Анализ ошибок диагностики и тактики хирургического лечения повреждений магистральных артерий конечностей


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность Вопросы ранней диагностики и тактики лечения острой травмы магистральных артерий конечностей в мирное время – нерешённая проблема сосудистой хирургии. Это проявляется продолжающимся увеличением хирургических ошибок, высокой общей летальностью, большой частотой первичных ампутаций и обусловлено отсутствием нужных знаний и практических навыков у медицинских работников, плохо знакомых с принципами организации медицинской помощи данной категории пациентов на этапах эвакуации.
Цель исследования Поиск эффективных способов профилактики хирургических ошибок и осложнений при лечении больных с ангиотравмой конечностей.
Материалы и методы Проведён ретроспективный анализ 606 историй болезни и ангиограмм пациентов с повреждением артерий конечностей, лечившихся в хирургических отделениях г. Твери и Тверской области в 1966–2013 гг. Мужчин было 593, женщин – 13. Возраст больных колебался от 5 до 76 лет. Изолированная травма составила 19,3% от всех случаев, сочетанная – 80,7%, повреждения острым предметом и огнестрельные ранения – 41,6%, тупая травма – 54,8%, ятрогенная травма – 2%, аррозия сосудов – 1,6%. 
Результаты и их обсуждение Восстановительные операции выполнены у 47,5% пациентов, лигатурные – у 32,2%, первичные ампутации конечностей – у 20,3%. Выздоровело 96,9% пострадавших, умерло – 3,1%. У 222 (36,6%) больных на госпитальном этапе выявлено 41,4% диагностических, 33,8% тактических и 24,8% технических ошибок. Наиболее часто ошибки допускались при сочетании повреждений магистральных артерий с нарушением целости нервных стволов, костей и мышечных массивов.
Выводы Большое количество ошибок в диагностике и лечении повреждений магистральных сосудов конечностей во многом обусловлено недочетами оказания больным неотложной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Клиническая картина ранений и травм магистральных артерий в сочетании с современными методами ангиографического исследования позволяет достоверно, точно и информативно оценить состояние магистрального кровотока и функцию коллекторов коллатерального кровообращения. Риск неудовлетворительных исходов лечения больных с повреж-
дениями магистральных сосудов конечностей можно уменьшить за счет снижения числа диагностических, тактических, технических и организационных ошибок. Восстановительные операции на магистральных артериях конечностей должны производиться только сосудистыми хирургами или травматологами, имеющими специальную подготовку по ангиологии и практический опыт работы в сосудистой хирургии.

Об авторах

В. И. Киселёв

Тверской государственный медицинский университет. Тверь, 170100, ул. Советская, д.4, Российская Федерация

Автор, ответственный за переписку.
Email: mokh2011@mail.ru
д.м.н., проф., зав. кафедрой травматологии и ортопедии Тверского государственного медицинского университета;

Е. М. Мохов

Тверской государственный медицинский университет. Тверь, 170100, ул. Советская, д.4, Российская Федерация

Email: mokh2011@mail.ru
д.м.н., проф., зав. кафедрой общей хирургии Тверского государственного медицинского университета;

В. А. Муса

Тверской государственный медицинский университет. Тверь, 170100, ул. Советская, д.4, Российская Федерация

Email: admin@vestnik-surgery.com
очный аспирант кафедры травматологии и ортопедии Тверского государственного медицинского университета

Список литературы

  1. Belevitin A.B., Samohvalov I.M., Fomin N.F., Pronchenko
  2. A.A., Reva V.A. Problema vremennoj ostanovki naruzhnogo
  3. krovotecheniya pri raneniyah magistralnyh sosudov
  4. konechnostej ot N.I. Pirogova do nashih dnej[The problem
  5. of temporary stopping external hemorrhage caused by great
  6. vessels of the limbs wounds from N.I. Pirogov to our time].
  7. Vestnik Rossiyskoj voenno-meditsinskoj akademii. 2010;
  8. Spetsvypusk; 13-18 (in Russ.).
  9. Bocharov S.M., Belozerov G.E., Chernaya N.R., Klimov
  10. A.B. Angiographicheskaya semiotika ranenij i povrezhdenij
  11. arterij. Diagnosticheskaya i interventsionnaya radiologia.
  12. ; 1:1: 88-92 (in Russ.).
  13. Ermolayev A.S., Lemenyov V.L. Lecheniye bolnyh
  14. s travmoj sosudov v usloviah krupnogo megapolisa.
  15. Okazaniye spetsializirovannoj hirurgicheskoj pomoshchi
  16. pri travmah i raneniyah sosudov[Treatment of patients
  17. Efimenko N.A., Kohan E.P., Galik N.I. Okazaniye
  18. hirurgicheskoj pomoshchi ranenym s povrezhdeniem
  19. sosudov konechnostej[Rendering surgical treatment to
  20. wounded with damaged vessels of the limbs]. Angiologia i
  21. sosudistaya hirurgiya. 2008; 4: 129-132 (in Russ.).
  22. Zhigunov A.K., Aslanov A.D., Abazova I.S., Logvina
  23. O.E. Hirurgicheskoye lecheniye povrezhdenij sosudov
  24. konechnostej[Surgical treatment of vessels of the limbs
  25. injuries]. Vestnik hirurgii im. Grekova. 2006; 2: 45-47 (in
  26. Russ.).
  27. Kazakov Y.I., Kiselyov V.Y., Evstifeev L.K., Kazakov A.Y.
  28. Diagnostika i lecheniye povrezhdenij magistralnyh sosudov
  29. konechnostej[Diagnostics and treatment of damaged great
  30. vessels of the limbs].“GERS”. 2013; 138 (in Russ.).
  31. Korolyov M.P., Urakcheev Sh.K., Pastuhova N.K.
  32. Hirurgicheskoye lecheniye krupnyh sosudov[Surgical
  33. treatment of great vessels]. Vestnik hirurgii im. Grekova.
  34. ; 6: 56-58 (in Russ.).
  35. Lemenyov V.L., Mihailov I.P., Isaev G.A. Lecheniye
  36. bolnyh s travmoy magistralnyh arterij nizhnih
  37. konechnostej[Treatment of patients with injury of main
  38. arteries of the lower limbs]. Angiologia i sosudistaya
  39. hirurgiya. 2005; 3: 108-114 (in Russ.).
  40. Perehodov S.N., Kohan E.P., Glyantsev S.P., Galin
  41. N.I. Okazaniye hirurgicheskoj pomoshchi ranenym s
  42. povrezhdeniem magistralhyh sosudov[Rendering surgical
  43. treatment to wounded with damaged great vessels]. Voenno-
  44. meditsinskij zurnal. 2010; 6: 78-81 (in Russ.).
  45. Samohvalov I.M., Reva V.A., Pronchenko A.A., Seleznyov
  46. A.B. Dogospitalnaya pomoshch pri raneniyah magistralnyh
  47. sosudov konechnostej[Prehospital treatment for injuries of
  48. great vessels of the limbs]. Voenno-meditsinskij zhurnal.
  49. ; 9: 4-11 (in Russ.).
  50. Rudstrom H., Berqvist D., Orgen M. et al. Iatrogenic
  51. vascular injuries in Sweden. A Nationwide Study 1987-
  52. Eur. J. Vasc. Endovas. Surg. 2008; 35: 131-138.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Киселёв В.И., Мохов Е.М., Муса В.А., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах