность послеоперационного периода составила 12 койко-дней. Осложнение в послеоперационном периоде развилось у одной
пациентки. У 13 пациенток удаление камня из просвета кишки произведено дистально от места обтурации. У 2 больных
камень удален из просвета кишки после смещения на 10-15 см проксимально, так как низвести его не удалось.
Выводы Обтурационная тонкокишечная желчнокаменная непроходимость может протекать атипично, носить интер-
миттирующий характер, что затрудняет диагностику и приводит к задержке оперативного лечения. При удалении камня
из просвета кишки предпочтительно его смещение в дистальном направлении, а при невозможности – смещение прокси-
мально не менее чем на 30-40 см.
Ключевые слова желчный камень, обтурационная кишечная непроходимость, хирургическое лечение

Одной из актуальных проблем в гнойно-септической хирургии детского возраста является хронический рецидивирующий
гематогенный остеомиелит, развивающийся после перенесенного хронического гематогенного остеомиелита. Несмотря
на успехи, достигнутые современной медициной, хирургией в частности, по прежнему остаётся высока частота неудов-
летворительных результатов лечения (42-50%) и рецидивов заболевания (58-78%). В связи с этим пациенты нередко под-
вергаются неоднократным оперативным вмешательствам (73,9-80%), оставаясь неизлеченными десятки лет. Наиболее
неблагоприятным исходом хронического остеомиелита часто бывают ортопедические осложнения, которые встреча-
ются по данным литературы в 31-71% случаев. Инвалидность после данных осложнений составляет от 16,2-53,7%.
Патоморфологические изменения при остеомиелите, в частности при острой и хронической формах в настоящее время
изучены достаточно хорошо. Однако требования к диагностике и лечению рецидивирующей формы заболевания диктуют
необходимость нового осмысления этого вопроса. Исследования с использованием комплекса морфологических методов
с применением электронной трансмиссионной и сканирующей микроскопии и изучением полутонких срезов практически
не проводились.
С морфологической точки зрения, хронический остеомиелит характеризуется наличием изолированных гнойных очагов с
секвестрами, патологическими грануляциями, выстилающими склерозированные ткани внутренней и наружной стенки
секвестральной капсулы.
Работа посвящена изучению морфологической структуры костной ткани у детей с хроническим рецидивирующим гема-
тогенным остеомиелитом с применением светооптической, электронной трансмиссионной и сканирующей микроскопии.
Ключевые слова. остеомиелит, костная ткань, дети, хирургическое лечение.

В обзоре рассмотрены основные направления и принципы экспериментального исследования политравмы на моделях у
животных.
Современные экспериментальные модели политравмы воспроизводят сочетания наиболее часто встречающихся и клини-
чески значимых повреждений головы, груди, живота, конечностей и имитируют сложные патологические процессы, раз-
вивающиеся у пациентов с тяжелой множественной травмой. Стандартные модели политравмы у животных позволяют
проводить эксперименты с достоверной повторяемостью результатов и объяснить изменчивость многих клинических
данных. Между тем, экспериментальное моделирование политравмы имеет ряд ограничений, связанных с межвидовыми
различиями животных, искусственностью воспроизведения повреждений, влиянием анестезии на оцениваемые физиологи-
ческие показатели. Возможности изучения позднего посттравматического периода в эксперименте ограничивает малая
длительность наблюдения за животными в большинстве исследований.
Экспериментальные исследования политравмы сосредоточены на изучении местных и системных воспалительных ре-
акций, коагулопатии, метаболических нарушений, вызываемых шоком, механизмов развития полиорганной дисфункции
и посттравматических осложнений. Воспроизведение у разных групп животных изолированных и различных вариантов
сочетанных травм позволяет установить патогенетическую значимость каждого отдельного повреждения, а также
определить механизмы их взаимовлияний при политравме. В эксперименте проводится апробация и сравнение эффектив-
ности методов терапии, оценка влияния различных оперативных вмешательств на физиологические и морфологические
показатели при политравме.
Ключевые слова политравма, множественная травма, экспериментальная модель, воспалительный ответ, полиорганная
недостаточность, шок, коагулопатия.

Актуальность Натяжение апоневроза в хирургическом лечении срединных грыж имеет место при различных способах
герниопластики. В то же время нормы этого показателя и допустимые величины на сегодняшний день не определены и в
связи с этим не используются в герниологии.
Цель исследования - оценка напряжения в области белой линии живота при срединной лапаротомии на разных уровнях;
разработка наиболее «физиологичного» способа тензометрии, релевантного условиям в «живой» ране; эксперименталь-
ное обоснование слабых мест белой линии живота.
Материалы и методы В статье описаны результаты экспериментального биомеханического исследования белой линии
живота на 15 нефиксированных трупах. Произведен срединный лапаротомный разрез. Выделена белая линия живота на
12см выше пупка и на такое же расстояние ниже пупка. Выполнено 6 продольных разрезов апоневроза по 4 см длиной каж-
дый. С помощью цифрового электронного динамометра, а также пинцетного механизма определена сила (Н), необходимая
для сведения краев апоневроза. Аналогично выполнены измерения для трех разрезов белой линии живота длиной 8см (выше
пупка, на уровне пупка и ниже пупка), а также для верхне и нижне срединных разрезов по 12см. Соответственно получен-
ным показателям вычислено напряжение (Н/см2).
Результаты и их обсуждение Было установлено, что напряжение в разрезе апоневроза выше пупка (1,82±0,46Н/см2)
статистически имеет более высокий показатель, чем ниже пупка (0,96±0,40Н/см2) с уровнем значимости р≤0,05. Причем
наибольший показатель отмечен в субксифоидальной области (2,66±1,2Н/см2), а наименьший в средней трети нижне-
срединного разреза (0,68±0,5Н/см2) (р≤0,01). Выдвинута гипотеза о том, что данный факт обусловлен в большей степени
горизонтальным положением тела. Исходя из того, что биофизической моделью передней брюшной стенки может быть
тонкостенный цилиндр выполнено математическое обоснование гипотезы. Расчетное изменение напряжения составило
2,4Н/см2, что весьма близко к эмпирическому – 2,0Н/см2.
Заключение Сделан вывод о том, что в горизонтальном положении тела напряжение апоневроза в нижне-срединной лапа-
ротомной ране меньше, чем в верхне-срединной, что в значительной степени нивелируется в ортостазе.
Ключевые слова белая линия, апоневроз, напряжение.