Том 18, № 4 (2025)

Обоснование. Методы расширенной эндоскопической визуализации позволяют сегодня получать изображения с высокой степенью детализации, ранее недоступные для эндоскопии белого света, но оператор-зависимый характер их интерпретации является препятствием для их успешного применения в практике. Разработка стандартизированных критериев с использованием компьютерной техники и упрощение систем классификации позволят снизить влияние кривой обучения врача-эндоскописта, а также закрепить полученные результаты и оценить эффективность отдельно взятого метода в численных значениях.

Цель. Оценка эффективности применения технологии визуализации в синем свете при патологии пищеводно-желудочного перехода.

Методы. В ретроспективном исследовании 100 пациентам была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с применением визуализации в синем свете и прицельной биопсией. Проведено компьютеризированное сравнение цветового контраста дополненного режима и осмотра в белом свете.

Результаты. В ходе исследования получены образцы участков гиперплазии, кишечной и желудочной метаплазии пищевода в сочетаниях с фоновым воспалением и без него.

Заключение. На основании проведённого исследования можно утверждать, что BLI, применённый как дополнительный режим эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), обладает высоким цветовым контрастом, полезным в диагностике очагов гиперплазии и других эпителиальных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Актуальность. В настоящее время количество рецидивов после выполненных протезирующих методик герниопластики передней брюшной стенки, в том числе и в связи с выраженной раневой инфекцией и отторжением сетчатого протеза, достигает 5-10%. В этом отношении перспективным направлением является применение биоинженерных трансплантатов, лишённых иммунных свойств за счёт децеллюляризации. Использование внеклеточного матрикса способствует лучшему приживлению материала в области грыжевых ворот и, тем самым, снижает вероятность раневых осложнений в послеоперационном периоде. Однако, в клинической практике биологические аналоги полипропиленовой сетки имеют низкую доступность и высокой стоимость.

Цель. В эксперименте изучить возможность применения биоинженерного гетеротрансплантата при пластике смоделированного дефекта передней брюшной стенки в условиях инфицированной раны.

Методы. Исследование проведено на 90 крысах-самцах линии Wistar. Объекты исследования были разделены на три группы, сопоставимые по количеству наблюдений (по n=30) – основная (onlay+биоинженерный гетеротрансплантат), группа сравнения (onlay+полипропиленовая сетка «Линтекс Эсфил») и контрольная группа (аутопластика). Всем животным сначала формировали грыжевой дефект по белой линии живота, после чего в рану вносили стафилококковую взвесь для моделирования инфицированной раны и далее выполняли пластику грыжевого дефекта. В каждой группе оценивали общую и местную реакцию организма того или иного материала на 1, 5, 10, 30 и 180 сутки после операции.

Результаты. На основании оценки местной и общей реакции организма на различные виды пластики смоделированного грыжевого дефекта передней брюшной стенки крыс в условиях инфицированной раны установлено, что биоинженерный гетеротрансплантат способствует более эффективному заживлению раны (n=30 - 100%) по сравнению с полипропиленовой сеткой (n=25 - 83,3%), что подтверждается лабораторными и объективными данными.

Заключение. Полученные в эксперименте данные позволяют рассмотреть возможность использования биоинженерного материала в клинической практике, особенно в условиях повышенного риска инфицирования раны.

Обоснование. Метастатическое поражение шейных позвонков встречается в среднем у 15% пациентов с метастазами в позвоночник. Компрессия спинного мозга в данном отделе позвоночника приводит к быстрому прогрессированию неврологического дефицита, снижению качества жизни и летальному исходу. В настоящий момент не предложено единого метода хирургического лечения данной когорты пациентов.

Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с метастатическим поражением шейных позвонков.

Материалы и методы. В амбиспективном одноцентровом исследовании приняли участие пациенты, получавшие хирургическое лечение по поводу метастатического поражения шейного отдела позвоночника в период с 2010 по 2023 гг. В исследование включены пациенты старше 18 лет, допущенные по соматическому статусу к хирургическому лечению. Исключены пациенты с поражением позвонков первичной опухолью или с лимфопролиферативным заболеванием, пациенты с грубым неврологическим дефицитом. Оценивали показатели травматичности операции, динамику болевого синдрома и неврологической симптоматики, изменение функционального статуса пациента через 1 и 3 месяца после операции, а также в различные сроки в течение жизни после хирургического лечения. В исследовании приняли участие 80 пациентов, которые были разделены на группы в зависимости от метода хирургического лечения: в группе «А» - выполнялось ортезирование с биопсией, абляцией, вертебропластикой поражённых позвонков в различных сочетаниях, в группах В (ретроспективная) и С (проспективная) - декомпрессивно стабилизирующее вмешательство без метастазэктомии, в группах D (ретроспективная) и E (проспективная) – метастазэктомия, декомпрессия невральных структур и стабилизация позвоночника.

Результаты. Результаты исследования показали регресс неврологической симптоматики и болевого синдрома у всех оперированных пациентов на всем периоде наблюдения. Выживаемость пациентов в проспективных группах была выше, чем в ретроспективных, особенно с метастазэктомией.

Заключение. Хирургическое лечение метастатических поражений позвоночника приводит к регрессу имеющейся неврологической симптоматики и контролю болевого синдрома вне зависимости от метода выбора хирургического лечения. Выживаемость пациентов с метастазэктомией в течение 5 лет после хирургического лечения выше, чем среди пациентов остальных групп.

Актуальность. Патогенез взаимного отрицательного влияния травмы грудной клетки и опорно-двигательного аппарата основан на сложных механизмах, при которых повреждения одной системы усугубляют состояние другой, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. Результаты многочисленных исследований показывают, что ранняя стабилизация повреждений грудной клетки и сопутствующих переломов опорно-двигательного аппарата позволяет значительно улучшить прогноз лечения пострадавших.

Материалы и методы. Приведена эпидемиологическая и клинико-топографическая характеристика сочетанных повреждений грудной клетки и опорно-двигательного аппарата. Описано клиническое наблюдение пациента 44 лет, госпитализированного в стационар с множественной торакальной травмой, сопровождающейся переломом бедра.

Результаты и их обсуждение. Сочетанная травма имела место у 38,8% госпитализированных. Сочетание повреждений в виде тяжёлой политравмы с ISS>16 баллов отмечено у 5,1% пострадавших. Представленный клинический случай курирован без осложнений как на этапе стационарного, так и на этапе амбулаторного лечения.

Заключение. Восстановление и стабилизация каркаса грудной клетки у пострадавших с множественной травмой груди является современным перспективным методом в комплексе лечения политравмы. Представленный клинический пример наглядно подтверждает эффективность малоинвазивной хирургической стабилизации каркаса грудной клетки и повреждения крупного сегмента опорно-двигательного аппарата у пострадавшего с сочетанной торакальной травмой.

Кишечные свищи (КС) представляют собой тяжёлое и потенциально жизнеугрожающее осложнение, возникающее преимущественно после абдоминальных хирургических вмешательств или на фоне воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Крона, дивертикулит и осложнённые формы язвенного колита. КС сопровождаются выраженными нарушениями водно-электролитного и белково-энергетического баланса, развитием инфекционных осложнений, сепсиса, а также выраженной нутритивной (трофологической) недостаточности. Последняя представляет собой один из ключевых факторов, определяющих прогноз у данной категории пациентов, существенно влияя на исход лечения, длительность госпитализации, сроки заживления свища и уровень летальности.

В представляемом обзоре подробно рассматриваются современные подходы к нутритивной поддержке пациентов с КС на различных этапах лечения. Освещаются методы диагностики нутритивной недостаточности, включая клинико-лабораторные показатели, шкалы оценки трофологического статуса и методы инструментального контроля. Особое внимание уделяется показаниям к парентеральному, энтеральному и комбинированному питанию, выбору маршрута и состава нутритивных смесей, а также возможностям применения специальных субстратов (глютамина, омега-3 жирных кислот и др.) для модуляции метаболического ответа и снижения воспаления.

Анализируются данные ведущих клинических исследований, касающихся эффективности различных стратегий нутритивной поддержки у пациентов с кишечными свищами, в том числе в условиях специализированных центров. Приводится обзор актуальных рекомендаций международных экспертных сообществ, включая ESPEN, ASPEN, опыт китайских коллег и отечественных авторов. Подчёркивается необходимость индивидуализированного подхода к выбору нутритивной тактики с учётом локализации, объёма потерь кишечного отделяемого, общего состояния пациента и фазы течения заболевания.