Email this article 
Variants of tactical approaches and methods of surgical treatment in patients with malignant neoplasms of the oral mucosa
- Authors: Povarkov S.1,2, Moshurov I.1,2, Petrov B.1,2, Lepshin S.1,2
-
Affiliations:
- Voronezh Regional Clinical Oncological Clinic, Voronezh, Russian Federation
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation
- Issue: Vol 15 (2022): Памяти В.И.Булынина
- Pages: 45-48
- Section: Памяти В.И.Булынина
- URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/1586
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-1-45-48
- ID: 1586
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. Currently, an important problem in the surgical treatment of malignant neoplasms of the oral mucosa is the determination of tactics in the use of the most effective locoregional flap to eliminate the resulting defect.
The aim of the study. Determination of the tactics of surgical treatment with simultaneous reconstruction in patients with malignant neoplasms of the oral mucosa.
Methods. From 2017 to 2022, the Voronezh Regional Clinical Oncology Dispensary has accumulated experience in surgical treatment of 53 patients (aged 45 to 67 years) with a verified diagnosis of cancer of the oral mucosa. The histological variant corresponded to squamous keratinizing and non-keratinizing cancers of different degrees of differentiation. With Tis and T1, surgical treatment consisted of removing the tumor and then replacing the defect using split skin flaps. The presence of metastases in the cervical lymph nodes or their absence determined the tactics of performing cervical dissections with defect replacement using a flap of the anterior neck muscles and the nodding muscle. The use of a musculoskeletal flap from the pectoralis major muscle to replace a defect in the bottom of the oral cavity in T3 and recurrent tumors after chemoradiotherapy was combined with Krail surgery on the affected side.
The results of the study. Complete engraftment of the replaced flap was noted in all patients. Necrosis of the skin fragment of the flap was noted in 4 observations, in cases of the use of a flap from the anterior neck muscles, a flap from the pectoralis major muscle, which did not lead to the loss of the flap. It is worth noting that patients with necrosis of the skin fragment had severe concomitant diseases, such as diabetes mellitus and cardiosclerosis. Flap epithelialization was observed 7-10 days after surgery. During the follow-up period from 6 months to 5 years, continued growth was detected in two observations, relapse - in 3 cases. Postoperative mortality was 3%.
Conclusion. With the prevalence of the tumor process of the corresponding Tis and T1 - defect replacement is possible with the use of split skin flaps. In T2, the use of a skin-muscle flap from the anterior muscles of the neck is justified. In case of T3 and recurrent tumors of the bottom of the oral cavity with the Krail operation, it is advisable to use a skin-muscle flap from the pectoralis major muscle. Taking into account the small number of complications and fully restored oral functions in remote observations, the rehabilitation of patients can be regarded as satisfactory.
Full Text
В настоящий момент в мире ежегодно регистрируется более 600000 новых случаев рака слизистой оболочки полости рта. Заболеваемость злокачественными опухолями данной локализации занимает 6-ое место среди всех злокачественных новообразований и 1-ое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Установлено, что в России ежегодно умирают от этого заболевания порядка 12000 пациентов. Рак слизистой оболочки полости рта наблюдается у мужчин чаще, чем у женщин, в соотношении 3:1 [1, 2]. Причиной возникновения рака полости рта является: курение, избыточное употребление алкоголя, плохая санация и гигиена полости рта, хронические травмы, дефицит витамина А, а также профессиональные вредности. В 40% случаев рак слизистой оболочки полости рта развивается на фоне предраковых заболеваний, таких как лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия. Поэтому, с целью улучшения выявления и течения заболевания, необходима своевременная диагностика и профилактика во время первичного стоматологического осмотра.
В данной статье актуальной задачей при выявленном раке слизистой оболочки полости рта является хирургическое лечение с одномоментной реконструкцией с помощью кожно-мышечных аутотрансплантатов. Важной проблемой при этом является определение тактики в применении наиболее эффективного локорегионального лоскута для устранения образовавшегося дефекта [3, 4].
Цель исследования. Определение тактики хирургического лечения с одномоментной реконструкцией у пациентов со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы. С 2017 по 2022 год в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере накоплен опыт хирургического лечения 53 пациентов (в возрасте от 45 до 67 лет) с верифицированным диагнозом рака слизистой оболочки полости рта. Гистологический вариант соответствовал плоскоклеточному ороговевающему и неороговевающему раку разной степени дифференцировки. В 24-ех случаях опухоль локализовалась в передних отделах дна полости рта, из которых в 13-ти случаях распространялась на вентральную и боковую поверхность языка. В 17-ти случаях опухоль располагалась в задних отделах полости дна полости рта с переходом на заднюю треть языка.
Местное распространение опухоли Тis определялось в 2-ух случаях, T1 - в 15 случаях; Т2 - у 18 пациентов, Т3 – у 14 пациентов. Рецидивная опухоль наблюдалась в 4-ех случаях после проведенной лучевой терапии у больных, отказавшихся от хирургического лечения на 1-ом этапе. Местное распространение Т4 в данном исследовании не учитывалось ввиду распространенности процесса и нецелесообразности хирургического лечения.
Наличие регионарного метастазирования N1 наблюдалось в 23-ем случаях, N2 – в 8- ми случаях (метастазированный лимфоузел более 3,0 см до 6,0 см на одной стороне поражения) и сочеталось с одномоментной шейной лимфодиссекцией на стороне поражения [5].
При Тis хирургическое лечение заключалось в удалении опухоли с пластическим замещением дефекта местными тканями, при T1 - в удалении опухоли с выделением протоков поднижнечелюстных слюнных желез, их транспозицией в дистальные отделы с последующим замещением дефекта с использованием расщепленных кожных лоскутов. Кожные лоскуты выкраивались с помощью дерматома толщиной до 0,8 мм. и фиксировались на образовавшийся дефект по способу Лоусона-Краузе [6].
Наличие метастазов в шейные лимфоузлы или их отсутствие определяло тактику выполнения шейных диссекций с замещением дефекта с применением лоскута из передних мышц шеи и кивательной мышцы.
Использование кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы для замещения дефекта дна полости рта при Т3 и рецидивных опухолях после химиолучевого лечения сочеталось с проведением операции Крайля на стороне поражения. В двух случаях ввиду обширности опухолевого процесса и удобности доступа была выполнена мандибулотомия [7, 8].
Результаты исследования и их обсуждение. При послеоперационном плановом гистологическом исследовании операционного материала во всех случаях в краях резекции опухолевого роста обнаружено не было, иссечение было выполнено радикально. Полное приживление замещенного лоскута отмечено у всех пациентов. Некроз кожного фрагмента лоскута отмечен в 4-ех наблюдениях, в случаях применения лоскута из передних мышц шеи, лоскута из большой грудной мышцы, что не привело к потери лоскута. Эпителизация лоскута наблюдалась через 7-10 дней после операции. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 5-ти лет, продолженный рост выявлен в двух наблюдениях, рецидив - в 3-ух случаях. Послеоперационная летальность составила 3%. Один пациент погиб спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства по причине продолженного роста и генерализации процесса. Во всех остальных случаях получены хорошие функциональные и приемлемые эстетические результаты. Сроки пребывания больных в стационаре составили от 15 до 26 дней. Для оценки качества жизни были использованы опросники UM-HNQOL.
Выводы. Подводя итоги, вышеизложенные результаты подтверждают важность планирования и выбора тактики хирургического лечения с одномоментной реконструкцией дефекта при раке слизистой оболочки органов полости рта. При распространенности опухолевого процесса соответствующих Тis и T1 – замещение дефекта возможно с использованием расщепленных кожных лоскутов. При Т2 обосновано использование кожно-мышечного лоскута из передних мышц шеи. При Т3 и рецидивных опухолях дна полости рта с проведением операции Крайля целесообразно применение кожно-мышечного лоскута из большой грудной мышцы. С учетом малого количества осложнений и полноценно восстановленных функций полости рта в отдаленных наблюдениях, реабилитацию пациентов можно расценивать как удовлетворительную.
About the authors
Sergey Povarkov
Voronezh Regional Clinical Oncological Clinic, Voronezh, Russian Federation; Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation
Author for correspondence.
Email: Sergey-povarkov13@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7040-0929
Врач-онколог онкологического отделения №2
Аспирант кафедры онкологии ВГМУ им.Н.Н. Бурденко
Russian FederationIvan Moshurov
Email: moshurov@vokod.vrn.ru
Boris Petrov
Email: pbv1966@yandex.ru
Sergey Lepshin
Email: Sergey-povarkov13@yandex.ru
References
Supplementary files
