Использование объемообразующего препарата «ДАМ+» в лечении органического и нейрогенного недержания кала у детей

Актуальность Одним из факторов анальной инконтиненции у детей с нейрогенным и органическим недержанием кала является низкое базальное давление в анальном канале. Цель исследования Изучить возможность использования объемообразующего препарата «ДАМ+» для повышения давле- ния в анальном канале у детей с анальным недержанием, оценить результаты гелевой пластики анального канала. Материалы и методы Работа состояла из экспериментального и клинического исследований. Препарат «ДАМ+» вводили 50 крысам в подслизистый слой анального канала и зону анального сфинктера. Измеряли размеры гелевых болюсов и вы- полняли гистологическое исследование области введения препарата через 1, 2, 3 недели, 1 и 3 месяца. С 2007 по 2012 год 31 пациенту с органическим недержанием кала выполнено 55 процедур введения полиакриламидного геля «ДАМ+» в подсли- зистый слой анального канала. Критерием исключения из исследования были пациенты с функциональным недержанием кала. Для определения состояния аноректальной зоны, пациентам выполнялись рентгенологические (ирригография, балло- нопроктография) исследования по общепринятым методикам. В ряде случаев для выявления повреждений пуборектальной петли выполнялась компьютерная томография. Колодинамическое исследование проведено всем пациентам до и после гелевой пластики. Результаты и их обсуждение В ходе экспериментального исследования отмечено, что при введении в подслизистый слой болюсы «ДАМ+» сохранили свои размеры. Гистологическое исследование показало, что гель хорошо фиксировался в под- слизистом слое, а с 4 недели был окружен тонким слоем грануляционной ткани. Также в этот срок было отмечено прорас- тание гелевых болюсов сосудами. Проанализированы величины давления в анальном канале до операции, непосредственно после операции и в отдаленном (через 1 год) периоде в 55 случаях гелевой пластики анального канала. Средняя величина давления в анальном канале до операции составила 20,98 ± 5.17 см вод. ст.; непосредственно после операции 32,62 ± 6,63 см вод. ст.; в отдаленном периоде 28,07 ± 6,65 см вод. ст. Выводы Введение имплантата «ДАМ+» необходимо проводить в подслизистый слой анального канала. Через 12 месяцев эффективность процедуры может снижаться, но базальное давление остается на более высоком уровне, чем до лечения. Клиническая эффективность процедуры коррелирует с параметрами базального давления в анальном канале до и после гелевой пластики.

Недержание кала, объемообразующий агент «ДАМ+», базальное давление