Новые способы лечения распространенного перитонита


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Несмотря на достижения современной медицины, распространенный перитонит до настоящего времени остается актуальной проблемой в неотложной абдоминальной хирургии. По данным ведущих отечественных и зарубежных клиник летальность при данной патологии за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению и колеблется от 20-30% до 50-70%. В статье представлен аналитический обзор новых подходов к лечению распространенного перитонита. Подробно описаны разработанные авторами три новых способа лечения перитонита и показания к их применению. При традиционном (полузакрытом способе лечения) санация брюшной полости проводилась при помощи иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы. Депонирование антисептика пролонгирует его бактерицидное действие, а гели карбоксиметилцеллюлозы препятствуют слипанию поверхностей органов и, тем самым, снижают выраженность спаечного процесса. При хирургическо-эндоскопическом способе лечения видеоэндоскопические санации брюшной полости проводились при помощи пульсирующей струи антисептика, для создания которой использовался ирригатор. Для закрытия дефекта брюшной стенки при полуоткрытом способе лечения применялся крупноячеистый сетчатый полипропиленовый эндопротез, при этом между краями раны оставлялся диастаз, при котором внутрибрюшное давление оставалось менее 15 мм рт. ст. Для выбора того или иного способа лечения использовалась оригинальная шкала количеств�нной оценки факторов, влияющих на летальность больных. Установлено, что полузакрытый способ лечения целесообразно применять у больных без проявлений абдоминального сепсиса и внутрибрюшной гипертензии, программированные видеоэндоскопические санации – при абдоминальном сепсисе без полиорганной дисфункции и внутрибрюшной гипертензии до 20 мм рт. ст., программированные хирургические санации показаны больным с тяжелым абдоминальным сепсисом с полиорганной недостаточностью и абдоминальной гипертензией свыше 20 мм рт. ст. Внедрение новых способов лечения позволило снизить количество послеоперационных осложнений на 10%, а летальность на 8,2%.

Об авторах

Б.С. Суховатых

Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., зав. кафедрой общей хирургии Курского государственного медицинского университета Россия

Ю.Ю. Блинков

Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д. 3, Курск, 305041, Российская Федерация

Email: author@vestnik-surgery.com
д.м.н., доц. кафедры общей хирургии Курского государственного медицинского университета Россия

Список литературы

  1. Askerkhanov G. R. Zaprogrammirovannaya relaparotomiya pri peritonite. Hirurgiya, [Programmed relaparotomy in peritonitis. Surgery,] 2000; 8: 20-23.
  2. Bolotnikov, A. I. Rol' videolaparoskopicheskoj tekhniki i "terapevticheskih ehnergii" v sanacii bryushnoj polosti pri posttravmaticheskom peritonite. Voenno-medicinskij zhurnal, [the Role of videolaparoscopic equipment and "therapeutic energy" in sanation of abdominal cavity with post-traumatic peritonitis. Military medical journal,] 2008; 7: 51-53.
  3. Gelfand B. R. Sindrom intraabdominal'noj gipertenzii. [intraabdominal hypertension Syndrome.] Consilium medicum, 2005; 1: 58-66.
  4. Glukhov A. A., And Banin.And.Vliyanie temperaturnogo rezhima sanacii bryushnoj polosti na techenie sindroma posleoperacionnoj intoksikacii pri ostrom rasprostranennom peritonite. Vestnik hirurgii [The influence of the temperature regime of sanitation of the abdominal cavity on the course of the syndrome postsamazing intoxication at acute widespread peritonitis. Bulletin of surgery] 2006,; 3: 12-15.
  5. Glukhov A. A., Sukhanov.G., Ostroushko A. P., And Novikov.And. Gidro pressovaniya ispol'zovanie videolaparoskopicheskoj sanacii bryushnoj polosti pri ostrom peritonite. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii, [Hydropressing the use of video laparoscopic sanation of the abdominal cavity in acute peritonitis. Bulletin of experimental and clinical surgery,] 2009; 3: 199-206.
  6. Glukhov A. A., Zhdanov A. I., Andreev A. A. Ob"ektivizacii tyazhesti bol'nyh s rasprostranennym peritonitom na osnove formuly, klinicheskie i biohimicheskie pokazateli. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii, [Objectification of the severity of patients with diffuse peritonitis on the basis of formulas clinical and biochemical parameters. Bulletin of experimental and clinical surgery,] 2011; 4: 657-665.
  7. In Gostishchev.To., Sazhin V. P., A. L. Avdovenko Peritonitis M.: GEOTAR-Med., 2002; 238.
  8. In Gostishchev.To. Infekciya v hirurgii [Infection in surgery] M.: GEOTAR-Med., 2007; 768.
  9. Eruhin I. A., Gelfand B. R., Shlyapnikov S. A. Hirurgicheskih infekcij. [Surgical infections.] Moscow: Littera, 2006; 736.
  10. Zubarev P. N., Wroblewski N.M. In Danilin.And. Metody zakanchivayushchijsya v peritonit. [Methods ending in peritonitis.] Bulletin of surgery, 2008; 6: 110-113.
  11. Kogan A. S., Grigorev E. G. Hirurgiya tyazhelyh gnojnyh processov. [Surgery of severe purulent processes.] Novosibirsk: Science, 2000; 313.
  12. Korabel'nikov A. I., Aksenov, S. V., Sanacii bryushnoj polosti pri peritonite. [Rehabilitation of the abdominal cavity in peritonitis.] Clinician Almaty 2007,; 4: 19-24.
  13. Korymasov E. A., Gorbunov, Yu.In., Krichmar, A. M. Drenirovanie v abdominal'noj hirurgii: standarty ili zdravyj smysl? Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii, [Drainage in abdominal surgery: standards or common sense? Bulletin of experimental and clinical surgery,] 2012; 3: 525-527.
  14. Kosulnikov S. O. Vybor dezinficiruyushchih rastvorov i metodov ushivaniya bryushnoj stenki pri razlitom gnojnom peritonite. Ukrainskij zhurnal hirurgii, [the choice of the sanitizing solutions and methods of suturing the abdominal wall when diffuse purulent peritonitis. Ukrainian journal of surgery,] 2009; 3: 95-98.
  15. Plotkin L. L. Relaparotomii u pacientov s razlitym gnojnym peritonitom, aspekty. Vestnik hirurgii, [Relaparotomy in patients with spilled purulent peritonitis, the aspects of agrostology. Bulletin of surgery,] 2008; 3: 11-15.
  16. Podocin, P. V. Rasprostranennyj peritonit: problemy i perspektivy ustroili metodov lecheniya. Annaly hirurgii [generalized peritonitis: problems and prospects of staged treatment methods. Annals of surgery] 2004; 2: 5-13.
  17. In Savelyev.With., Gelfand B. R., Filimonov M. I. Peritonit [Peritonitis] Moscow: Littera, 2006; 208.
  18. In Savelyev.With. Hirurgicheskoe lechenie peritonita. Infekcii v hirurgii, [Surgical treatment of peritonitis. Infection in surgery,] 2007; 2: 7-10.
  19. In Savelyev.With. Vybor rezhima ehtapnogo hirurgicheskogo lecheniya rasprostranennogo peritonita. Annaly hirurgii [The choice of the mode of staged surgical treatment of diffuse peritonitis. Annals of surgery] 2009,; 4: 5-10.
  20. Sazhin V. P., A. P. Avdeenko, In Urishev.And. Sovremennye tendencii hirurgicheskogo lecheniya peritonita. Hirurgiya [Modern trends in surgical treatment of peritonitis. Surgery] 2007,; 11: 36-39.
  21. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Eshtokin S. A., Frolova.G. EHksperimental'no-klinicheskoe obosnovanie primeneniya immobilizovannyh form gipohlorita natriya v lechenii rasprostranennogo peritonita. Vestnik hirurgii, [Experimentally-clinical substantiation of application of immobilized forms of sodium hypochlorite in treatment of diffuse peritonitis. Bulletin of surgery,] 2008; 6: 44-47.
  22. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Eshtokin S. A., Frolova.G. Immobilizirovannye formy gipohlorita natriya v kompleksnom lechenii rasprostranennogo peritonita, oslozhnennogo tyazhelym adbominal'nym sepsisom. Annaly hirurgii, [Immobilized forms of sodium hypochlorite in complex treatment of widespread peritonitis complicated by serious abdominal sepsis. Annals of surgery,] 2009; 2: 59-63.
  23. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Nelson V. A., Eshtokin S. A., Frolova.G. Vybor metoda hirurgicheskogo vmeshatel'stva pri peritonite. Vestnik hirurgii,[The choice of method of surgical intervention in generalized purulent peritonitis. Bulletin of surgery,] 2009; 6: 29-33.
  24. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Eshtokin S. A., Frolova.G. Primenenie immobilizirovannyh form gipohlorita natriya v gele karboksimetilcellyulozy v kompleksnom lechenii rasprostranennogo peritonita. Hirurgiya, [The application of immobilized forms of sodium hypochlorite in the gel of carboxymethyl cellulose in the complex treatment of widespread peritonitis. Surgery,] 2009; 11: 14-17.
  25. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Netyaga A. A., Eshtokin S. A., Frolova.G., In Zhukovsky.And. Novyj podhod k lecheniyu sindroma intraabdominal'noj gipertenzii u bol'nyh s rasprostranennym peritonitom. Vestnik hirurgii [A new approach to the treatment of intraabdominal hypertension syndrome in patients with widespread peritonitis. Bulletin of surgery] 2010,; 4: 31-35.
  26. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Netyaga A. A., Eshtokin S. A., Frolova.G. Lechenie sindroma intraabdominal'noj gipertenzii u bol'nyh s rasprostranennym peritonitom, oslozhnennogo tyazhelym adbominal'nym sepsisom. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj [The treatment of intraabdominal hypertension syndrome in patients with widespread peritonitis complicated by serious abdominal sepsis. Bulletin of experimental and clinical]
  27. surgery 2010; 2: 123 to 128.
  28. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Eshtokin S. A., Frolova.G., Ivanov P. A. Desyatiletnij opyt lecheniya rasprostranennogo gnojnogo peritonita. Hirurg[Ten-year experience in the treatment of generalized purulent peritonitis. Surgeon] 2010,; 9: 4-10.
  29. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., In Zhukovsky.And., Bukreeva A. E., Eshtokin S. A., Frolova.G. Puti povysheniya ehffektivnosti lecheniya rasprostranennogo peritonita, oslozhnennogo tyazhelym adbominal'nym sepsisom i sindromom intraabdominal'noj gipertenzii. Hirurg [Ways to improve the treatment of widespread peritonitis complicated by serious abdominal sepsis and intraabdominal hypertension syndrome. Surgeon] 2011; 10: 4-11.
  30. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Ivanov P. A. Ehffektivnost' bal'noj ocenki pri vybore sposoba lecheniya rasprostranennogo gnojnogo peritonita. Annaly hirurgii [the Effectiveness of point scoring when choosing a method of treatment of generalized purulent peritonitis. Annals of surgery,] 2011; 4: 69-72.
  31. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Eshtokin S. A., Ivanov P. A. Optimizaciya poluzakrytogo sposoba lecheniya rasprostranennogo peritonita. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii, [Optimization of semi-closed method of treatment of diffuse peritonitis. Bulletin of experimental and clinical surgery,] 2011; 4: 647-651.
  32. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Ivanov P. A. Pokazaniya,protivopokazaniya i tekhnologiya lecheniya rasprostranennogo gnojnogo peritonita s primeneniem immobilizirovannoj formy gipohlorita natriya. Novosti hirurgii, [The Indications,
  33. contraindications and technology of treatment of generalized purulent peritonitis with the use of immobilized forms of sodium hypochlorite. News surgery,] 2011; 5: 84-89.
  34. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Bukreeva A. E., Eshtokin S. A., Ivanov P. A., In Zhukovsky.And. Primenenie immobilizirovannyh form gipohlorita natriya v kompleksnom lechenii rasprostranennogo gnojnogo peritonita. Vestnik hirurgii, [The application of immobilized forms of sodium hypochlorite in complex treatment of widespread purulent peritonitis. Bulletin of surgery,] 2011; 6: 32-36.
  35. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Ivanov P. A. Optimizaciya tekhnologii videoehndoskopicheskie sanacii bryushnoj polosti pri rasprostranennom gnojnom peritonite. Hirurgiya, [Optimization of the technology of video-endoscopic sanitation of the abdominal cavity with widespread purulent peritonitis. Surgery,] 2012; 7: 53-57.
  36. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Bukreeva A. E., Eshtokin S. A., Ivanov P. A. Lecheniya rasprostranennogo gnojnogo peritonita. Hirurgiya, [Treatment of generalized purulent peritonitis. Surgery,] 2012; 9: 42-47.
  37. Knotty B. S., Konoplya A. I., Y. A. Blinkov, Y. Blinkov Yu. a. Sravnitel'naya ehffektivnost' vodnyh i immobilizirovannyh form gipohlorita natriya v lechenii rasprostranennogo peritonita. Kurskij nauchno-prakticheskij Vestnik "chelovek i ego zdorov'e", [Comparative efficacy of aqueous and immobilized forms of sodium hypochlorite in treatment of diffuse peritonitis. Kurskiy scientifically-practical Herald "Persons and his health",] 2012; 1: 118-124.
  38. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Ivanov P. A., Milyaev, E. M. Pokazaniya, protivopokazaniya i tekhnologiya videoehndoskopicheskih sanacii bryushnoj polosti pri rasprostranennom gnojnom peritonite. Hirurgiya, [Indications, contraindications and technology video endoscopic sanitation of the abdominal cavity with widespread purulent peritonitis. Surgery,] 2012; 5: 18-23.
  39. Knotty B. S., Blinkov Yu. Yu., Frolov.G. Mekhanizmy razvitiya peritonita. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii, [Mechanisms of development of peritonitis. Bulletin of experimental and clinical surgery,] 2012; 2: 469-477.
  40. Knotty B. S., Blinkov Yu. Yu., Blinkov Yu. a., Ivanov P. A. ehffektivnost' kombinirovannogo hirurgichesko-ehndoskopicheskogo sposoba lecheniya rasprostranennogo peritonita. Vestnik hirurgii, [the Efficacy of the combined surgical-endoscopic method for the treatment of widespread peritonitis. Bulletin of surgery,] 2013; 4. C24-28.
  41. Knotty B. S., Blinkov IU. IU., Ivanov P. A. Hirurgicheskoe i ehndoskopicheskoe kombinirovannoe lechenie diffuznogo peritonita. Novosti hirurgii, [Surgical and endoscopic Combined treatment of diffuse peritonitis. News surgery,] 2013; 4: 71-77.
  42. Timerbulatov sh. V., Timerbulatov M. V., A. U. Sultanbaev Sindrom reperfuzionnyh v abdominal'noj hirurgii. Medicinskij Vestnik Bashkortostana, [Reperfusional syndrome In abdominal surgery. Medical Bulletin of Bashkortostan,] 2010; 4: 145-151.
  43. Ukhanov A. P., Ispol'zovanie videolaparoskopii pri lechenii peritonita appendikulyarnogo proiskhozhdeniya. Vestnik hirurgii [the Use of video laparoscopy in treatment of peritonitis of appendicular origin. Bulletin of surgery] 2010,; 3: 68-70.
  44. In Fedorov.D., Svetukhin A. M. Izbrannyj kurs lekcij po gnojnoj hirurgii [Elected a course of lectures on purulent surgery] M.: Miklosh, 2005; 365.
  45. Khripun A. I., Makhov G. B. Sravnitel'nyj analiz sposobov ushivaniya bryushnoj polosti pri diffuznom gnojnom peritonite. [Comparative analysis of methods of suturing the abdominal cavity in diffuse purulent peritonitis.] Bull. RAMN. 2001; 4: 205-208.
  46. Shevchenko Yu. L., Stoiko Yu. M., Zubritsky.F., Levchuk L. A., Zabelin M. V., Rothberg, E. P. Vnutribryushnaya gipertenziya patogeneticheskaya problema abdominal'nogo sepsisa. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii, [intra-Abdominal hypertension pathogenetic problem of abdominal sepsis. Bulletin of experimental and clinical surgery,] 2011; 4: 652-656.
  47. B Of Shurkalin.To. Gnojnyj peritonit [Purulent peritonitis] M.: Two worlds, 2000; 224.
  48. B Of Shurkalin.To., A Faller.P. In Gorskaya.And. Hirurgicheskie aspekty lecheniya peritonita. Hirurgiya, [Surgical aspects of the treatment of peritonitis. Surgery,] 2007; 2: 24-28.
  49. Agalar F. Ustroili remont v bryushnoj polosti dlya lecheniya umerennoj do tyazheloj vtorichnyj peritonit. [staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis.] World J Surgery, 2005; 29: 240-244.
  50. Agrest F. peritonitis: Laparoskopicheskij podhod. [Laparoscopic approach.] World J. Emerg. Surgery 2006,. N 1. P. 9-15.
  51. Ates M. Ehffektivnost' laparoskopicheskih operacij u bol'nyh s peritonitom. [effectiveness of laparoscopic surgery in patients with peritonitis.] Surg. Laparosc. Endosc. Percutaneous. Techniques 2008; 18: 5: 453-456.
  52. Gaddnas F. Nepreryvnoe uderzhanie shva po upravleniyu otkrytym zhivotom: vysokij uroven' zaderzhki fascial'noe zakrytie. [continuous suture retention for the management of the open abdomen: a high level of delayed fascial closure.] Scan. J. Surgery 2007,; 96: 4: 301-307.
  53. U. Hartl, D. Kuppinger, M. Vilsmaier Vtorichnyj peritonit. [Secondary peritonitis.] Zentralbl. Chir, 2011; 136: 1: 11-17.
  54. Kaiser M. A., Katkhouda N. Laparoskopicheskaya upravleniya perforirovannogo organa. [Laparoscopic management of the perforated viscus.] Semin. Laparosc. Surgery, 2002; 9: 46-53.
  55. Treatment Kiewiet, J. J. Vtorichnyj peritonit: medlennyj progress. [secondary peritonitis: slow progress.] Weeks. Tijdschr. Geneeskd, 2009; 153: 386-389.
  56. In Lamm., Boermeester M. A. Po stepeni tyazhesti zabolevaniya bolee vazhnym, chem vybor hirurgicheskogo lecheniya vtorichnogo peritonita? [is severity of disease more important than choice of surgical treatment of secondary peritonitis?] Horvath. Med. J., 2006; 47: 179-180.
  57. T. W. Lennard, B. K. Shenton, A. Borzotta Vliyanie hirurgicheskih operacij na komponenty immunnoj sistemy cheloveka. [the influence of surgical operations on components of the human immune system.] Br. J. Sur., 2005; 72: 771-776.
  58. Marva C. Pomimo pryamoj obolochka vyrezat' neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi sredinnoj laparotomii dlya peritonita, chtoby predotvratit' fascial'noj ziyanie. [apart from straight sheath cut health emergency midline laparotomy for peritonitis to prevent fascial dehiscence.] World. J. Surg. 2005,; 29: 235-239.
  59. Moussavian M. R. Ustroili promyvanie protiv odnogo vysokogo ob"em lavazha v lechenii kalovyj/gnojnyj peritonit: parnyj analiz. [staged lavage versus single high-volume lavage in the treatment of feculent/purulent peritonitis: a paired analysis.]Langenbecks. Arch. Surgery 2009; 394: 2:215-220.
  60. By Rakic M. Comprassin on-demand vs planned Relaarotomy for the treatment of severe Intra-abdominl infections. Horvath. Med. J., 2005; 46: 6: 957-963.
  61. Robledo, A. F. Otkrytaya i zakrytaya vedeniya bryushnoj polosti v hirurgicheskom lechenii tyazhelyh vtorichnyj peritonit: randomizirovannoe klinicheskoe ispytanie. [open versus closed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis: a randomized clinical trial.] Surg. Infect., 2007; l: 68-72.
  62. The consequences of B. R. Sanda iz gipertermicheskoj intraoperacionnoj peritoneal'noj lavazhnoj na vnutribryushnoe davlenie v ehksperimental'noj modeli peritonita: randomizirovannoe, kontroliruemoe, slepoe issledovanie intervencionnoj EHnn. [Sanda of hyperthermic intraoperative peritoneal lavage on intra-abdominal pressure in an experimental model of peritonitis: a randomized, controlled, blind study of interventional Ann.] AFR. Med, 2011; 10: 3: 227-232.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Суховатых Б., Блинков Ю., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах