Острый панкреатит. Результаты хирургического лечения

Цель исследования Проанализировать результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом и опре- делить наиболее эффективные методы различных дренирующих операций с целью уменьшения количества осложнений, снижения летальности и улучшения исходов заболевания. Материалы и методы Анализированы результаты лечении 1433 больных, из которых у 136 (9,5%) выявлены различные формы острого деструктивного панкреатита. Базисная комплексная консервативная терапия в анализируемом периоде была одинаковой и включала антисекреторную, инфузионную, противоязвенную, антибактериальную, корригирующую те- рапию, методы экстракорпоральной детоксикаци. При поступлении у 49 (36,3%) больных общее состояние расценили как средней тяжести, у 46 (34,2%) – тяжелое, у 33 (24,5%) – крайне тяжелое. Результаты и их обсуждение Консервативная терапия, экстракорпоральная детоксикация с использованием методов малоинвазивной хирургии, при первичной деструкции ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки менее 30% оказались эффективными в 91,1% случаев. В 8,9% потребовались дополнительные малоинвазивные «закрытые» дренирования локальных гнойных осложнений. Всем больным, независимо от объема деструктивных изменений и тяже- лым течением заболевания, начиная с первых суток от начала, в комплексе лечения применена продленная эпидуральная анальгезия. Разработаты общие этапы оперативных вмешательств у больных с тяжелым течением острого деструк- тивного панкреатита в период развития как ранних асептических, так и ранних и поздних неотграниченных постнекро- тических септических осложнений. Выводы Поражение поджелудочной железы более 30% сопровождается неотграниченными гнойными осложнениями, что требует выполнения лапапаротомии с последующим «открытым» дренированием очагов деструкции. Дифферен- цированный подход к хирургической тактике лечения больных деструктивным панкреатитом, в зависимости от объема первоначального поражения поджелудочной железы, позволил в среднем уменьшить число гнойных осложнений на одного больного в 4 раза (с 9,8 до 2,2%), снизить летальность от гнойных осложнений в 3 раза.

Острый панкреатит, хирургическая тактика, дренирование