Выбор способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами на основе неинвазивной оценки внутрибрюшного давления


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящее время единого общепринятого подхода к лечению послеоперационных срединных грыж не выработано.

Цель. Разработать алгоритм выбора способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами живота на основе неинвазивной оценки изменений внутрибрюшного давления путем определения насыщения крови кислородом.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 65 пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами живота различных размеров. Все пациенты разделены на три основные группы.

Применяли опосредованную методику определения изменений внутрибрюшного давления путем исследования сатурации крови кислородом.

У пациентов со срединными послеоперационными грыжами были применены 4 способа пластики:

1-пластика собственными тканями в виде дубликатуры (по Сапежко);

2- пластика в виде дубликатуры с иммобилизацией раны на хирургических мостиках;

3-двухэтапный аппаратный способ операции, разработанный профессором Любых Е.Н.

4-протезирование брюшной стенки сетчатым протезом.

Результаты и их обсуждение. В 1 группе пациентов с малыми грыжами при моделировании послеоперационной ситуации (погружении грыжевого содержимого в брюшную полость с помощью пелота, и одновременного сближения грыжевых ворот при помощи бандажа) сатурация снижалась незначительно (97,1±1,5% (p<0,05), что позволило рекомендовать пластику собственными тканями в виде дубликатуры.

Во 2 группе пациентов с грыжами среднего размера при моделировании сатурация снижалась умеренно (95,4±1,4% (p<0,05). Этим пациентам показана пластика в виде дубликатуры с иммобилизацией раны на хирургическом мостике.

В 3 группе пациентов с обширными и гигантскими грыжами сатурация крови кислородом снижалась значительно (91,5±1,5% (p<0,05). Таким пациентам с обширными и гигантскими грыжами и длительным сроком грыженосительства показано протезирование брюшной стенки сетчатым протезом. Если срок грыженосительства менее 5 лет и пациент работоспособного возраста, показан двухэтапный аппаратный способ лечения грыж, разработанный профессором Любых Е.Н.

Заключение. Предложенный алгоритм выбора способа пластики при послеоперационных срединных вправимых грыжах на основе дооперационного определения сатурации крови кислородом при различных состояниях, позволяет осуществлять дифференцированный функционально-ориентированный подход к лечению больных и снизить количество рецидивов.

 

Об авторах

Евгений Федорович Чередников

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко»

Автор, ответственный за переписку.
Email: facult_surg@vsmaburdenko.ru
ORCID iD: 0000-0002-4305-8881
SPIN-код: 7683-5973

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии

Россия, 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

Галина Владимировна Полубкова

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко»

Email: polubkova.g@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1445-1668
SPIN-код: 5705-4127

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии

Россия, 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

Александр Анатольевич Глухов

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко»

Email: aaglukhov@vsmaburdenko.ru
ORCID iD: 0000-0001-9675-7611
SPIN-код: 3821-2175

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Россия, 394036 г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

Станислав Александрович Скоробогатов

БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10»

Email: stanislav.magic@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8478-1988
SPIN-код: 7314-0313

врач-хирург хирургического отделения

Россия, 394 033 г. Воронеж, ул. Минская, д. 43

Список литературы

  1. 1. Полубкова Г.В., Чередников Е.Ф., Кашурникова М.А. Физическая реабилитация больных после лапароскопической герниопластики при паховых грыжах. Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни. Сборник научных статей V Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Министерство спорта РФ; Воронежский государственный институт физической культуры. Воронеж. 2016; 288-291.
  2. 2. Полубкова Г.В., Чередников Е.Ф., Кашурникова М.А., Шлыков О.А., Усов Ю.В., Ткачев И.Е., Звольский Р.В., Дорохина Т.С.,
  3. Тюхтин А.В. Оценка результатов лапароскопической трансабдо-
  4. минальной преперитонеальной пластики в лечении пациентов с паховыми грыжами. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 10-13.
  5. 3. Стрыгин О.В., Полубкова Г.В., Михайлова Г.Н., Чередников Е.Ф., Гуляев А.А., Красиков А.И., Кузьмина О.И., Стрыгин Е.О., Цуркан В.А. Опыт применения топографически и анатомически обоснованных, функционально-ориентированных способов пластики паховых грыж. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; 65: 14-19.
  6. 4. Кашурникова М.А., Шлыков О.А., Полубкова Г.В. Физическая
  7. реабилитация больных после герниопластики при вентральных
  8. грыжах. Медико-биологические и педагогические основы адап-
  9. тации, спортивной деятельности и здорового образа жизни. Сборник научных статей IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией Г.В. Бугаева, И.Е. Поповой. Воронеж. 2015: 52-57.
  10. 5. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2010; 3: 34–42.
  11. 6. Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. Москва, РФ. 2009; 464.
  12. 7. Дарвин В.В., Шпичка А.В., Ждановский А.Н. Особенности течения послеоперационного периода у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами. Герниология. 2006; 3:13.
  13. 8. Скоробогатов С.А., Любых Е.Н., Баскаков Е.И. Способ оценки
  14. внутрибрюшного давления у пациентов с грыжами живота. Патент Рос. Федерации № 2575336. 20.02.2016.
  15. 9. Любых Е.Н., Полубкова Г.В. О некоторых проблемных вопросах герниологии и путях их решения. Герниология. 2009; 2: 22:14-17.
  16. 10. Черных А.В., Закурдаев Е.И., Чередников Е.Ф. Возможности определения размеров сетчатого протеза на дооперационном этапе пахового грыжесечения. Новости хирургии. 2015; 23: 6: 619-623.
  17. 11. Toens С., Schachtrupp A., Hoer J. et al. A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock. 2002; 18: 4: 316-321.
  18. 12. Yukioka Т., Muraoka A., Kanai N. Abdominal compartment syndrome following damage-control surgery: pathophysiology and
  19. decompression of intraabdominal pressure. Nippon Geka Gakkai
  20. Zasshi. 2002; 103: 7: 529-535.
  21. 13. Berger D., Lux A. Operative therapie der narbenhernie. Der Chirurg.2013; 84: 11: 1001–1012.
  22. 14. Hanna E.M., Byrd J.F., Moskowitz M., Mann J.W.F., Stockamp K.T., Patel G.N., Beneke M.A., Millikan K., Iannitti D.A. Outcomes of a prospective multi-center trial of a second generation composite mesh for open ventral hernia repair. Hernia. 2014; 18: 1: 81–89.
  23. 15. Kingsnorth A.N. Hernia surgery: from guidelines to clinical practice. Ann R Coll Surg Engl. 2009; 91: 4: 273–279.
  24. 16. Dietz U.A., Wichelmann C., Wunder C., Kauczok J., Spor L., Strauβ A., Wildenauer R., Jurowich C., Germer C.T. Early repair of open abdomen with a tailored two-component mesh and conditioning vacuum packing: a safe alternative to the planned giant ventral hernia. Hernia. 2012; 16: 4: 451–460.
  25. 17. Löpez-Cano M., Pereira J.A., Armengol-Carrasco M. “Acute
  26. postoperative open abdominal wall”: nosological concept and treatment implications. World J Gastrointest Surg. 2013; 5: 12: 314–320.
  27. 18. Brandl A., Laimer E., Perathoner A., Zitt M., Pratschke J., Kafka-Ritsch R. Incisional hernia rate after open abdomen treatment with negative pressure and delayed primary fascia closure. Hernia. 2014;18: 1: 105–111.
  28. 19. Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P.etal. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemio-logical study. Crit Care Med.2005; 33: 315-322.
  29. 20. M albrain M ., J ones f . I ntra-abdominal p ressure m easurement techniques. In: Iva-tury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M edsj Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown; 2006: 19-68.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Глухов А.А., Скоробогатов С.А., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах