ВАРИАНТЫ ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ И СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящее время важной проблемой при хирургическом лечении злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта является определение тактики в применении наиболее эффективного локорегионального лоскута для устранения образовавшегося дефекта.

Цель. Определение тактики хирургического лечения с одномоментной реконструкцией у пациентов со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. С 2017 по 2022 год в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере накоплен опыт хирургического лечения 53 пациентов (в возрасте от 45 до 67 лет) с верифицированным диагнозом рака слизистой оболочки полости рта. Гистологический вариант соответствовал плоскоклеточному ороговевающему и неороговевающему раку разной степени дифференцировки. При Тis и T1 хирургическое лечение заключалось в удалении опухоли с последующим замещением дефекта с использованием расщепленных кожных лоскутов. Наличие метастазов в шейные лимфоузлы или их отсутствие определяло тактику выполнения шейных диссекций с замещением дефекта с применением лоскута из передних мышц шеи и кивательной мышцы. Использование кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы для замещения дефекта дна полости рта при Т3 и рецидивных опухолях после химиолучевого лечения сочеталось с проведением операции Крайля на стороне поражения.

         Результаты исследования. Полное приживление замещенного лоскута отмечено у всех пациентов.  Некроз кожного фрагмента лоскута отмечен в 4-ех наблюдениях, в случаях применения лоскута из передних мышц шеи, лоскута из большой грудной мышцы, что не привело к потери лоскута. Эпителизация лоскута наблюдалась через 7-10 дней после операции. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5-ти лет, продолженный рост выявлен в двух наблюдениях, рецидив - в 3-ух случаях. Послеоперационная летальность составила 3%.

  Заключение. При распространенности опухолевого процесса соответствующих Тis и T1 – замещение дефекта возможно с использованием расщепленных кожных лоскутов. При Т2 обосновано использование кожно-мышечного лоскута из передних мышц шеи. При Т3 и рецидивных опухолях дна полости рта с проведением операции Крайля целесообразно применение кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы. С учетом малого количества осложнений и полноценно восстановленных функций полости рта в отдаленных наблюдениях, реабилитацию пациентов можно расценивать как удовлетворительную.

Полный текст

В настоящий момент в мире ежегодно регистрируется более 600000 новых случаев рака слизистой оболочки полости рта.  Заболеваемость злокачественными опухолями данной локализации занимает 6-ое место среди всех злокачественных новообразований и 1-ое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Установлено, что в России ежегодно умирают от этого заболевания порядка 12000 пациентов. Рак слизистой оболочки полости рта наблюдается у мужчин чаще, чем у женщин, в соотношении 3:1 [1, 2]. Причиной возникновения рака полости рта является: курение, избыточное употребление алкоголя, плохая санация и гигиена полости рта, хронические травмы, дефицит витамина А, а также профессиональные вредности. В 40% случаев рак слизистой оболочки полости рта развивается на фоне предраковых заболеваний, таких как лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия. Поэтому, с целью улучшения выявления и течения заболевания, необходима своевременная диагностика и профилактика во время первичного стоматологического осмотра.

В данной статье актуальной задачей при выявленном раке слизистой оболочки полости рта является хирургическое лечение с одномоментной реконструкцией с помощью кожно-мышечных аутотрансплантатов. Важной проблемой при этом является определение тактики в применении наиболее эффективного локорегионального лоскута для устранения образовавшегося дефекта [3, 4].

Цель исследования. Определение тактики хирургического лечения с одномоментной реконструкцией у пациентов со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. С 2017 по 2022 год в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере накоплен опыт хирургического лечения 53 пациентов (в возрасте от 45 до 67 лет) с верифицированным диагнозом рака слизистой оболочки полости рта. Гистологический вариант соответствовал плоскоклеточному ороговевающему и неороговевающему раку разной степени дифференцировки. В 24-ех случаях опухоль локализовалась в передних отделах дна полости рта, из которых в 13-ти случаях распространялась на вентральную и боковую поверхность языка. В 17-ти случаях опухоль располагалась в задних отделах полости дна полости рта с переходом на заднюю треть языка.

Местное распространение опухоли Тis определялось в 2-ух случаях, T1 - в 15 случаях; Т2 - у 18 пациентов, Т3 – у 14 пациентов. Рецидивная опухоль наблюдалась в 4-ех случаях после проведенной лучевой терапии у больных, отказавшихся от хирургического лечения на 1-ом этапе. Местное распространение Т4 в данном исследовании не учитывалось ввиду распространенности процесса и нецелесообразности хирургического лечения.

Наличие регионарного метастазирования N1 наблюдалось в 23-ем случаях, N2 – в 8- ми случаях (метастазированный лимфоузел более 3,0 см до 6,0 см на одной стороне поражения) и сочеталось с одномоментной шейной лимфодиссекцией на стороне поражения [5].

При Тis хирургическое лечение заключалось в удалении опухоли с пластическим замещением дефекта местными тканями, при T1 - в удалении опухоли с выделением протоков поднижнечелюстных слюнных желез, их транспозицией в дистальные отделы с последующим замещением дефекта с использованием расщепленных кожных лоскутов. Кожные лоскуты выкраивались с помощью дерматома толщиной до 0,8 мм. и фиксировались на образовавшийся дефект по способу Лоусона-Краузе [6].

Наличие метастазов в шейные лимфоузлы или их отсутствие определяло тактику выполнения шейных диссекций с замещением дефекта с применением лоскута из передних мышц шеи и кивательной мышцы.

Использование кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы для замещения дефекта дна полости рта при Т3 и рецидивных опухолях после химиолучевого лечения сочеталось с проведением операции Крайля на стороне поражения. В двух случаях ввиду обширности опухолевого процесса и удобности доступа была выполнена мандибулотомия [7, 8].

         Результаты исследования и их обсуждение. При послеоперационном плановом гистологическом исследовании операционного материала во всех случаях в краях резекции опухолевого роста обнаружено не было, иссечение было выполнено радикально. Полное приживление замещенного лоскута отмечено у всех пациентов.  Некроз кожного фрагмента лоскута отмечен в 4-ех наблюдениях, в случаях применения лоскута из передних мышц шеи, лоскута из большой грудной мышцы, что не привело к потери лоскута. Эпителизация лоскута наблюдалась через 7-10 дней после операции. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5-ти лет, продолженный рост выявлен в двух наблюдениях, рецидив - в 3-ух случаях. Послеоперационная летальность составила 3%. Один пациент погиб спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства по причине продолженного роста и генерализации процесса. Во всех остальных случаях получены хорошие функциональные и приемлемые эстетические результаты. Сроки пребывания больных в стационаре составили от 15 до 26 дней. Для оценки качества жизни были использованы опросники UM-HNQOL.

Выводы. Подводя итоги, вышеизложенные результаты подтверждают важность планирования и выбора тактики хирургического лечения с одномоментной реконструкцией дефекта при раке слизистой оболочки органов полости рта. При распространенности опухолевого процесса соответствующих Тis и T1 – замещение дефекта возможно с использованием расщепленных кожных лоскутов. При Т2 обосновано использование кожно-мышечного лоскута из передних мышц шеи. При Т3 и рецидивных опухолях дна полости рта с проведением операции Крайля целесообразно применение кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы. С учетом малого количества осложнений и полноценно восстановленных функций полости рта в отдаленных наблюдениях, реабилитацию пациентов можно расценивать как удовлетворительную.

×

Об авторах

Сергей Михайлович Поварков

БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер"; Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: Sergey-povarkov13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7040-0929

Врач-онколог онкологического отделения №2

Аспирант кафедры онкологии ВГМУ им.Н.Н. Бурденко

Россия

Иван Петрович Мошуров

Email: moshurov@vokod.vrn.ru

Борис Викторович Петров

Email: pbv1966@yandex.ru

Сергей Николаевич Лепшин

Email: Sergey-povarkov13@yandex.ru

Список литературы

  1. Каприн А.Д. Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (Заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. 250 с.
  2. Карпенко А.В., Сибгатуллин Р.Р., Бойко А.А., Костова М.Г., Николаева О.М., Трунин Е.М. Динамика качества жизни у пациентов с раком полости рта, перенесших комбинированное/комплексное лечение, и его клиническая значимость // Опухоли головы и шеи. – 2018. – Т.8, №4. – С. 39–47
  3. Чойнзонов Е.Л., Кульбакин Д.Е., Мухамедов М.Р. Роль реконструктивно-пластических операций в хирургическом лечении больных злокачественными опухолями полости рта. Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 2. С. 105-111.
  4. Кропотов М.А., Соболевский В.А., Азизян Р.И. и др. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта: Учебное пособие. М., 2007.
  5. Дельта-пекторальный лоскут в пластике обширных и сквозных дефектов лицевой области и шеи / А. А. Каюмходжаев, Ж. Д. Расулов, В. Р. Оганесян [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2013. – № 3. – С. 23–28.
  6. Задеренко И.А., Мудунов А.М., Алиева С.Б., Ахундов А.А. Выбор варианта хирургического лечения рецидивного рака органов орофарингеальной области // Опухоли головы и шеи. – 2017. – Том 7. – С. 26-30.
  7. Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П., Иванов В.К., Иванов С.А., Романко Ю.С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017; 26(2): 26–40.
  8. Правда о российской онкологии: проблемы и возможные решения / под ред. С. А. Тюляндина, Н. В. Жукова. – Москва: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2018. – 28 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Поварков С.М., Мошуров И.П., Петров Б.В., Лепшин С.Н., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах