Локальная криодеструкция гемангиом у детей

Актуальность Гемангиомы - наиболее часто встречающиеся в младшем детском возрасте доброкачественные сосуди- стые опухоли. Лечение сосудистых новообразований сложная задача и до настоящего времени остается предметом дис- куссии многих специалистов, о чем свидетельствуют, как отказ от какого-либо медицинского или хирургического вмеша- тельства c надеждой на инволюцию, так и предложения большого количества различных методов лечения. Цель исследования улучшение результатов лечения гемангиом у детей путем локальной криодеструкции в зависимости от ультразвуковой картины образования. Материалы и методы Экспериментальная часть. Для раскрытия механизма криовоздействия на гемангиому, нами про- веден эксперимент на модели сосудистой опухоли ‑ гребне 20 живых кур в возрасте 150-200 суток. Схема эксперимента была следующей. На гребешки кур первой группы осуществляли криовоздействие (жидкий азот) на площади 1,5 см 2 с экспозицией 30 сек. В качестве контроля использовали группу птиц, на гребешки которых воздействие не оказывали. По- сле проведения экспериментальных воздействий осуществляли ежедневный визуальный контроль за состоянием птиц и морфологическими изменениями гребешка кур. Биопсию гребешка осуществляли на 1, 4, 8 и 14 исследования. Клинический раздел. За 2008-2009 гг. в стационар ГУЗ ”ДРКБ №1” обратилось 487 детей, у которых выявлено 540 гемангиом. По- сле клинической оценки у 214 детей (43,94%) выполнялось УЗИ области гемангиомы, проведено 232 обследований. У 435 больных лечение гемангиом начато с криотерапии в связи с тем, что пациентам был выставлен предварительный диагноз капиллярная гемангиома. Результаты и их обсуждение В эксперименте после криодеструкции на первые сутки целостность гребешка не нару- шена, клетки четкие. К 4 суткам происходит нарушение целостности и структуры поверхностного сосудистого слоя и прилегающего к нему соединительно-тканного слоя. Отмечали миграцию фибробластов и макрофагов, формирование фиброзной ткани. На 8 сутки со стороны отморожения продолжается деструкция тканей, отторжение поверхностного слоя. Наблюдали десятикратное увеличение числа фибробластов, крупного размера с четкими границами цитоплазмы. К 14 суткам происходило замещение эластических волокон на коллагеновые. Отмечена гибель фибробластов, с образованием на их месте сплошных коллагеновых бесклеточных тяжей, с последующим образованием тонких фиброзных тяжей в об- ласти сосудистого и соединительно-тканного слоев с последующей их эпителизацией. В клинических условиях выздоров- ление наступило лишь у 66,21% больных, которым проводилась криодеструкция. Результаты криолечения гемангиом за- висят от выраженности подкожного компонента наличия или отсутствия питающих сосудов. В 33,79% криовоздействие оказалось неэффективным. При гемангиомах кожи с подкожным компонентом и подкожным питающим сосудом после криодеструкции отмечался прямо противоположный эффект - бурный рост гемангиомы, выздоровление наступало после хирургического или комбинированного лечения. Выводы Отсутствие акцентированного подкожного сосудистого рисунка или ветвистого компонента у больных с пред- варительным диагнозом капиллярная гемангиома при УЗИ в режиме ЦДК встречается всего лишь в 44% случаев. При ка- вернозной и комбинированной гемангиоме по данным УЗИ в режиме ЦДК ветвистый компонент смешанного характера на- блюдается в 56%, ветвистый компонент венозного характера – в 36% и ветвистый компонент артериального характера – 8% случаев. Результаты криохирургического лечения гемангиом зависят от выраженности подкожного компонента на- личия или отсутствия питающих сосудов: при капиллярных гемангиомах кожи без подкожного компонента и отсутствия акцентированного сосудистого рисунка при ЦДК выздоровление наступает после 1 сеанса криодеструкции в 79% случаев или после 2-х сеансов - в 21% случаев. При гемангиомах кожи с подкожным компонентом, капиллярного или кавернозного акцентированного сосудистого рисунка и при отсутствии питающих сосудов, выявляемым при ЦДК после криодеструк- ции имел успех на коже, подкожный компонент продолжал расти, хотя и не интенсивно, выздоровление наступало после хирургического, или комбинированного лечения. При гемангиомах кожи с подкожным питающим сосудом, выявляемым при ЦДК, даже при отсутствии других изменений подкожного слоя после криохирургического лечения выздоровление не насту- пало, спустя 2-3 недели отмечалось возобновление экзофитного роста, выздоровление - после хирургического или комбини- рованного лечения. При гемангиомах кожи с подкожным компонентом и подкожным питающим сосудом, выявляемым при ЦДК после криодеструкции отмечался прямо противоположный эффект-бурный рост гемангиомы, выздоровление - после хирургического или комбинированного лечения.

Эксперимент, криодеструкция, гемангиома, ультразвуковое исследование, лечение, выздоровление