Об определении показаний к этапной санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните

Цель исследования Оценить целесообразность этапной санации брюшной полости и эффективность комплексного лече- ния больных распространенным гнойным перитонитом с компенсированной полиорганной дисфункцией. Материалы и методы В работе представлена проспективная оценка результатов лечения 438 больных распространен- ным гнойным перитонитом с мультисистемными нарушениями. Основу лечебного комплекса составляло оперативное вме- шательство, включавшее ликвидацию источника перитонита, назогастроинтестинальную интубацию и перитонеальный лаваж в серии этапных процедур, которые осуществляли видеолапароскопическим способом. Эффективность лечебных мероприятий оценивали посредством физикальных, клинико-лабораторных, биохимических и специальных методов иссле- дования (бактериологический, газожидкостная хроматография, компьютерная фоноэнтерография, цистоманометрия). Результаты и их обсуждение При лечении распространенного гнойного перитонита в стадии компенсированной полиор- ганной дисфункции наибольшие трудности были связаны с решением вопроса о необходимости этапных санаций. С этой целью учитывали интраоперационную оценку поражения брюшины. В том случае, когда индекс брюшной полости нахо- дился в «слепом» интервале от 10 до 13 баллов (показания в повторной санации трактуются как сомнительные), важное значение приобретала динамика содержания летучих жирных кислот в биологических объектах. Тенденция к нарастанию уровня уксусной, пропионовой и масляной кислот в крови, а также «стагнация» их количества в перитонеальном экссудате на уровне 0,150±0,004; 0,00012±0,00002; 0,00008±0,00001 ммоль/л, соответственно, указывали на сохраняющееся неблаго- получие в животе. С учётом этого 28 пациентам спустя сутки после первичной операции была выполнена видеолапароско- пия. У 9 из них в связи с выявлением признаков продолжающегося перитонита осуществлена полноценная эндоскопическая санация. У остальных больных совокупность полученной информации позволила отказаться от перитонеального лаважа. Выводы При организации лечения больных распространённым гнойным перитонитом в стадии компенсации полиорганной дисфункции для определения показаний к этапной санации брюшной полости роль «дополнительного критерия» может вы- полнять оценка изменений содержания летучих жирных кислот в крови и перитонеальном экссудате в течение 24-48 часов после первичной операции. Видеолапароскопическая методика этапной санации у большей части пациентов позволяет снизить травматичность вмешательства до уровня диагностической процедуры. Наблюдаемая при этом летальность на уровне 0,5% в целом подтверждает правильность выбранной тактики ведения подобных больных.

Перитонит, полиорганная дисфункция, лечение