Стратификация риска эмболических осложнений у хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом левых камер сердца


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования Определение структуры и выявление факторов риска развития эмболических осложнений у хирургических пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ) левых отделов сердца.
Материалы и методы Изучены данные 238 пациентов с ИЭ левых отделов сердца, которым были проведены операции клапанной коррекции. Были анализированы все случаи тромбоэмболических осложнений до операции, интраоперационно и в госпитальном послеоперационном периоде. Анализировали взаимосвязь основных эпидемиологических, клинических, микробиологических, эхокардиографических и лабораторных данных со случаями эмболий.
Результаты и их обсуждение Общая госпитальная летальность составила 9,24%, в группе пациентов с эмболическими осложнениями – 11,54%, в группе без эмболических осложнений – 8,60%. В подгруппе пациентов с эмболическими осложнениями до операции летальность составила 8,33%, в подгруппе с эмболическими осложнениями в послеоперационном периоде – 18,75% (все летальные исходы в данной подгруппе были связаны с эмболиями). В группе больных с эмболическими осложнениями поражение митрального клапана зарегистрировано у 44,23% пациентов, в то время как в группе без эмболических осложнений - у 31,72% пациентов. Вегетации выявлены у 93,28% пациентов. Чреспищеводная эхокардиография показала большую чувствительность только в отношении вегетаций митральной локализации (p≤0.05). Подтвердилась взаимосвязь эмболических эпизодов предоперационного периода с крупными подвижными вегетациями (p<0.05). В 43,75% случаев тромбоэмболические эпизоды в послеоперационном периоде развивались после протезирования митрального и аортального клапанов и большинство послеоперационных эмболий произошло в течение первых 3 суток после операции.
Выводы Эмболические осложнения в предоперационном периоде не повлияли на госпитальную летальность у хирургических пациентов с ИЭ. Основными факторами риска эмболических осложнений предоперационного периода у пациентов с ИЭ левых камер сердца явились: активный ИЭ, поражение митрального клапана, крупные флотирующие вегетации. Случаи интра- и послеоперационных эмболических осложнений у пациентов с ИЭ левых камер сердца не зависели от факторов риска предоперационных эмболий и определяли повышенный риск госпитальной летальности. Ранний послеоперационный период явился наиболее рискованным по возникновению эмболий. Чреспищеводная эхокардиография проявила несколько большую чувствительность в отношении диагностики ИЭ митрального клапана.

Об авторах

С.A. Koвалев

Воронежская областная клиническая больница №1, Московский пр-т, д. 151, Воронеж, 394068, Российская Федерация Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: mail@vestnik-surgery.com
д.м.н., проф., руководитель Воронежского кардиохирургического центра, заведующий кардиохирургическим отделением №2 Воронежской областной клинической больницы №1; проф. кафедры госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Россия

Д.В. Грязнов

Воронежская областная клиническая больница №1, Московский пр-т, д. 151, Воронеж, 394068, Российская Федерация Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: dgryaznov@hotmail.com
к.м.н., сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения №1 Воронежской областной клинической больницы №1, ассистент кафедры госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Россия

O.A. Булынина

Воронежская областная клиническая больница №1, Московский пр-т, д. 151, Воронеж, 394068, Российская Федерация Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, 394036, Российская Федерация

Email: mail@vestnik-surgery.com
врач-кардиолог кардиохирургического отделения №2 кардиохирургического центра Воронежской областной клинической больницы №1 Россия

Список литературы

  1. Alekhin M. N., M Rybkova.To., Sidorenko B. A., etc. Znachenie ehkhokardiografii v diagnostike infekcionnogo ehndokardita. Kardiologiya [the Value of echocardiography in the diagnosis of infectious endocarditis. Cardiology] 2005; 45:6; 4-13.
  2. Bockeria L. A., Abdulkasimov S. K., Bogachev-Prokofiev A. B. and etc. Nacional'nye rekomendacii po vedeniyu, diagnostike i lecheniyu klapannyh porokov serdca.[the National guidelines for the management, diagnosis and treatment of valvular heart disease.] M: publishing house of the NTS AOA im A. N. Bakulev of the Russian Academy of medical Sciences 2009; 356.
  3. In Bulynin.And., Glukhov A. A., Moshuriv I. P. Lechenie RAN. Voronezh: Izdatel'stvo Voronezhskogo gosudarstvennogo universiteta [Treatment of wounds. Voronezh: Publishing house Voronezh state University] 1998; 248.
  4. Vinogradova T. E. Insul't v kardiohirurgii. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya [Stroke in cardiac surgery. Pathology of circulation and cardiac surgery] 2010; 3: 30-34.
  5. Gurevich M. A. Tazina S. J., Savitskaya.And. Sovremennyj infekcionnyj ehndokardit. [Modern infectious endocarditis.] M.: MONICA 2001; 229.
  6. Kislyak S. V., And Reznik.And., Idov E. M., et al. Tromboehmbolicheskim sindromom pri infekcionnom ehndokardite. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Thromboembolic syndrome in infective endocarditis. Cardiovascular therapy and prevention] 2009; 8:5: 154-155.
  7. Nekrasova N. In., Minakov E. V., Sobolev, Y. A. Vliyanie serdechnoj nedostatochnosti na prognoz u bol'nyh infekcionnym ehndokarditom. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. [the Influence of heart failure on prognosis in patients with infective endocarditis. Russian journal of cardiology.] Moscow: 2005; 27-33.
  8. Nikolaev E. N., Khubulava G. G., Udaltsov B. B. Infekcionnyj ehndokardit (sovremennoe sostoyanie problemy). [infective endocarditis (current state of the problem).] Camapa: Afort 2006; 198.
  9. In Eaves.And., L Kuznetsova.M. In Ivanov.And. etc.EHkhokardiografiya v diagnostike infekcionnogo ehndokardita v kardiohirurgicheskoj klinike. Ul'trazvukovaya i funkcional'naya diagnostika [Echocardiography in the diagnosis of infectious endocarditis in a cardiac surgery clinic. Ultrasonic and functional diagnostics] 2013; 2: 35-42.
  10. In Tyurin.P. Infekcionnye ehndokardity: rukovodstvo. [Infectious endocarditis: a guide.] M: GEOTAR–Med. 2012; 368.
  11. In Tyurin.P. Faktory riska razvitiya tromboehmbolii i tromboza pri infekcionnom ehndokardite i sposoby ih snizheniya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Risk factors for embolism and thrombosis in infective endocarditis and ways to reduce them. Cardiovascular therapy and prevention] 2008; 7:S22: 372b-373.
  12. Shevchenko Yu. l. Hirurgicheskoe lechenie infekcionnogo ehndokardita. [Surgical treatment of infective endocarditis.] SPb: Nauka. 1995; 230.
  13. Shahverdiev N. N., Marchenko S. P. Osnovy rekonstruktivnoj hirurgii klapanov serdca. [fundamentals of reconstructive surgery of heart valves.] SPb: Deaton. 2007; 340.
  14. In Shumakov.And., Shumakov D. V., Mukha V. A., etc. Hirurgicheskoe lechenie oslozhnennyh form infekcionnogo ehndokardita. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov [Surgical treatment of complicated forms of infectious endocarditis. Bulletin of Transplantology and artificial organs] 2006; 8:4: 62-63.
  15. Bonow, B. A. Carabello, K. Chatterjee, A. C. et al. ACC/Aha 2006 Rekomendacii po vedeniyu pacientov s porokami serdca: doklad amerikanskogo kolledzha kardiologii/amerikanskoj Associacii serdca celevoj gruppy po prakticheskie rekomendacii, razrabotannye v sotrudnichestve s obshchestvom serdechno-sosudistyh anesteziologov, obshchestvom serdechno-sosudistoj Angiografii i intervencij odobreno i obshchestvo Torakal'nyh hirurgov. YA Koll Evroremontom[guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of cardiology/American heart Association task force on practical guidelines developed in collaboration with the society of cardiovascular anesthesiologists endorsed by the society cardiovascular Angiography and interventions and society of Thoracic surgeons. I Coll Cardiol] 2006; 48;3: 1 -148.
  16. Cabell C. H., K. K. pond, G. E. Peterson et al. Risk insul'ta i smerti u pacientov s aortal'nym i mitral'nym klapanom ehndokardit. [The risk of stroke and death in patients with aortic and mitral valve endocarditis.] I Heart J 2001; 142: 75-80.
  17. De Castro, S., magni g, Beni S., et al. Rol' transtorakal'noj i chrespishchevodnoj ehkhokardiografii v prognozirovanii sobytij ehmbolii u pacientov s aktivnym infekcionnym ehndokarditom s uchastiem nativnyh klapanov serdca. [Role of transthoracic and transesophageal echocardiography in predicting embolic events in patients with active infective endocarditis involving native heart valves.] I In J Cardiol 1997; 80: 1030-1034.
  18. Deprele S., P. Berthelot, F. Lemetayer et al. Faktory riska sistemnoj ehmbolii pri infekcionnom ehndokardite. Mikrobiologiya Clin Zarazit' [Risk factors systemic embolism in infective endocarditis. Clin Microbiology Infect] 2004; 10: 46-53.
  19. Eishi K, Kawazoe K, Kuriyama Y. et al. Hirurgicheskoe lechenie infekcionnogo ehndokardita, svyazannogo s cerebral'nym oslozhneniyam: mnogocentrovoe retrospektivnoe issledovanie v YAponii. Kn J v hirurgii vzr [Surgical treatment of infectious endocarditis associated with cerebral complications: multi-center retrospective study in Japan. KN J Thorac Surgery] 1995; 110: 1745-1755.
  20. Epaulard O., Rocha, N. V. Potton, L. et al. Infekcionnyj ehndokardit, svyazannye s insul'tom: zaderzhka diagnostiki i prognosticheskie faktory. [Infective endocarditis-related stroke: delay of diagnosis and prognostic factors.] SCAND J Infect Dis; 2009; 41(8): 558-62.
  21. Garcia Cabrera, E., de Hidalgo, N. B., Almirante, B. et al. Nevrologicheskie oslozhneniya infekcionnogo ehndokardita faktory riska, itogi i posledstviya kardiohirurgii: mnogocentrovoe observacionnoe issledovanie. Tirazh[Neurological complications of infective endocarditis risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation] 2013; 127(23): 2272-2284.
  22. A. S. Haines, Z. Bahrami Astroulakis T. et al. V nachale operacii ili lecheniya ehndokardita, oslozhnennogo ehmboliej iz bol'shogo, mobil'nogo rastitel'nosti? Obsuzhdeniya po delu. [At the beginning of the operation or treatment of endocarditis, complicated by embolism from a large, mobile vegetation? The case discussion.] J. Heart Valve Dis", 2006; 15:4: 567-569.
  23. S. Homma Grahame–Clarke C. k umen'sheniyu tromboehmbolicheskih oslozhnenij, infekcionnogo ehndokardita. [toward reducing the thromboembolic complications of infective endocarditis.] J Am Coll Cardiol 2003; 42:5: 781-783.
  24. Matsushita K. Kuriyama, Y. Sawada, T. et al. Gemorragicheskih i ishemicheskih cerebrovaskulyarnyh oslozhnenij aktivnogo infekcionnogo ehndokardita nativnyh klapanov. [Hemorrhagic and ischemic cerebrovascular complications of active infective endocarditis of native valve.] EUR Neurol, 1993; 33:3: 267-274.
  25. Nashef, S. A., Roques F., Michel P., et al. Sistema evropejskij serdechnoj operativnoj ocenki riska (EuroSCORE). Evro operacii ot J Cardiothorac [Europaen system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). EUR J Cardiothorac Surgery] 1999; 16: 9-13.
  26. Okazaki, S., Yoshioka, D., Sakaguchi M. et al. Ostryh ochagov ishemii golovnogo mozga pri infekcionnom ehndokardite: zabolevaemost', faktory i posleoperacionnyh rezul'tatov. Cerebrovaskulyarnye Zabolevaniya [Acute ischemic brain lesions in infective endocarditis: incidence, factors and postoperative outcome. Cerebrovascular Diseases] 2013; 35:155-162.
  27. Prendergast B. D. menyayushcheesya lico infekcionnyj ehndokardit. Serdce [the changing face of infective endocarditis. Heart] 2006; 92: 879-885.
  28. Snygg-Martin, U., Rasmussen, R. V., C. Hassager et al. Varfarina i chastotu cerebrovaskulyarnyh oslozhnenij pri levostoronnem rodnoj klapan ehndokardit. Evropejskom zhurnale klinicheskoj mikrobiologii i infekcionnyh zabolevanij [Of warfarin and the frequency of cerebrovascular complications in left-sided native valve endocarditis. European journal of clinical Microbiology & infectious diseases,] 2010; 30:2: 151-157.
  29. A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti et al. Rekomendacii po lecheniyu klapannyh porokov serdca (Versiya 2012):sovmestnaya celevaya gruppa po upravleniyu klapannoj bolezni serdca Evropejskogo obshchestva kardiologov (ESC) i Evropejskoj associacii kardio-torakal'noj hirurgii (EACTS). Serdce Dzhej-Evro [Guidelines for management of valvular heart disease (Version 2012):joint task force on management of valvular heart disease of the European society of cardiology (ESC) and European Association for cardio-thoracic surgery (EACTS). Heart Jay-UEFA Euro] 2012; 33: 2451-2496.
  30. Watkyn R., Sandoe J. Britanskogo obshchestva po antimikrobnoj himioterapii (bsac) rekomendacii po diagnostike i lecheniyu ehndokardita: chto kardiolog dolzhen znat'. Serdce (Britanskogo Kardiologicheskogo Obshchestva) [British society for antimicrobial chemotherapy (bsac) guidelines for the diagnosis and treatment of endocarditis: what the cardiologist needs to know. Heart (British Cardiac Society)] 2012; 98:10: 757-759.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Koвалев С., Грязнов Д., Булынина O., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах