Возможности консервативного лечения больных с вторичными лимфатическими отеками нижних конечностей

Современное лечение пациентов с лимфатическими отеками различного происхождения основывается на различных (опе­ ративных и консервативных) методах лечения. Однако ближайшие и отдаленные результаты применяемых в настоящее время оперативных вмешательств показывают, что они не всегда приносят желаемый эффект. Современная концепция консервативной терапии предусматривает комплексное использование патогенетически обоснованных физиотерапевти­ ческих, фармакологических и реабилитационных мероприятий, каждое из которых влияет на определенное звено патоге­ неза. Цель исследования Улучшить результаты комплексного консервативного лечения больных хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей вторичного происхождения. Материалы и методы Нами проведен анализ результатов комплексного клинического и инструментального обследова­ ния и последующего лечения 223 пациентов. Из них 190 больных с С3-С6 классами по CEAP с вторичными нарушениями лимфатического оттока венозного происхождения: С3 класса - 78, С4 – 64, С5 - 20 и С6 – 28 человек. У 46 пациентов на­ блюдалась I степень отеков, у 133 была выявлена II степень, а у 44 - III степень. В обследовании и для контроля лечения пациентов использовали антропометрию, компьютерную томографию, дуплексное ангиосканирование, ультразвуковое исследование мягких тканей конечности и лимфатических узлов, клинический анализ движения, компьютерную термогра­ фию, пробу Мак-Клюра и Олдрича и по показаниям - лимфосцинтиграфию. Медикаментозная терапия включала различные группы лекарственных препаратов - флеботоники, лимфотоники, анти­ коагулянты, профибринолитики, гемореологические, антитромбоцитарные средства, дезагреганты и диуретические средства. По показаниям применяли адьювантные средства. Использовались компрессионная терапия, биомеханическая пневмовибростимуляция, гравитационная терапия, методы эндолимфатической и лимфотропной терапии, магнитное поле и лазерное воздействие. Результаты и их обсуждение Наблюдения показали, что при комплексном лечении все больные отмечали исчезновение или уменьшение чувства тяжести и распирания в пораженной конечности. Динамика показателей окружности конечностей свидетельствовала об уменьшении периметров на уровне стопы и нижней трети голени, отмечался симметричный цикл шага за счет ортопедической коррекции и комплекса специальных гимнастических упражнений, а также биомеханической пневмовибростимуляции с элементами локомоторного реконструирования. По данным ультразвукового сканирования мягких тканей конечности установлены колебания их толщины и эхогенности, отмечалось уменьшение линейных размеров лимфатических узлов и изменение их структуры. По результатам дуплексно­ го ангиосканирования выявлено достоверное увеличение линейного и объемного кровотока по большой подкожной вене, поверхностной и глубокой венам бедра. По результатам компьютерной томографии конечностей отмечалось изменение плотности подкожной клетчатки. Показатели компьютерной термографии выражались в усилении инфракрасного излу­ чения и увеличении абсолютных и относительных параметров полей гипертермии. По данным пробы Мак-Клюра и Олдри­ ча наблюдалось умеренное увеличение времени рассасывания кожной папулы, при лимфосцинтиграфии процент остаточ­ ной радиоактивности снижался, а скорость лимфооттока возрастала у пациентов с I-II степенью отеков. Выводы Все вышеуказанные диагностические и лечебные мероприятия, применяемые в комплексе, обеспечивают адекват­ ное воздействие при вторичных нарушениях лимфооттока, препятствуют развитию осложнений и обеспечивают адек­ ватную предоперационную подготовку, эффективную послеоперационную и медико-социальную реабилитацию пациентов с хроническими вторичными лимфатическими отеками нижних конечностей.

Хроническая лимфовенозная недостаточность, биомеханическая пневмовибростимуляция, гравитацион­ная терапия